Pneumoconiozele sunt boli pulmonare cauzate de inhalarea prafului și a fibrelor care duc la fibroză (cicatrici) în plămâni. Cel mai adesea datorită expunerii la locul de muncă sau la locul de muncă, cele mai frecvente boli includ boala pulmonară neagră (pneumoconioza minelor de cărbune), silicoza (datorată siliconului) și azbestoză (datorită inhalării de azbest).
U.J. Alexander / iStock
La început, simptomele sunt de obicei absente, dar pe măsură ce starea progresează, oamenii pot dezvolta intoleranță la efort, dificultăți de respirație și tuse persistentă. Testele de diagnostic pot include teste ale funcției pulmonare, studii imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și multe altele.
Din păcate, nu există un tratament disponibil care să inverseze fibroza observată cu pneumoconioze, iar tratamentul vizează reducerea simptomelor și prevenirea deteriorării ulterioare a plămânilor. Din acest motiv, prevenirea este scopul.
Boli pulmonare profesionale
Există o serie de boli pulmonare profesionale, dintre care pneumoconiozele sunt doar un singur tip. Alte afecțiuni pulmonare legate de muncă includ pneumonită de hipersensibilitate, cancer pulmonar și tulburări obstructive ale căilor respiratorii, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Unele dintre aceste condiții pot apărea chiar și cu expuneri pe termen scurt sau scurte la locul de muncă.
În cazul pneumoconiozelor, există, de obicei, o perioadă de latență foarte lungă înainte ca simptomele să apară, ceea ce înseamnă că cineva poate fi expus la un tip de praf timp de decenii înainte de a experimenta simptome. O excepție este cu silicoza, în care unii oameni pot dezvolta o boală rapid progresivă chiar și după expuneri pe termen scurt.
Incidență / Prevalență
Mortalitatea prin pneumoconioze a scăzut din 1968 până în 2000, cu excepția azbestozei. Cu toate acestea, descoperirea recentă a pneumoconiozei muncitorului de cărbune cu progres rapid în Appalachia, precum și a noilor surse responsabile de silicoză, face ca înțelegerea și conștientizarea acestor condiții să fie la fel de importante ca oricând.
Datorită perioadei lungi de latență a pneumoconiozelor, persoanele care au fost expuse cu zeci de ani în urmă pot începe abia acum să dezvolte simptome.
Tipuri de pneumoconioze
Pneumoconiozele sunt cel mai adesea cauzate de expunerea la prafuri și fibre neorganice precum cărbune, silice, azbest, beriliu. și alte metale dure. Este important să rețineți că, deși riscul este de obicei discutat în ceea ce privește lucrătorii, membrii familiei pot fi, de asemenea, expuși (și pot dezvolta condițiile) din cauza unor factori precum manipularea hainelor aflate în apropierea prafului (rufe).
Azbest
Azbestul este probabil cel mai bine cunoscut ca fiind principala cauză a unui tip rar de cancer numit mezoteliom și un factor de risc pentru cancerul pulmonar. Mai frecvent, totuși, este asociat cu boli pulmonare interstițiale (azbestoză). În timp ce utilizarea azbestului a fost interzisă în unele setări și limitată în altele, expunerile apar și astăzi.
Termenul azbest include de fapt șase minerale diferite care apar în natură. Azbestul a fost utilizat într-o gamă largă de produse datorită proprietăților sale unice, cum ar fi rezistența la căldură și substanțe chimice, rezistența electrică și având o rezistență semnificativă, fiind în același timp flexibilă.
Unele produse care pot conține azbest includ:
- Frânele vehiculelor
- Izolatie
- Ciment
- Impermeabilizare
Unele ocupații în care pot apărea expuneri includ:
- Constructie
- Minerit
- Muncă de izolare
- Construcții navale
În afara locului de muncă, pot apărea expuneri la grădinărit în zone contaminate de azbest sau activități casnice care pot perturba azbestul.
Cantitatea de azbest care pătrunde în aerul pe care îl respiră oamenii depinde de mulți factori, printre care:
- Locație
- Tipul de material sau sol în care se află azbestul
- Vârsta și caracteristicile materialului respectiv
- Condițiile meteo și umiditatea
- Intensitatea activității care perturbă azbestul
Silice
Silicoza este un alt tip de pneumoconioză (boală pulmonară fibrotică) cauzată de expunerea la siliciu liber (dioxid de siliciu). Silica se găsește cel mai frecvent în cuarț și este abundentă pe planetă. Silicoza este foarte frecventă și este în prezent cea mai răspândită boală pulmonară profesională la nivel global. Silica respirabilă se găsește și în granit, șist, gresie și nisip.
