Blocul de ramificare a mănunchiului drept este un model anormal care se observă pe electrocardiogramă (ECG), ceea ce indică faptul că impulsul electric al inimii nu este distribuit în mod normal prin ventriculi. Mai exact, blocul de ramură dreaptă înseamnă că stimularea electrică a ventriculului drept este întârziată.
Foarte bine / Gary FersterCauze
Cele două ramuri ale mănunchiului (dreapta și stânga) sunt căile electrice care permit impulsului electric cardiac să se răspândească rapid și uniform prin ambii ventriculi, astfel încât bătăile inimii să fie bine coordonate.
Cu blocul de ramificație a fasciculului drept, există un blocaj parțial sau complet al impulsului electric către ventriculul drept. Blocul ramificat al fasciculului drept întârzie activarea electrică a ventriculului drept. Ulterior, ventriculul drept este stimulat după ce este stimulat ventriculul stâng, iar contracția acestuia este întârziată.
Similar cu blocul de ramură stânga (în care stimularea ventriculului stâng este întârziat), blocul de ramură dreaptă afectează cât de eficient inima poate pompa sânge. Deoarece partea dreaptă a inimii mută sângele către plămâni în loc de întregul corp, RBBB prezintă un risc mai mic de deces decât LBBB.
Blocul de ramură dreaptă este uneori asociat cu o afecțiune cardiacă sau pulmonară subiacentă. Atunci când este diagnosticat blocul ramificat drept, este de obicei necesară o evaluare medicală - în special pentru a descoperi și a reduce riscurile cardiovasculare.
Diagnostic
Blocul de ramură dreaptă provoacă o modificare caracteristică a ECG, astfel încât medicii pot diagnostica cu ușurință această afecțiune doar prin examinarea electrocardiogramei.
În blocul ramificat, complexul QRS - porțiunea ECG care reprezintă impulsul electric care traversează ventriculele - este mai largă decât normală, deoarece este nevoie de mai mult decât normal pentru ca impulsul să fie distribuit. În blocul de ramificare din pachetul din dreapta, există un model caracteristic pe care această lărgire îl are în cele 12 conductoare (sau „vizualizări”) furnizate de un ECG standard. Deci, pur și simplu luând notă de modelul de lărgire al complexului QRS, este de obicei ușor să se determine prezența blocului de ramificare dreaptă.
Uneori, blocul de ramură dreaptă face parte din sindromul Brugada. Dacă ECG la un tânăr prezintă un model sugestiv de blocare a ramurilor drepte, însoțit de creșterea segmentelor ST în derivele V1 și V2 - mai ales dacă există, de asemenea, istoric de episoade inexplicabile de sincopă sau amețeală - sindromul Brugada ar trebui să fie considerată ca o posibilitate.
Semnificaţie
Incidența blocului de ramură dreaptă crește odată cu vârsta. Apare de două ori mai des la persoanele cu vârsta peste 65 de ani comparativ cu cei cu vârsta peste 40 de ani și este mai frecventă la bărbați.
Blocul de ramificare a fasciculului drept este mai frecvent decât blocul de ramificare a fasciculului stâng și poate fi mai puțin grav. Cu toate acestea, blocul de ramură dreaptă indică un risc mai mare de boli de inimă și, în cele din urmă, are nevoie de un stimulator cardiac.
Când este detectat un bloc de ramificare dreaptă, acesta poate fi clasificat fie ca un bloc complet, fie ca un bloc incomplet pe baza constatărilor ECG. Un bloc incomplet înseamnă că semnalele electrice sunt conduse mai bine decât într-un bloc complet.
Deoarece un bloc incomplet poate uneori să evolueze către un bloc complet, se recomandă monitorizarea continuă. Cu toate acestea, un bloc incomplet, în general, nu prezintă un risc pentru sănătate în sine.
Boli cardiace și pulmonare subiacente
Ramura fasciculului drept, pe măsură ce se desfășoară în interiorul mușchiului ventriculului drept, este relativ superficială față de suprafața cavității ventriculare.Acest lucru face ca ramura dreaptă a fasciculului să fie susceptibilă la deteriorare și întindere ori de câte ori ventriculul drept este plasat sub orice tip de stres.
