Diabulimia, denumită adesea ED-DMT1, este o afecțiune foarte gravă în care o persoană cu diabet de tip 1 își omite insulina în mod intenționat pentru a pierde în greutate. Deși diabulimia nu este un termen de diagnostic, este adesea folosit pentru a descrie această afecțiune.
ED-DMT1 se referă la orice tip de tulburare alimentară comorbidă cu diabet de tip 1. Diagnosticul formal va include primirea unui diagnostic de tulburare alimentară, cum ar fi bulimia sau anorexia nervoasă. Tipurile de comportamente asociate cu tulburarea alimentară pot ajuta medicii să identifice, să diagnosticheze și să trateze afecțiunea.
KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images
Ce este Diabulimia?
Diabulimia se găsește la persoanele cu diabet zaharat de tip 1 care trebuie să ia insulină sub formă de injecții zilnice multiple sau perfuzie pentru a menține controlul glicemiei.
O hiper-concentrare asupra numărului de glucoză din sânge, citirea etichetelor, planificarea meselor și numărarea glucidelor, precum și restricțiile alimentare și „regulile” poate crește o persoană cu diabet de tip 1 risc de a dezvolta o tulburare alimentară.
Audrey Koltun, dietetician înregistrat (RD) și specialist certificat în îngrijirea și educația diabetului (CDCES) de la Cohen's Children's Medical Center spune: „Persoanele cu diabulimie au unele dintre aceleași prezentări medicale, cum ar fi glicemia ridicată și A1c crescut, ca cineva care pur și simplu nu are grijă de diabetul lor și nu are diabulimie. "
Datorită acestor elemente comune, diabulimia poate fi adesea greu de identificat și tratat. Pe de altă parte, există anumite semne de avertizare care pot ajuta membrii familiei și practicienii care lucrează cu persoane cu diabet zaharat de tip 1 să-l identifice, să îl înțeleagă și să identifice dacă este mai bine.
Diabetul de tip 1 și tulburările de alimentație
Cercetările indică o prevalență mai mare a tulburărilor alimentare în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 1, în comparație cu colegii lor fără diabet. Potrivit Asociației Americane a Diabetului, „Persoanele cu diabet zaharat de tip 1 sunt de două ori mai susceptibile de a suferi de modele alimentare dezordonate” (...)
Comportamentele alimentare dezordonate pot apărea ca omisiune a insulinei. Se estimează că până la o treime dintre femeile cu diabet de tip 1 raportează restricție de insulină, cu niveluri mai ridicate în rândul celor cu vârste cuprinse între 15 și 30 de ani. (...)
Acest lucru este periculos, deoarece omiterea insulinei este asociată cu un control glicemic mai slab și un risc sever de morbiditate și mortalitate crescută. (...)
Simptome
Persoanele cu diabet de tip 1 au nevoie de insulină, un hormon care are multe roluri în reglarea glicemiei, pentru a trăi. Când o persoană omite insulina, zaharurile din sânge vor deveni crescute și corpul va compensa pentru a scăpa corpul de zahăr suplimentar prin eliminarea zahărului prin urină; acest lucru poate duce la pierderea în greutate.
Fără insulină, persoanele cu diabet de tip 1 pot dezvolta cetoacidoză diabetică (DKA), o afecțiune foarte periculoasă și gravă. Glicemia crescută cronic poate provoca complicații atât microvasculare, cât și macrovasculare, inclusiv retinopatie, neuropatie, boli de rinichi, boli vasculare, gastropareză și multe altele.
Simptomele diabulimiei pot fi greu de identificat, deoarece practicienii le pot confunda cu îngrijirea ineficientă a diabetului sau „lipsa de conformitate”. Este esențial ca persoanele care au grijă de cei cu diabet să înțeleagă importanța screeningului și detectării timpurii, precum și educarea și ascultarea cu compasiune și empatie.
Etichetarea unei persoane ca neconformă este jignitoare și insensibilă. Omiterea insulinei este un semn că ceva nu este în regulă, deoarece mulți oameni se pot lupta cu gestionarea diabetului.
Persoanele cu diabet care își elimină insulina pot prezenta o serie de simptome care pot fi clasificate ca fiind emoționale, comportamentale și fizice. Koltun spune: „În cariera mea clinică, am văzut acest lucru mai frecvent la fete, dar diabulimia poate afecta și băieții”.