Pe lângă provocarea silicozei, inhalarea de silice este asociată cu emfizem, cancer pulmonar, boli de rinichi, boli autoimune și un risc crescut de a contracta tuberculoză.
Există multe ocupații în care oamenii pot fi expuși la silice, câteva dintre acestea fiind:
- Lucrări de piatră, cum ar fi forarea, tunelarea, tăierea, tăierea, lustruirea, mineritul
- Fabricarea pietrei pentru blaturi
- Lucrări de beton, cum ar fi găurirea, șlefuirea și lustruirea
- Constructie
- Lucrări de cărămidă și țiglă
- Sablare
- Demolare
- Turnătorii
- Lucrări de ceramică
În timp ce mediile la locul de muncă s-au îmbunătățit cu siguranță, o analiză din 2020 a constatat că unii lucrători din zonele cu risc au fost expuși la concentrații de silice de peste 10 ori limita superioară a ceea ce este permis în prezent. Majoritatea oamenilor expuși la nivelurile în exces au lucrat în construcții de o anumită formă.
Riscul de silicoză la lucrătorii care pregătesc plăci de piatră pentru blaturi a dus, de asemenea, la un focar mai recent, primele două decese legate de această practică raportate în 2019.
Boala pulmonară neagră
Boala pulmonară neagră sau pneumoconioza muncitorului cărbunelui scăzuse odată, dar în prezent crește atât în incidență, cât și în severitate în Statele Unite.
În general, prevalența pneumoconiozei muncitorilor din cărbune la muncitorii din cărbune care au lucrat în industrie timp de 25 de ani sau mai mult este de 10%, cu o prevalență de peste 20% în rândul lucrătorilor din Virginia, Virginia de Vest și Kentucky.
Pneumoconioza lucrătorului cărbunelui poate fi fie simplă, fie complexă (fibroză masivă progresivă), iar incidența fibrozei masive progresive în raport cu boala simplă este, de asemenea, în creștere (o creștere de la 0,37% la 3,23% numai între 2008 și 2012).
Exploatarea cărbunelui este principala cauză, dar s-a demonstrat că expunerea urbană la poluare provoacă boli pulmonare negre.
Beriliu
Mai puțin frecvent, expunerea la praf de beriliu poate duce și la pneumoconioză. Beriliul se găsește în industria aerospațială, electronică și nucleară, fabricarea bijuteriilor și construcția aliajelor dentare. Similar cu celelalte pneumoconioze din multe puncte de vedere, berilioza provoacă, de asemenea, granuloame în plămâni.
Alte substanțe
O serie de alte metale dure pot duce, de asemenea, la pneumoconioze. Unele dintre acestea includ:
- Talc (sulfat de magneziu): expunerile apar în ocupații precum lucrări de izolare, minerit, construcții navale și construcții
- Fier (sideroză) care implică fie fier metalic, fie oxid de fier: Ocupațiile în care pot apărea expuneri includ mineritul, lucrările de turnătorie și sudarea.
- Staniu (stanoză), care implică staniu sau oxid de staniu: expunerile se găsesc în ocupații precum topirea, exploatarea și prelucrarea staniului.
- Bariu: expunerile se găsesc în ocupații precum fabricarea sticlei și insecticidelor.
- Caolin (nisip, mică și silicat de aluminiu): expunerile se văd la lucrătorii de ceramică și argilă, lucrătorii de ciment.
- Antimoniu
- Mica
- Aluminiu
- Cobalt
- Piatra artificială: în plus față de piatra naturală, au apărut și cazuri nevăzute de pneumoconioză din cauza expunerii la piatră artificială. Au fost raportate studii în Australia, Marea Britanie și Belgia, dar fiind atât de noi, nu se cunoaște impactul exact sau incidența acestor expuneri.
Simptomele pneumoconiozei
Simptomele pneumoconiozei pot varia în funcție de expunerea particulară, dar adesea nu sunt prezente pentru o perioadă extinsă de timp (există, de obicei, o perioadă lungă de latență).
