Opioidele (narcotice) sunt analgezice puternice (analgezice) care pot fi eficiente și sigure când sunt luate sub supraveghere medicală atentă. Dar au efecte secundare și pot duce la dependență, astfel încât utilizarea lor în tratamentul pe termen lung al durerii cronice este oarecum controversată.
GIPhotoStock / Getty ImagesCe sunt opioidele?
Unele opioide sunt derivate din plante, unele sunt fabricate într-un laborator, iar altele, cum ar fi endorfinele, apar în mod natural în organism.
Opioidele sunt foarte eficiente în tratamentul durerii severe. De fapt, acestea sunt frecvent utilizate pentru a trata durerea acută, cum ar fi durerea post-chirurgicală, precum și durerea severă cauzată de boli precum cancerul.
Tipuri
Există mai multe tipuri de opioide utilizate pentru tratarea durerii cronice și există unele diferențe între ele.
Variațiile includ:
- Durata acțiunii poate varia. și include formulări cu acțiune lungă și cu acțiune scurtă.
- Acestea pot fi utilizate ca plasture pe piele, intravenos (IV în venă), pe cale orală sau ca supozitor rectal. Unele opioide pot fi utilizate în mai multe moduri, dar altele sunt limitate la o singură metodă de administrare.
- Opioidele, cum ar fi oxicodona și hidromorfona sunt „narcotice drepte”. Tylenol # 3 și Vicodin, sunt amestecate cu alte analgezice, cum ar fi acetaminofenul.
O altă clasă de opioide, definită ca agonist / antagonist, combină medicamente care scad durerea cu medicamente care scad potențialul de dependență. Acestea includ buprenorfină și butorfanol.
Efecte secundare și alte complicații
Mulți oameni cu dureri cronice pot utiliza aceeași doză de opioizi de ani de zile fără a crește o toleranță la medicamente sau a dezvolta o dependență fizică de medicament.
Uneori, persoanele care suferă de dureri cronice care iau opioide pot fi etichetate în mod greșit drept „dependenți”, chiar dacă nu îndeplinesc criteriile reale pentru dependență. Uneori există un anumit stigmat asociat cu administrarea de medicamente pentru durerea narcotică, care poate fi frustrant pentru persoana cu durere cronică severă.
Cu toate acestea, dependența și dependența sunt preocupări legitime și pot interfera cu viața unei persoane în moduri serioase.
În plus față de toleranță și dependență fizică, opioidele au o serie de alte efecte secundare potențiale.
Acestea pot include:
- Somnolenţă
- Confuzie
- Greaţă
- Constipație
- Retenție urinară
- Respiratie dificila
- Disfuncție sexuală
- Tensiunea arterială scăzută
- Senzații de mâncărime
Adesea, medicii vor începe dozele de opioide foarte mici și le vor crește încet până la atingerea unui nivel terapeutic.
Opioidele tind să afecteze mai mult vârstnicii și copiii decât adulții, astfel încât aceste populații trebuie monitorizate în mod deosebit cu atenție.
Anumite medicamente pot interacționa negativ cu opioidele, deci este necesară o monitorizare atentă dacă luați și alte rețete în mod regulat. Asigurați-vă că informați medicul cu privire la orice alte medicamente pe care le luați, inclusiv cele achiziționate de la tejghea, pentru a evita potențialele complicații.
Alcoolul crește riscul de confuzie și sedare atunci când este utilizat cu opioide, iar combinația poate duce la complicații care pun viața în pericol.
Liniile directoare CDC pentru prescrierea opioidelor pentru durerea cronică
Datorită creșterii supradozajelor legate de utilizarea opioidelor pentru durerea care nu este legată de cancer, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au emis orientări pentru utilizarea sigură a opioidelor la persoanele cu durere cronică.
Recomandările includ:
- Opioidele nu trebuie utilizate ca terapie „de primă linie” pentru durerea cronică. Alte medicamente pentru durere non-opioide trebuie utilizate mai întâi înainte de a recurge la opioide. Medicamentele pentru durere non-opioide includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Advil (ibuprofen), antidepresive triciclice și medicamente anti-convulsive (anticonvulsivante), cum ar fi Neurontin (gabapentin). Atunci când sunt necesare opioide, acestea trebuie utilizate împreună cu aceste alte abordări de tratament (pentru a minimiza doza de opioizi necesară).
- Trebuie stabilite obiectivele terapiei. Trebuie stabilit că adăugarea în terapia cu opioide va îmbunătăți funcția sau calitatea vieții suficient pentru a face ca riscul de a avea posibilele efecte secundare să merite.
- Trebuie să aibă loc o conversație pacient-medic în care pacientul înțelege în mod clar riscurile și beneficiile utilizării opioidelor pentru tratarea durerii lor.
- Opioidele cu eliberare imediată (spre deosebire de opioidele cu acțiune îndelungată) trebuie utilizate mai întâi.
- Trebuie prescrisă cea mai mică doză eficientă de medicament. (Există tabele care compară dozele diferitelor narcotice dacă veți trece de la un medicament la altul.)
- Se poate prescrie un curs scurt de stupefiante pentru a trata durerea acută care apare pe lângă durerea cronică.
- Este necesară o monitorizare atentă. La începutul tratamentului, vizitele clinicii ar trebui să aibă loc o dată pe săptămână sau cel puțin de câteva ori pe lună. Când aceste medicamente sunt utilizate pe termen lung, utilizarea lor trebuie evaluată cel puțin o dată la trei luni - și dacă durerea nu se îmbunătățește, medicamentul trebuie oprit.
- Medicii trebuie să utilizeze strategii pentru a reduce utilizarea abuzivă a medicamentelor. Aceasta poate include utilizarea unei combinații agonist / antagonist dacă există potențialul de abuz.
- Medicii trebuie să utilizeze datele programului de monitorizare a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă (PDMP) pentru a se asigura că un alt medic nu prescrie opioide aceluiași pacient.
- Testarea medicamentelor în urină trebuie utilizată pentru a vă asigura că o persoană folosește medicamentele prescrise și nu utilizează medicamente care ar putea interfera cu tratamentul.
- Dacă este posibil, opioidele nu trebuie combinate cu benzodiazepine.
- Dacă apare dependența de opioide, medicii trebuie să fie pregătiți să ofere tratament pentru abuzul de substanțe.
De ce să folosiți deloc opioidele?
Cu atât de multe controverse legate de utilizarea lor în condiții de durere cronică, vă puteți întreba de ce medicii prescriu deloc opioide.
Mai simplu spus, uneori beneficiile opioidelor depășesc riscurile lor. Opioidele sunt foarte eficiente în reducerea durerii severe și mulți oameni care nu au primit ușurare de la alte tratamente găsesc ușurare doar prin utilizarea opioidelor. Pentru multe persoane cu dureri cronice, opioidele le pot ajuta să le redea calitatea vieții. Efectele secundare negative și dependența afectează unii oameni, dar aceste probleme nu afectează pe toată lumea.
Înainte de a vă prescrie opioide, medicul dumneavoastră ar trebui să efectueze o evaluare medicală completă, incluzând un istoric medical complet și un examen fizic. Unii medici pot începe cu un studiu cu opioide, crescându-vă treptat doza în timp ce vă observă posibilele complicații. Și veți avea programate periodic întâlniri de urmărire pentru a vă monitoriza starea.
