Ce este schimbul de plasmă terapeutică (TPE)?

Schimbul plasmatic terapeutic (TPE), cunoscut și sub numele de plasmafereză și afereză, este o procedură prin care plasma din sânge este îndepărtată și înlocuită cu un alt fluid, similar cu ceea ce se întâmplă în dializa renală.Este uneori folosit ca terapie în mai multe tipuri de boli neurologice, inclusiv scleroza multiplă (SM). TPE este o procedură destul de nedureroasă și efectele secundare grave sunt rare.

Indicații

Schimbul terapeutic de plasmă este recomandat de Societatea Americană pentru Afereză (ASFA) ca tratament de a doua linie pentru SM atunci când aveți o recidivă acută care nu răspunde la terapia inițială a corticosteroizilor (cum ar fi Solu-Medrol). Este, de asemenea, utilizat uneori și pentru persoanele care nu pot primi doze mari de corticosteroizi.

TPE estenurecomandată în prezent de ASFA pentru tratarea sclerozei multiple progresive primare sau secundare, deoarece nu există suficiente dovezi că este eficientă în acest scop. Cu toate acestea, liniile directoare ale organizației recunosc că mai multe cercetări pot arăta că este o perioadă benefică -terapia de termen pentru SM cronică progresivă.

Contraindicații

Este posibil ca TPE să nu fie adecvat pentru unele persoane cu anumite afecțiuni sau alergii, inclusiv:

• Oamenii care nu sunt capabili să aibă o linie centrală plasată
• Persoanele alergice la albumina sau plasma proaspătă congelată
• Persoanele care au sepsis activ sau sunt altfel instabile din punct de vedere hemodinamic
• Persoanele cu hipocalcemie, un nivel scăzut de calciu în sânge

TPE pentru Coronavirus (COVID-19)

Pe 24 martie, FDA a anunțat un tratament de investigație pentru noul coronavirus, COVID-19, utilizând schimbul plasmatic terapeutic. Lucrând sub ipoteza că persoanele care s-au recuperat din COVID-19 au acum anticorpi împotriva virusului SARS-Cov-2 în sângele lor, cercetătorii sunt interesați să folosească acești anticorpi ca tratament pentru cei bolnavi.

În studiile clinice, plasma bogată în anticorpi va fi colectată din probele de sânge ale pacienților cu COVID-19 recuperate și transferată la pacienții cu COVID-19 cu boală critică. Sistemul de sănătate Mount Sinai din New York City va fi primul din SUA care va experimenta schimbul de plasmă terapeutic în acest scop. Este unul dintre zecile de spitale care acum fac parte din proiectul național COVID-19 de plasmă convalescentă.

FDA permite oricărui furnizor de asistență medicală care tratează cazuri grave de COVID-19 să utilizeze aplicații de urgență pentru un singur pacient (eIND) pentru a solicita plasmă pentru pacienții lor.

Cum functioneaza

În timpul TPE, un aparat vă elimină sângele și apoi separă plasma, porțiunea lichidă a sângelui, de celulele roșii și albe din sânge. Plasma este apoi aruncată și înlocuită cu un alt tip de fluid, de obicei plasmă donatoare și / sau soluție de albumină, înainte de a fi returnată împreună cu celulele înapoi în corpul dumneavoastră.

Scopul TPE este de a elimina substanțele nocive care circulă în plasmă. În cazul SM, se crede că acesta este anticorp împotriva proteinei care alcătuiește mielina.

Oamenii de știință cred că îndepărtarea acestor anticorpi în timpul unei recidive ar putea limita durata recidivei și daunele cauzate de inflamație. Cu toate acestea, odată ce acești anticorpi sunt sechestrați sau depuși în leziunile care apar cu SM, schimbul de plasmă nu le mai poate îndepărta și probabil că nu va avea niciun beneficiu de tratament.

Acesta este motivul pentru care tratamentul timpuriu are ca rezultat rezultate mai bune.

Ce spune cercetarea

Liniile directoare de tratament din ASFA, care includ revizuiri ample din literatura de specialitate, raportează că cinci până la șapte tratamente TPE beneficiază de aproximativ 50% dintre pacienții cu recidivă SM care nu răspund la tratamentul cu steroizi. Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că pacienții anteriori au fost tratați, în mod ideal în 14 până la 20 de zile de la apariția simptomelor lor, cu atât rezultatul lor a fost mai bun.

Un studiu din 2017 a examinat 37 de pacienți care au fost tratați cu TPE, deoarece recidivele lor de SM nu au răspuns la corticosteroizi. Cercetătorii au dorit să vadă dacă tratamentul cu TPE i-a ajutat pe acești pacienți să devină din nou receptivi la corticosteroizi, astfel încât, în timpul primei recidive, pacienții au avut post-TPE, toți au fost tratați din nou cu steroizi.

Odată cu tratamentul cu steroizi, 10 dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire marcată, 24 au prezentat o îmbunătățire moderată și nu a existat niciun efect în trei. Cercetătorii au ajuns la concluzia că corticosteroizii ar putea fi în continuare terapia de primă linie în recăderile ulterioare după TPE.

