Astmul indus de aspirină (AIA) este o reacție potențial fatală la analgezice obișnuite, care pentru majoritatea oamenilor sunt siguri. În ciuda numelui, aspirina (acidul acetilsalicilic) nu este singurul medicament care poate aduce AIA; altele, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), pot fi, de asemenea, responsabile. AIA este deosebit de frecventă la persoanele care au astm sever cu debut la adulți însoțite de rinosinuzită cronică care implică polipi nazali. Este rar la copii, dar poate să apară. Tratarea AIA este de obicei un efort cu trei direcții care combină gestionarea astmului, tratarea rinosinuzitei și micșorarea sau îndepărtarea polipilor nazali.
De asemenea cunoscut ca si
- Boală respiratorie exacerbată de aspirină (AERD)
- Astmul indus de medicamente
- Triada Samter, în care co-apar AIA, rinosinuzita cronică și polipii nazali
BSIG / UIP / Getty Images
Simptome AIA
Persoanele cu AIA tind să dezvolte simptome în decurs de 30 de minute până la două ore de la administrarea de aspirină sau AINS. Simptomele, tipice atacurilor de astm cu varietate de grădină, sunt adesea severe. Ei includ:
- Respirație scurtă
- Șuierătoare
- Tuse
- Congestionare
Dificultățile de respirație datorate AIA pot dura ore întregi. În plus, pot apărea simptome suplimentare, care pot ajuta la diferențierea AIA de astmul „obișnuit”:
- Urticarie
- Umflături în jurul ochilor
- ochi roșii
- Spălarea feței
- Durere abdominală
- Greaţă
- Diaree
- Durere în piept
Simptome și debut anterioare
Crizele de astm legate de consumul de droguri încep de obicei să apară între doi și cinci ani de la apariția rinosinuzitei cronice - inflamația pasajelor nazale și sinusale care persistă mai mult de 12 săptămâni - cauzând: (...)
- Presiunea și durerea feței
- Pierderea mirosului
- Curgerea nasului
Unele persoane cu rinosinuzită cronică dezvoltă, de asemenea, polipi nazali - creșteri necanceroase în cavitatea nasului și a sinusurilor, de obicei pe ambele părți. Acestea sunt cele mai frecvente în rândul persoanelor de 30 și 40 de ani.
După cifre
Cercetătorii estimează în jur de:
- 9% dintre adulții cu astm au în cele din urmă atacuri de astm induse de aspirină.
- 30% dintre adulții cu astm și polipi nazali au în cele din urmă AIA.
- 10% dintre persoanele cu rinosinuzită cronică și polipi nazali dezvoltă AIA. Persoanele cu cazuri mai grave prezintă un risc mai mare.
Cauze
Astmul indus de aspirină este o reacție de hipersensibilitate, care este biologic diferită de un răspuns alergic la aspirină. Nu este clar ce poate determina o persoană să aibă această hipersensibilitate; genetica poate juca un rol mic, deși este rar ca aceasta să funcționeze în familii.
Medicamentele cel mai adesea legate de astmul indus de aspirină sunt inhibitori de COX-1, deși alte medicamente și substanțe au fost, de asemenea, asociate cu AIA.
Inhibitori COX-1
COX-1 (ciclooxigenaza-1) este o enzimă implicată în funcția trombocitelor, care ajută la coagularea sângelui și la vindecare. De asemenea, joacă un rol în producția de prostaglandine, hormoni care fac parte din răspunsul inflamator. Un inhibitor COX-1 este un medicament care interferează cu această enzimă, scăderea nivelului de prostaglandine și scăderea inflamației. .
Inhibitorii COX-1 sunt potențial problematici pentru persoanele cu astm de orice tip, deoarece trombocitele lor tind să fie mai activate decât cele ale persoanelor altfel sănătoase. Se crede că activitatea crescută a trombocitelor duce lasupraproducţiede compuși inflamatori numiți leucotrieni, care la rândul lor pot provoca inflamații cronice în căile respiratorii.
În circumstanțe normale, enzimele COX-1 și prostaglandinele blochează eliberarea leucotrienelor. Inhibitorii COX-1 elimină acel bloc, permițând potențial și mai multor leucotriene să inunde sistemul și să intensifice inflamația căilor respiratorii.
Mai mult, s-a constatat că inhibitorii COX-1 stimulează activitatea trombocitelor la persoanele cu AIA, care la rândul lor pot duce la bronhoconstricție (strângere a căilor respiratorii) și citotoxicitate (leziuni celulare și moarte).