Atunci când sunt prezente, simptomele pot include:
- Respirație scurtă: La început, respirația scurtă poate fi prezentă numai cu activitate. Pe măsură ce starea progresează, totuși, pot apărea dificultăți de respirație și în timpul odihnei.
- Tuse persistentă: o tuse este foarte frecventă și poate fi sau nu productivă a sputei, în funcție de praful inhalat.
- Intoleranță la exerciții: Exercițiul poate deveni mai dificil, lucru care poate fi ușor respins ca urmare a îmbătrânirii normale.
- Oboseală: poate fi prezent și un vag sentiment de oboseală. Deoarece condițiile au de obicei un debut foarte gradual, totuși, acest lucru poate fi omis sau atribuit altceva, cum ar fi îmbătrânirea normală.
- Durere în peretele toracic: poate apărea durere care se simte în peretele toracic și poate fi legată de starea de bază sau din cauza tusei.
- Alte simptome pot include congestia capului, curgerea nasului, presiunea sinusală sau respirația șuierătoare.
- Transpiratii nocturne (cu berilioza)
Complicații
Boala pulmonară restrictivă poate duce la complicații secundare și, uneori, acestea sunt primele simptome ale afecțiunii.
Pe măsură ce partea dreaptă a inimii încearcă să pompeze sânge prin țesutul pulmonar cicatricial, presiunea din artera pulmonară crește. Spre deosebire de partea stângă a inimii, ventriculul drept este mai subțire și nu la fel de puternic și, în cele din urmă, sângele revine din cauza presiunii.
Insuficiența cardiacă dreaptă (cor pulmonale) se declară adesea cu dificultăți severe de respirație și oboseală. Umflarea poate fi prezentă la fel ca în cazul insuficienței cardiace stângi, dar poate implica nu numai gleznele, ci și pieptul și abdomenul. Diferențierea simptomelor legate de insuficiența cardiacă dreaptă și de boala pulmonară subiacentă poate deveni apoi provocatoare.
Cauze
Afectarea pulmonară observată cu pneumoconiozele începe cu inflamația cauzată de acumularea de particule inhalate în plămâni. Această inflamație este încercarea normală a corpului de a elimina particulele de praf prezente în plămâni.
Deoarece inflamația persistă, poate duce la cicatrizare (fibroză) a plămânilor. Cicatricarea (fibroza) este o afecțiune permanentă și, în acest moment, boala este ireversibilă. Gradul de inflamație (și fibroza ulterioară) depinde de mai mulți factori, inclusiv dimensiunea particulelor, lungimea expunerii, cantitatea de expunere și multe altele.
Dimensiunea particulelor
Mărimea particulelor ofensatoare este foarte importantă atât în provocarea bolii, cât și în determinarea locului în care va apărea boala în plămâni.
Particulele mari tind să fie „prinse” în căile respiratorii superioare (bronhiile) unde mecanismele de eliminare le pot elimina în mod eficient. Aceste particule devin prinse în mucus, care este apoi mutat în sus și expulzat prin acțiunea cililor, firele mici de căptușeală ale căilor respiratorii care deplasează materialul străin în sus și departe de plămâni.
Particulele de dimensiuni intermediare aterizează de obicei în bronșiole. Particulele considerate intermediare ca dimensiune sunt de obicei mai mari de 2 microni, dar mai mici de 10 microni în diametru.În bronhiolele mai mari, combinația de mucus și acțiunea ciliară poate îndepărta uneori particulele.
Particulele mici (cele cu diametrul mai mic de 2 microni) pot ajunge până la cea mai mică dintre căile respiratorii, alveolele. În această locație au ocolit mecanismele normale de eliminare și sunt „mâncate” (fagocitate) de celulele imune numite macrofage prezente în plămâni.
Cu silice, majoritatea particulelor inhalate sunt cuprinse între 0,3 și 5,0 microni.
Răspuns inflamator
Când celulele din corp (cum ar fi macrofagele, limfocitele și celulele epiteliale) întâlnesc particule de praf care nu au fost eliminate de sistemul mucociliar, ele eliberează o serie de substanțe inflamatorii (cum ar fi TNF-alfa, metaloproteinazele matricei, interleukina-1- beta și factorul de creștere transformator-beta).