Un alt studiu din 2016 a analizat TPE pentru 36 de pacienți cu SM progresivă primară sau progresivă primară activă, care nu au răspuns bine sau deloc la tratamentul cu steroizi pentru recidivă. Toți au fost tratați cu cinci cure de TPE într-un interval de două săptămâni, urmate de un tratament TPE pe lună pentru anul următor.

Jumatate dintre pacienti au prezentat o imbunatatire semnificativa a scalei lor extinse a starii de handicap (EDSS) la un an dupa TPE, in timp ce 16 au ramas stabile, iar doua s-au deteriorat in continuare. Înainte de TPE, 16 pacienți cu SM primară progresivă activă raportaseră un total de 16 recidive în anul anterior. La un an după TPE, numărul total de recidive a scăzut la două.

De asemenea, studiul a constatat că rata de îmbunătățire a fost mai mare la pacienții cu SM progresivă primară activă (71%) decât la cei cu SM progresivă secundară (43%). Aceste rezultate indică faptul că TPE poate fi într-adevăr o opțiune benefică de a doua linie pentru unii pacienți cu SM progresivă care nu răspund la steroizi.

În timpul procedurii

În timpul TPE, ace sunt plasate în ambele brațe sau, uneori, într-o altă locație, cum ar fi gâtul, dacă venele din braț nu pot fi accesate. Sângele este apoi extras din corpul tău prin acul dintr-un braț, unde trece printr-un tub într-un separator de celule sanguine, o centrifugă care izolează plasma de celulele roșii și albe din sânge.

Componentele celulare sunt combinate cu soluția de plasmă și / sau albumină donatoare și se adaugă un anticoagulant cu acțiune scurtă, de obicei citrat, pentru a preveni coagularea. Lichidul de înlocuire vă este apoi livrat prin acul din celălalt braț.

Toți acești pași se întâmplă automat și continuu prin ace / catetere de tip IV. În unele cazuri, acest lucru se face printr-un ac și separarea și remixarea se fac în loturi mici. Indiferent, întreaga procedură durează între două și patru ore pentru a fi finalizată.

Deși nu există un număr specific recomandat de proceduri TPE, majoritatea oamenilor primesc undeva între trei și șapte tratamente, în funcție de nevoile individuale.

Efecte secundare și riscuri

Efectele secundare și complicațiile depind de o serie de factori, cum ar fi starea generală de sănătate, numărul de proceduri TPE pe care le aveți și tipul de lichid de înlocuire utilizat.

Posibilele efecte secundare includ:

• O scădere a tensiunii arteriale, care poate provoca leșin, amețeli, vedere încețoșată, senzație de frig și crampe
• Reacții alergice ușoare
• Crampe musculare
• Vânătăi sau umflături
• Oboseală

Efectele secundare ale TPE sunt mai frecvente atunci când plasma donatorului este utilizată ca fluid de înlocuire.

Complicațiile grave ale TPE nu sunt foarte frecvente. Cea mai dramatică dintre acestea este anafilaxia, care este de obicei cauzată de o reacție alergică severă la lichidul de înlocuire a plasmei. Acesta este unul dintre motivele pentru care schimbul de plasmă se face într-un cadru monitorizat.

Infecțiile cu TPE reprezintă un risc potențial, dar și rare, datorită noii tehnologii și fluidului steril de înlocuire.

Cheagurile de sânge sunt o altă complicație gravă, de aceea medicul dumneavoastră vă poate prescrie un diluant de sânge numit anticoagulant înainte de procedura dumneavoastră pentru a reduce acest risc. Exemplele includ Coumadin (warfarină), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) și Savaysa (edoxaban).

Alte riscuri potențiale ale TPE includ:

• Sângerare
• Ritm cardiac neregulat
• Respirație scurtă
• Crampe abdominale
• Furnicături la nivelul membrelor
• Convulsii

Foarte rar, TPE poate duce la deces, dar acest lucru apare în doar 0,03% până la 0,05% din cazuri. Majoritatea deceselor rezultă din complicații respiratorii sau cardiace.

Cost

Prețurile variază pentru TPE în funcție de locul în care locuiți, unde ați făcut-o și dacă asigurarea dvs. acoperă sau nu procedura, dar sunt undeva în parcul de 1200 USD per procedură, atunci când albumina este lichidul de înlocuire utilizat.

Dacă medicul dumneavoastră consideră necesar să aveți TPE, asigurarea dvs. îl va acoperi probabil, deși este posibil să aveți nevoie de o aprobare prealabilă sau o scrisoare de la medicul dumneavoastră. Contactați furnizorul de asigurări pentru mai multe informații.

Un cuvânt de la Verywell

TPE este, în general, o procedură sigură și bine tolerată, deci poate fi o abordare bună dacă aveți o recidivă care nu răspunde la corticosteroizi. Trebuie făcute mai multe cercetări cu privire la efectele TPE asupra SM progresivă și ca tratament pe termen lung pentru SM. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre orice îngrijorare sau întrebare pe care o aveți cu privire la toate opțiunile de tratament și dacă TPE ar putea fi o alegere adecvată pentru dumneavoastră. Puteți utiliza Ghidul nostru de discuții de mai jos pentru a vă ajuta să începeți conversația.

Ghid de discuție pentru medicul cu scleroză multiplă

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.