Înțelegerea recidivelor vs. mielomul multiplu refractar

Deși există multe tratamente eficiente pentru mielomul multiplu, din păcate, în prezent este incurabil. Aceasta înseamnă că, chiar și după ce tratamentul cu succes a furnizat o perioadă de remisie sau boală stabilă, mielomul va reveni. Când se întâmplă acest lucru, se numește recurent sau recidivant. Dacă nu răspunde la tratament sau revine în termen de 60 de zile de la ultima terapie, este cunoscut sub numele de refractar.

Din fericire, pentru persoanele care recidivează sau devin refractare, terapiile secundare pot avea succes în furnizarea unei alte remisiuni. Și, deși nu puteți preveni sau evita recidiva, este posibil să observați mai devreme anumite semne și simptome, ceea ce ar putea duce la o îngrijire mai bună.

Virojt Changyencham / Getty Images

Mielom multiplu recidivat

Mielomul este un cancer recidivant-remitent, ceea ce înseamnă că există perioade în care mielomul este activ și provoacă probleme în organism și trebuie tratat și momente în care nu provoacă probleme și nu trebuie tratat.

Remisiunea mielomului

Tratamentul are ca scop controlul mielomului, provocând o perioadă de remisie, în care mielomul nu provoacă simptome și uneori nu necesită tratament. Mulți pacienți sunt acum continuați cu „terapie de întreținere” de intensitate mai mică pentru perioade foarte lungi de timp. Pot trece luni sau ani înainte ca mielomul să devină din nou activ.

Cu toate acestea, la un moment dat, după o perioadă de tratament sau remisie, în marea majoritate a cazurilor, mielomul va deveni din nou activ și este necesar un tratament suplimentar. Aceasta se numește recidivă.

Mielom multiplu refractar

Refractar este un alt cuvânt pentru rezistent. Mielomul refractar este cancerul care dezvoltă rezistență la tratament sau nu răspunde deloc la acesta. Există două tipuri de mielom refractar:

• Mielom recidivant și refractar: ​​Mielom care inițial răspunde la tratament, dar apoi nu mai răspunde la acesta după un timp sau mielom care progresează în decurs de 60 de zile de la primirea ultimei doze de tratament.
• Mielom refractar primar: Mielom care nu a răspuns încă la niciun tratament.

Aceste definiții sunt destul de tehnice și sunt utilizate în primul rând de medici și cercetători pentru a standardiza descrierile persoanelor care participă la studii clinice.

Semne si simptome

O recidivă este diagnosticată atunci când - după o perioadă de răspuns la tratament - începeți să prezentați semne și / sau simptome că mielomul devine din nou activ. Testele regulate pe care le veți avea pe tot parcursul mielomului, pe lângă orice simptome noi sau în creștere, pot oferi o indicație bună dacă boala devine din nou activă.

Simptomele mielomului multiplu includ:

• Dureri osoase, în special la nivelul spatelui sau coastelor
• Oase care se rup ușor
• Febra fără un motiv cunoscut
• Infecții frecvente
• Vânătăi ușoare sau sângerări
• Probleme de respirație
• Slăbiciunea brațelor sau a picioarelor
• Senzație de oboseală

Simptome recidivante

Este important să raportați imediat orice simptom nou sau în creștere medicului sau asistentei, astfel încât să poată fi efectuate teste și investigații pentru a stabili dacă ați recidivat.

Diagnostic

Diagnosticul mielomului multiplu recidivant sau refractar depinde de testele și markerii măduvei osoase care pot fi detectați în sânge și, uneori, în urină, totul în plus față de orice semne și simptome care pot fi prezente. Testele efectuate includ:

• Analize de sânge specializate: Acestea includ studii de imunoglobulină, hemogramă completă și studii de chimie a sângelui.
• Testele de urină: Acest lucru se efectuează deoarece markerii proteici de interes în mielom pot uneori să treacă în urină.
• Aspirarea măduvei osoase și biopsia: Dacă aveți mielom multiplu, va exista un exces de celule plasmatice în măduva osoasă.
• Studii de imagistică: acestea includ raze X ale oaselor, RMN, scanare CT și / sau scanare PET pentru a determina dacă oasele au fost deteriorate de mielom multiplu.

Cât durează remisiunea?

Când se va produce recidiva, este imposibil să se prevadă cu o anumită acuratețe, dar există caracteristici ale mielomului care sunt cunoscute - într-o anumită măsură - pentru a influența cât de repede ar putea să apară o recidivă.

Răspuns la tratament

Profunzimea răspunsului la tratamentul inițial este un factor important în generarea unei remisii mai lungi și întârzierea recăderii. De exemplu, persoanele care obțin un răspuns complet după terapia cu doze mari și transplantul de celule stem vor avea, în general, o perioadă mai lungă de remisie înainte de recidivă.

Vârstă, fragilitate și comorbidități

Vârsta medie a diagnosticului de mielom este de 69, cu 35% dintre persoanele diagnosticate la vârsta de 75 de ani și peste. Persoanele mai în vârstă și mai fragile pot prezenta o rată mai mare de efecte secundare în timpul tratamentului și pot prezenta, de asemenea, mai multe simptome și complicații. Acest lucru poate afecta apoi modul în care tolerează și răspund la tratament și, prin urmare, cât de repede ar putea recidiva.