Când cineva cu diabet omite insulina în mod regulat, va experimenta hiperglicemie sau creșterea glicemiei. Pe termen scurt, nivelul ridicat de zahăr din sânge poate provoca:
- Pierdere în greutate
- Creșterea urinării
- Foamea excesivă
- Setea excesivă
- Vedere neclara
- Confuzie
- Oboseală sau letargie
- Părul și pielea uscate
- Pierderea parului
Dacă hiperglicemia apare pentru o perioadă lungă de timp, alte semne pot include:
- Hemoglobina A1c de 9,0 sau mai mare în mod continuu
- Cetoacidoză diabetică multiplă sau episoade aproape de DKA (acest lucru este foarte grav)
- Scăzut sodiu și / sau potasiu
- Deshidratare
- Infecții frecvente ale vezicii urinare și / sau drojdie
- Menstruație neregulată sau lipsa menstruației
- Pierderea masei musculare
Unele simptome comportamentale pot include:
- Obsesia asupra greutății corporale
- Utilizarea excesivă a cântarului
- Raportarea citirilor false ale glicemiei
- În funcție de tipul de tulburare de alimentație, puteți vedea, de asemenea, binging, purjare, exerciții excesive
Diagnostic
Screeningul ar trebui să înceapă în preadolescență și să continue până la vârsta adultă, deoarece multe comportamente alimentare dezordonate încep în timpul tranziției la adolescență și pot persista ani de zile.
Koltun notează: „Dacă bănuiesc că o persoană cu diabet are diabulimie, mă voi asigura că endocrinologul lor este la curent, precum și asistentul meu social. Vor fi apoi îndrumați către un psiholog”.
Ghidurile clinice ale Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) afirmă că „profesioniștii din domeniul sănătății care se ocupă de cei cu tipuri de tip 1 ar trebui să mențină un indice ridicat de suspiciune de tulburări alimentare. (...)
Cauze
O persoană poate dezvolta diabulimie oricând după un diagnostic de diabet de tip 1. Ca și în cazul altor boli cronice, poate exista adesea o relație bidirecțională între simptomele psihologice și fizice. Unele cauze pot fi cauzate de epuizarea diabetului, dorința de a pierde în greutate, probleme de imagine corporală sau pubertate.
Un studiu de cercetare sugerează că persoanele cu diabet de tip 1 și o tulburare de alimentație (sau cei care omit în mod deliberat insulina pentru controlul greutății) sunt susceptibile de a avea morbidități psihiatrice multiple, cum ar fi depresia și anxietatea, care pot complica și mai mult tratamentul. (...)
Tipuri
Diabulima nu are propriul cod de diagnostic. Deoarece este considerat un tip de tulburare de alimentație, va primi probabil un diagnostic de tulburare de alimentație.
Potrivit Asociației Naționale a Tulburărilor Alimentare, în „Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale” (DSM-5), „Omisiunea insulinei este clasificată ca un comportament de purjare, prin urmare poate fi codificată ca bulimie nervoasă dacă persoana se oprește, apoi restricționează insulină.
„Poate fi, de asemenea, diagnosticat ca tulburare de purjare dacă persoana mănâncă normal și restricționează insulina sau anorexia nervoasă dacă persoana restricționează sever atât alimentele, cât și insulina. (...)
Tratament
A avea diabet vine cu multe provocări; gestionarea zilnică necesită multe comportamente de auto-îngrijire pentru a menține un control optim al glucozei. Cuplați provocările zilnice cu o tulburare de alimentație, iar lucrurile pot părea că scapă de sub control.
Mulți oameni simt vinovăție, rușine și alte emoții negative care pot face această boală extrem de dificilă de tratat. Vestea bună este că nu este niciodată prea târziu pentru a obține ajutor și există multe tipuri diferite de grupuri de sprijin, profesioniști și organizații dedicate colaborării cu dvs. și familia dvs.
Dacă dumneavoastră sau cineva pe care îl iubiți suferiți de diabulimie, este important să vă adânciți în luptele care vin cu această afecțiune și să înțelegeți că rezolvarea pierderii ideii de a fi „perfect” va fi o parte importantă a tratamentului. Acceptarea și disponibilitatea de a solicita ajutor este un alt pas deosebit de important în a face față acestui diagnostic dual.
Susan Weiner, RD, CDCES spune: „Diagnosticul dual complex al unei tulburări de alimentație și al diabetului de tip 1 necesită înțelegere din partea clinicienilor, care ar putea fi„ bine intenționați ”, dar dacă nu ascultăm și nu observăm ce se întâmplă , am putea întări comportamentele legate de tulburările alimentare.