Deci, blocul de ramură dreaptă va apărea adesea cu orice afecțiune care afectează ventriculul drept. Aceste condiții pot include boala coronariană (CAD), miocardita (inflamația mușchiului cardiac), defectul septului atrial, defectul septal ventricular și boala cardiacă valvulară.
Mai mult, blocul de ramură dreaptă poate fi văzut, de asemenea, cu orice afecțiune pulmonară care determină o creștere cronică a presiunilor din ventriculul drept, în special hipertensiunea pulmonară. La rândul său, hipertensiunea pulmonară poate fi cauzată de o serie de tulburări pulmonare, inclusiv boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) și apnee obstructivă de somn.
De remarcat, blocul de ramură dreaptă este comun cu orice afecțiune care ridică acut presiunile în ventriculul drept. Cea mai frecventă afecțiune care face acest lucru este un embol pulmonar.
Oricine a fost descoperit că are un bloc de ramură dreaptă are nevoie de o evaluare medicală care să se concentreze pe semne de boli de inimă sau de plămâni. O radiografie toracică și o ecocardiogramă sunt instrumente de screening utilizate în mod obișnuit în acest scop.
Deoarece ramura dreaptă a fasciculului este susceptibilă la orice lucru care poate produce chiar și o mică traumă în ventriculul drept, blocul tranzitoriu al ramurii dreaptă apare ocazional la pacienții supuși cateterismului cardiac. Acest bloc temporar al ramului drept apare atunci când cateterul irită ramura dreaptă a fasciculului . Acest bloc de ramură tranzitorie se rezolvă de obicei rapid (în câteva minute) odată ce cateterul este îndepărtat.
Cu toate acestea, la persoanele care au lăsat deja blocul de ramificație a pachetului, provocând chiar și acest bloc de ramură a pachetului drept tranzitor va crea probabil un bloc de inimă complet temporar, iar inima poate înceta să mai bată. Deci, la persoanele cu bloc de ramură stânga care au o cateterizare cardiacă dreaptă, uneori este introdus un stimulator cardiac temporar în timpul procedurii, pentru a se asigura că ritmul cardiac va continua neîntrerupt în timpul studiului.
Eficiența bătăilor inimii
Cu blocul ramificat drept sau cu stânga, cele două ventricule ale inimii sunt stimulate în ordine (una după alta) în loc de simultan. Această pierdere a coordonării normale între cele două ventricule poate reduce eficiența bătăilor inimii.
Cu toate acestea, reducerea eficienței inimii este probabil mai puțin importantă în blocul de ramură dreaptă. Deci, de exemplu, utilizarea terapiei de resincronizare cardiacă (CRT) poate să nu fie la fel de utilă la persoanele cu bloc de ramură dreaptă, chiar dacă au insuficiență cardiacă.
Indicații pentru un stimulator cardiac
Blocul de ramificare dreaptă, în sine, nu necesită tratament cu un stimulator cardiac permanent. Cu toate acestea, la unii oameni, blocul ramificat drept nu apare de la sine, ci reprezintă o manifestare a unei probleme mai generale cu sistemul de conducere electrică a inimii. În astfel de cazuri, un stimulator cardiac poate fi în cele din urmă necesar dacă se dezvoltă sindromul sinusal bolnav sau blocul cardiac.
Un cuvânt de la Verywell
Blocul ramificat drept, chiar și la persoanele fără probleme cardiace, indică un risc cardiovascular crescut. Oricine se constată că o are ar trebui să aibă o evaluare de screening pentru a exclude bolile cardiace sau pulmonare subiacente și pentru a minimiza factorii de risc cardiovascular pe care îi poate controla. Blocul de ramură dreaptă este deosebit de grav la persoanele care au deja insuficiență cardiacă sau au avut un atac de cord.
Ghid de discuții despre medicii aritmii
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Trimite către tine sau către o persoană dragă.
Inscrie-teAcest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.
A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.
.jpg)