Anomalii genetice ale celulelor mielomului

Mielomul unei persoane poate fi definit de anomaliile genetice care apar în celulele mielomului (cunoscute și sub numele de citogenetică). Anomaliile genetice prezente în celulele mielomului unei persoane par să influențeze cât de bine reacționează o persoană la tratament și viteza de recidivă.

Prevenirea recăderii

Din păcate, nu puteți face nimic pentru a preveni revenirea mielomului. Unii pacienți primesc „terapie de întreținere” care nu va preveni recidiva, ci întârzie recidiva. În prezent, cauzele mielomului rămân incerte și nu există nicio corelație directă între mielom și stilul de viață sau dieta.

Tratament

Scopul tratamentului pentru mielom recidivat este de a controla și încetini progresia mielomului și de a vă oferi cea mai bună calitate a vieții, cât mai mult posibil.

Combinația exactă de tratament pe care o veți primi la recidivă va depinde de multe lucruri, inclusiv:

• Tratamentul pe care l-ați avut anterior și modul în care ați răspuns la acesta
• Durata remisiunii pe care ați obținut-o din tratamentul anterior
• Orice reacții adverse persistente după tratamentul anterior
• Dacă sunteți cunoscut a fi refractar la orice tratament
• Starea generală de sănătate, vârsta și orice comorbiditate, cum ar fi diabetul sau bolile de inimă

După o recidivă, puteți fi tratat cu unele dintre următoarele medicamente, care sunt aprobate pentru utilizare în diferite combinații pentru mielom multiplu:

• Lenalidomida
• Bortezomib (Velcade)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Ciclofosfamidă
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuximab (Sarclisa)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Panobinostat (Farydak)
• Pomalidomidă (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Alte combinații pe bază de chimioterapie, cum ar fi DT-PACE (o combinație de șase medicamente) sau ESHAP (o combinație de patru medicamente)
• Un alt medicament / combinație prin intermediul unui studiu clinic

Medicamente disponibile

În general vorbind, aceleași medicamente și combinații disponibile pentru persoanele recidivante sunt disponibile și pentru persoanele cu mielom refractar.

Abordarea tratamentului pentru mielomul refractar poate fi puțin diferită de cea pentru recidivarea mielomului, datorită rezistenței la tratament identificată.

A fi refractar la un anumit medicament nu înseamnă neapărat că vei fi refractar la toate celelalte; găsirea medicamentului sau combinației potrivite poate dura puțin, dar este realizabilă pentru majoritatea oamenilor.

Îngrijire de susținere

Datorită efectelor cumulative ale mielomului asupra corpului și expunerii continue la efectele tratamentului, tratarea mielomului recidivat implică mult mai mult decât tratamentul anti-mielom.

O prioritate egală ar trebui acordată ameliorării și gestionării simptomelor și complicațiilor cu tratamente de susținere. De exemplu, poate exista un rol pentru următoarele tratamente de susținere în îngrijirea dumneavoastră continuă la recidivă:

• Radioterapie: poate fi utilizat pentru a distruge celulele mielomului și pentru a ameliora durerea în zonele în care există daune cauzate de boala osoasă a mielomului.
• Tratamentul cu bifosfonați: bifosfonații sunt medicamente care încetinesc sau previn leziunile osoase. Tratamentul cu bifosfonat este recomandat tuturor persoanelor cu mielom simptomatic sau activ.
• Analgezice: vi se pot prescrie analgezice pentru a încerca să controlați orice durere nouă sau în creștere la recidivă. Există multe tipuri de analgezice disponibile pentru tratarea diferitelor tipuri și niveluri de durere și poate fi necesară o abordare de încercare și eroare pentru a găsi una adecvată pentru a vă gestiona durerea.

Outlook

Mielomul recidivant poate răspunde foarte bine la tratament și poate intra într-o altă perioadă de remisie. Medicul dumneavoastră ar trebui să vă poată spune despre perioadele medii de remisie pentru combinația specială de tratament în care vă aflați.

Acest lucru se va baza pe dovezile din studiile clinice și pe propriile experiențe de utilizare a tratamentului. Cu toate acestea, fiecare individ este diferit și puteți răspunde mai bine sau mai rău decât media.

În cele din urmă, însă, recidivele vor apărea cu o frecvență crescândă și, din păcate, mielomul va deveni din ce în ce mai refractar la tratament.

Devenind refractar la tratamente

Majoritatea persoanelor cu mielom vor deveni în cele din urmă refractare la toate tratamentele. Acest lucru poate dura mulți ani sau poate dura mai puțin timp - acest lucru este foarte dificil, dacă nu imposibil, de prezis.

Copiind

Multe emoții puternice pot ieși la suprafață atunci când vi se spune că cancerul dvs. a revenit sau este rezistent la tratament - frică, tristețe, anxietate și neputință, pentru a numi doar câteva. Veți avea propriile modalități de a vă ajusta și de a face față, dar iată câteva lucruri de luat în considerare și de reținut:

Nu ești singur. Recidivarea și devenirea refractară la tratament sunt realități ale vieții cu mielom și tot mai mulți oameni trăiesc mai mult decât oricând cu mielom recidivant și / sau refractar. Găsiți un grup de sprijin local sau online pentru persoanele care trăiesc cu mielom multiplu.

Există multe opțiuni de tratament eficiente pentru mielomul recidivant și refractar. Există deja multe opțiuni de tratament, iar noi medicamente sunt dezvoltate și testate în fiecare zi.