La rândul lor, aceste substanțe stimulează creșterea și divizarea celulelor numite fibroblaste. Pe măsură ce fibroblastele cresc în număr, acestea înconjoară particulele de praf din plămâni pentru a forma noduli și, în cele din urmă, fibroză progresivă.
Fibrogenitate
Unele particule de praf sunt mai predispuse decât altele să provoace fibroză. Dintre praful discutat, beriliul este considerat cel mai fibrogen, urmat de silice și azbest, praful de cărbune fiind cel mai puțin fibrinogen.
Boala pulmonară fibrotică interstițială
Mulți oameni sunt familiarizați cu boli pulmonare, cum ar fi BPOC, dar aceste boli pulmonare, denumite boli pulmonare obstructive, diferă de boli pulmonare restrictive, cum ar fi pneumoconioza în mai multe moduri.
Diagnostic
Diagnosticul pneumoconiozei poate include mai multe etape și poate varia în funcție de expunerea la praf. Cu unele prafuri, cum ar fi praful de cărbune, există protocoale specifice pentru screening și monitorizare.
Istorie
Un istoric foarte atent și examinarea fizică sunt importante în orice afecțiune medicală, dar mai ales în cazul pneumoconiozelor. Medicul dumneavoastră va dori să știe despre lungimea și cantitatea oricărei expuneri cunoscute. Alți factori, cum ar fi antecedentele de fumat, astm sau alte afecțiuni pulmonare sunt importante de remarcat.
În plus față de istoricul expunerii, un istoric familial poate fi util. Studiile de asociere la nivel de genom sugerează că genetica poate juca un rol în cine dezvoltă pneumoconioză, precum și severitatea.
Examen fizic
Ca parte a unui examen fizic general, medicul dumneavoastră va acorda o atenție deosebită:
- Plămâni: Medicul va verifica dacă există dovezi de crăpături, precum și orice disconfort pe care pareți să-l aveți cu respirația. Frecvența respiratorie este un semn viral important, în special în cazul bolilor severe.
- Piele: Medicul dumneavoastră va verifica dacă există semne de cianoză, o decolorare albăstruie a pielii cauzată de insuficiența oxigenului în sânge.
- Degete: Medicul dumneavoastră va căuta unghii, în care unghiile capătă aspectul lingurilor cu capul în jos. Clubbing poate fi cauzat de o serie de afecțiuni pulmonare, inclusiv cancer pulmonar, și este o constatare normală (genetică) la unii oameni.
- Greutate: pierderea neintenționată în greutate este frecventă, dar de obicei mai remarcabilă în stadiile avansate ale pneumoconiozelor.
Examene de laborator
Gazele arteriale din sânge (ABG) se pot face pentru a determina concentrația de oxigen din sângele dumneavoastră.
Proceduri
Testele funcției pulmonare pot fi foarte utile nu numai în diagnosticarea și determinarea severității pneumoconiozei, ci și în determinarea dacă sunt prezente și alte afecțiuni pulmonare, cum ar fi BPOC.
În timp ce cu boli pulmonare obstructive (cum ar fi BPOC) volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1) este de obicei scăzut, acest lucru poate fi normal cu boli pulmonare restrictive, cum ar fi pneumoconiozele.
Capacitatea pulmonară totală poate fi scăzută. Cu boli pulmonare obstructive, expirația este de obicei cea mai problematică și poate duce la captarea aerului și la creșterea capacității pulmonare. În contrast, cu pneumoconiozele există mai multe dificultăți la inhalare (plămânii sunt mai rigizi sau mai puțin complianți), iar volumele pulmonare sunt adesea mai mici.
Alte teste care pot fi utile includ pletismografia pulmonară și capacitatea de difuzie (DLCO).
Dacă se suspectează berilioza, se poate efectua o spălare bronhoalveolară, precum și un test de proliferare a limfocitelor de beriliu (BeLPT).
Imagistica
Testele imagistice se fac adesea și pot începe cu o radiografie toracică. CT toracică poate dezvălui mai multe detalii și poate ajuta la distingerea diferitelor forme de pneumoconioze.
Cu boala pulmonară neagră, boala este mai proeminentă în plămânii superiori. Cu silicoza, boala este de obicei împrăștiată în plămâni și calcificarea poate fi văzută în plămâni, precum și în ganglionii limfatici (calcificarea cojii de ouă).