Pe lângă aspirină, inhibitorii COX-1 includ:
- Advil / Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofenac)
- Tivorbex (indometacin)
Alte declanșatoare
Unele persoane, în special cele care sunt sensibile chiar și la cantități mici de aspirină, dezvoltă simptome AIA și ca răspuns la alte medicamente, în special:
- Tylenol (acetaminofen)
- Beta-blocante (medicamente pentru tensiunea arterială), cum ar fi Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) și Trandate (labetalol)
Mai mult, unii oameni cu astm indus de aspirină sunt hipersensibili la anumite tipuri de mentă și au tendința de a tuși după ce au consumat-o sau au folosit pastă de dinți care o conține. Cercetătorii suspectează că acest lucru se datorează faptului că structura chimică a mentei este similară cu cea a aspirinei și a altor salicilați.
Din motive necunoscute, alcoolul, chiar și în cantități mici, poate declanșa simptome AIA. Cercetările arată că între 50% și 70% dintre persoanele cu astm indus de aspirină au simptome respiratorii inferioare ușoare până la moderate după doar câteva înghițituri de alcool.
Diagnostic
Nu toată lumea cu AIA are toate cele trei condiții ale Triadei Samter. Dar, de vreme ce merg atât de des împreună, diagnosticarea AIA este ușurată atunci când sunt detectate toate.
Din acest motiv, medicii vor căuta:
- Astm
- Rinosinuzita cronică cu polipi nazali
- Sensibilitatea inhibitorului COX-1
Dacă nu este clar că un inhibitor COX-1 a declanșat un atac, un test numit provocare cu aspirină poate fi utilizat pentru a diagnostica AIA. Aceasta implică administrarea de doze mici de aspirină pe parcursul a câteva zile, în timp ce se află sub observație medicală într-un spital pentru a vedea dacă apar simptome.
În plus, este posibil să vi se efectueze analize de sânge pentru a măsura nivelurile de leucotriene și celule albe din sânge numite eozinofile, ambele fiind legate de formarea polipilor nazali.
Medicul dumneavoastră vă poate comanda, de asemenea, o tomografie computerizată (CT) sau o endoscopie nazală pentru a arunca o privire asupra pasajelor sinusale și a oricărui polip.
Un test al funcției pulmonare (PFT) poate fi, de asemenea, efectuat pentru a măsura:
- Cât de bine se mută oxigenul inhalat în fluxul sanguin
- Cât aer expiri
- Cât aer este în plămâni după expirare
Rezultatele PFT sunt utilizate pentru a ghida deciziile de tratament.
Cum este diagnosticat astmulTratament
Tratamentul pentru AIA este, de obicei, cu mai multe fațete pentru a răspunde preocupărilor care apar simultan.
Tratamentul astmului
Tratamentul este același cu cel pentru un atac de astm acut: un inhalator de salvare rapidă, precum și oxigen și steroizi pentru simptome severe.
În funcție de gravitatea astmului dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie de:
- Un inhalator de salvare: Aproape toți cei cu astm au un inhalator de salvare pentru a opri atacurile.
- Corticosteroizi inhalatori: Acestea sunt medicamente de întreținere care pot preveni simptomele.
- Alți inhalatori: dacă corticosteroizii inhalatori nu sunt adecvați, vi se pot administra și alte tipuri de medicamente inhalatorii, inclusiv combinații de medicamente din diferite clase.
- Medicamente orale: modificatorii de leucotriene și steroizii orali pot ajuta la prevenirea atacurilor de astm.
Deoarece leucotrienele sunt implicate în AIA, modificatorii leucotrienelor pot fi deosebit de eficienți. Opțiunile includ:
- Accolate (zafirlukast)
- Dupixent (dupilumab)
- Singulair (montelukast)
- Zyflo (zileuton)
Tratamentul Rinosinuzitei cronice
Rinosinuzita poate fi tratată cu antihistaminice (medicamente pentru alergii) sub formă de tablete și / sau spray nazal. Dacă aveți alergii sezoniere, poate fi necesar să luați acest lucru în fiecare zi. Imaginile alergice pot fi, de asemenea, o opțiune pentru dvs.
Sprayurile nazale pot fi utilizate între 14 și 20 de zile pentru focare severe de simptome ale sinusurilor.
Dacă medicul dumneavoastră suspectează o infecție sinusală actuală, acesta poate prescrie antibiotice, cum ar fi amoxicilina.