Alte teste
Deoarece silicoza este asociată cu un risc crescut de tuberculoză, se poate face testarea tuberculozei.
Tratament
Nu există un tratament disponibil care să poată inversa pneumoconiozele, astfel încât tratamentul se concentrează pe abordarea simptomelor și evitarea agravării stării.
Evitarea expunerii ulterioare
Evitarea expunerii ulterioare la praful ofensator este foarte importantă, iar dacă o persoană va putea continua ocupația sa va depinde de constatările din timpul evaluării.
Medicamente
Nu există medicamente care să „trateze” pneumoconiozele, dar pot fi necesare medicamente precum inhalatoarele pentru a gestiona simptomele sau pentru a gestiona afecțiuni coexistente, cum ar fi BPOC sau astmul.
Reabilitare pulmonară
Reabilitarea pulmonară este subutilizată, dar extrem de importantă pentru a maximiza calitatea vieții. Un program de reabilitare poate include antrenament de anduranță, antrenament de forță și antrenament de exerciții fizice. Multe dintre aceste programe sunt holistice și includ, de asemenea, educație nutrițională, educație suplimentară despre boală și sprijin emoțional pentru a face față stării.
S-a constatat că un program cuprinzător de reabilitare pulmonară beneficiază persoanele cu pneumoconioză în ceea ce privește funcționarea lor fizică, cunoașterea bolii lor și bunăstarea emoțională.
Imunizări
Ca și în cazul altor boli pulmonare, vaccinările împotriva gripei și pneumoniei pot ajuta la prevenirea deteriorării sau complicațiilor ulterioare datorate acestor infecții.
Oxigen
Terapia cu oxigen poate fi necesară pe măsură ce simptomele progresează și poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții atunci când este necesar.
Transplantul pulmonar
În cazul bolilor severe, un transplant pulmonar poate fi luat în considerare la cei care sunt în general sănătoși și este singurul „leac” adevărat pentru boală. Cel puțin 62 de transplanturi pulmonare pentru pneumoconioza lucrătorului cărbunelui au fost efectuate numai între 2008 și 2018. Procedura se îmbunătățește în ceea ce privește succesul și complicațiile.
Renuntarea la fumat
Pentru cei care fumează, renunțarea este imperativă. În timp ce fumatul nu crește riscul de a dezvolta pneumoconioză, acesta poate agrava complicațiile și poate diminua calitatea vieții.
Prevenirea
Zicala „o uncie de prevenție merită o lire de vindecare” nu a fost niciodată mai potrivită decât în cazul pneumoconiozelor. Aceste condiții ar trebui, teoretic, oricum, dar complet prevenibile.
Pentru cei care sunt expuși la praf la locul de muncă, educația este esențială. Există multe instrucțiuni în vigoare (prea aprofundate pentru a fi discutate aici) și respectarea acestor instrucțiuni vă poate reduce riscul. Acestea pot include limite de timp pentru expuneri potențiale, utilizarea echipamentelor de protecție personală (cum ar fi aparatele respiratorii) și multe altele.
În prezent, există decizii privind limitele de expunere pentru diferite prafuri, dar acestea pot fi modificate în timp. De exemplu, cu silice, a fost propusă o limită medie de expunere recomandată de 50 micrograme pe metru cub pentru inhalarea prafului care conține silice cristalină pentru o zi de lucru de 10 ore.
Cu beriliu, a fost propusă o limită de expunere de opt ore de 0,2 micrograme de beriliu pe metru cub de aer, cu expuneri pe termen scurt de până la 2,0 micrograme.
Un cuvânt de la Verywell
Pneumoconiozele sunt boli pulmonare importante de care trebuie să fie conștienți, deoarece teoretic ar trebui să fie în întregime prevenibile. Acestea fiind spuse, chiar și atunci când protocoalele sunt respectate ireproșabil, cei care au fost expuși în trecut sunt încă în pericol.
În plus, tocmai acum sunt raportate noi surse emergente de pneumoconioză (cum ar fi lucrătorii care pregătesc blaturi din piatră). Dacă sunteți potențial expus la oricare dintre aceste praf la locul de muncă, luați câteva pentru a afla despre riscurile dvs. și despre ce puteți face pentru a vă asigura că sunteți în siguranță la locul de muncă.
.jpg)