Tratamentul polipilor nazali
De obicei, polipii nazali sunt tratați mai întâi cu medicamente pentru a-i micșora. Medicamentele cele mai des utilizate sunt corticosteroizii orali, nazali sau injectabili, medicamente antiinflamatoare puternice care funcționează diferit față de AINS și nu provoacă o reacție AIA. Uneori Dupixent este prescris pentru micșorarea polipilor nazali.
Dacă medicamentul nu funcționează, polipii nazali pot fi eliminați într-o procedură chirurgicală numită polipectomie. Cu toate acestea, polipii nazali implicați în AIA cresc adesea înapoi după operație, posibil datorită inflamației de nivel scăzut care este prezentă chiar și atunci când simptomele sunt sub control.
Ce să ne așteptăm cu chirurgia polipilor nazaliDesensibilizarea aspirinei
Dacă aveți o sensibilitate cunoscută a inhibitorului COX-1, dar trebuie să luați aspirină sau medicamente antiinflamatorii pentru alte afecțiuni, cum ar fi bolile de inimă sau afecțiunile reumatice, este posibil să doriți să suferiți desensibilizarea aspirinei.
Acesta este considerat tratamentul standard pentru AIA, deoarece abordează factorul declanșator al bolii. Studiile arată că oferă un control susținut al simptomelor respiratorii și face ca polipii să nu reapară.
Desensibilizarea implică monitorizarea medicală de către un alergolog / imunolog timp de câteva zile până la săptămână, timp în care vi se vor administra doze crescute de aspirină. Dacă aveți simptome AIA, veți rămâne la doza care a declanșat-o până când nu mai aveți o reacție.
Odată ce sunteți desensibilizat, veți continua să luați o doză zilnică pentru a nu vă sensibiliza din nou. Această doză poate fi redusă treptat în timp. Asigurați-vă că urmați recomandările de dozare ale medicului dumneavoastră și nu încercați să reduceți singuri doza.
În timp ce desensibilizarea poate elimina îngrijorările cu privire la AIA, trebuie luate în considerare efectele secundare ale administrării zilnice a aspirinei. Ei includ:
- Sângerări gastrice
- Ulcer la stomac
- Risc crescut de accident vascular cerebral hemoragic
Nu trebuie să vă supuneți desensibilizării aspirinei dacă sunteți gravidă, aveți ulcer gastric sau tulburări de sângerare sau dacă astmul este instabil.
Nu încercați asta acasă
Nu trebuie să încercați niciodată desensibilizarea aspirinei fără supraveghere medicală, deoarece ar putea declanșa o reacție astmatică severă și potențial fatală.
Înlocuitori ai aspirinei
Aveți alte opțiuni medicamentoase, altele decât inhibitorii COX-1 pentru gestionarea durerii și inflamației.
Unele persoane cu AIA au reacții la Tylenol, în special la doze mari, dar altele sunt capabile să o ia în siguranță. Discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să determinați dacă sunteți sensibil la acetaminofen.
O clasă de antiinflamatoare numite inhibitori de ciclooxigenază-2 (COX-2) este considerată sigură pentru persoanele cu AIA care au dureri acute sau dureri cronice cauzate de boli precum artrita și migrenele. Aceste medicamente acționează asupra unei ținte mai specifice decât inhibitorii COX-1, iar COX-2 are funcții diferite în organism decât COX-1.
Unii inhibitori COX-2 au fost retrași de pe piață din cauza riscului crescut de atac de cord și accident vascular cerebral, astfel încât singurul disponibil în prezent în Statele Unite este Celebrex (celecoxib).
Analgezice opioide (narcotice), cum ar fi codeina, sunt, de asemenea, considerate sigure pentru persoanele sensibile la aspirină. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră riscurile față de beneficiile potențiale ale acestor medicamente.
Beneficii și riscuri ale opioidelor pentru durerea cronicăUn cuvânt de la Verywell
Astmul indus de aspirină este o boală complexă și potențial gravă. Dacă sunteți expus riscului din cauza rinosinuzitei cronice și a polipilor nazali, asigurați-vă că primiți un tratament adecvat pentru aceste probleme și discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea dezvoltării AIA.
Dacă bănuiți că aveți o reacție la aspirină sau la un alt medicament, nu ezitați să primiți ajutor medical și să urmați testarea de către un specialist. Cu un diagnostic, tratament și măsuri de prevenire, vă puteți proteja sănătatea de efectele potențial grave ale AIA.