„Limbajul non-judecător, centrat pe persoană și abilitățile de ascultare activă din partea profesioniștilor din domeniul sănătății trebuie să fie vitale în tratament”.
O echipă multidisciplinară este, de asemenea, esențială. Această echipă ar trebui să includă un endocrinolog, un dietetician înregistrat specializat în diabet și tulburări de alimentație și un profesionist în sănătate mintală.
Koltun îi spune lui Verywell Health: „Dacă sfătuiesc pe cineva și suspectez că au diabulimie, mă asigur că endocrinologul și profesionistul lor din sănătate mintală știu imediat. Deoarece aceasta este considerată o tulburare de alimentație, mă asigur, de asemenea, că le asigur linii și grupuri de sprijin.
Repetarea simplă a gestionării diabetului și discutarea complicațiilor diabetului la omiterea insulinei nu este suficient. De fapt, acest lucru poate alimenta tulburarea. Koltun spune: „Mă concentrez pe obiective mici, motivație și ajutându-i pe oameni să își redirecționeze atenția dintr-o greutate nesănătoasă”.
Genna Hymowitz, Ph.D., profesor asistent clinic la Universitatea Stonybrook, spune Verywell Health despre rolul psihologului în tratarea diabulimiei, „Psihologii pot ajuta la determinarea dacă persoanele cu diabet și simptomele unei tulburări alimentare ar beneficia de unele dintre cele disponibile intervenție psihologică bazată pe dovezi.
„Ei pot ajuta, de asemenea, persoanele cu diabulima să învețe strategii cognitive și comportamentale pentru a ajuta la schimbarea relației lor cu mâncarea, greutatea și forma și alimentația și pentru a gestiona mai bine factorii de stres asociați cu o boală cronică.
In plus, psihologii pot ajuta indivizii sa ramana pe drumul spre unele dintre comportamentele de sanatate (cum ar fi utilizarea insulinei) care sunt importante in gestionarea diabetului.
O parte a consilierii ar trebui să includă intervenții care predau strategii care pot spori abilitățile de coping și pot gestiona simptomele tulburării alimentare. „Aceste strategii pot include practici de atenție și relaxare, strategii cognitive și programare plăcută a activității”, spune Hymowitz.
În funcție de gravitatea tulburării, persoanele cu diabulimie pot lucra în ambulatoriu. Asociația Națională a Tulburărilor Alimentare spune: „Rămânerea în ambulatoriu ar trebui să fie condiționată de administrarea consecventă a unei cantități minime de insulină, de posibilitatea de a mânca suficiente alimente pentru a menține greutatea și de a nu se angaja în grade de purjare care cauzează dezechilibru electrolitic periculos”. (...)
Pentru acele persoane cu cazuri mai severe, spitalizarea poate fi necesară până când sunt stabili atât din punct de vedere psihic, cât și din punct de vedere fizic. O altă opțiune ar putea fi un centru de tratament internat, specializat în tulburări alimentare și diabet.
Indiferent de regimul de tratament cel mai potrivit pentru fiecare individ, este important să primiți o terapie continuă de către un profesionist din domeniul sănătății. Dacă doriți mai multe informații sau să vă conectați imediat cu cineva, puteți accesa linia de ajutor Diabulimia.
Copiind
A face față unei afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul, este dificil de la sine. Când adăugați o tulburare de alimentație, cum ar fi diabulimia, aceasta poate face viața de zi cu zi extrem de dificilă atât pentru cei care suferă de boală, cât și pentru cei dragi.
Dr. Hymowitz spune, "Sprijinul social poate fi extrem de util pentru a face față diabulimiei. Grupuri de sprijin, fie personal, fie online." Grupurile de sprijin ar trebui să conțină grupuri care constau din membri în fiecare etapă a recuperării.
Hymowitz sugerează, de asemenea, „Căutați grupuri de sprijin care să se concentreze asupra comportamentelor care îmbunătățesc sănătatea, mai degrabă decât grupuri care pun accentul pe forma corpului sau dietă. Este, de asemenea, important să căutați grupuri care constau din membri în diferite etape de recuperare”.
Cei dragi pot fi o parte importantă a procesului de gestionare și tratament, mai ales dacă sunt educați cu privire la diabetul de tip 1 și tulburările alimentare. Înțelegerea prin ce trece persoana cu diabulimie vă va ajuta să înțelegeți mai bine cum se simte și de ce se comportă în anumite moduri.
Dr. Hymowitz spune: „Membrii familiei și prietenii ar trebui să încerce să evite concentrarea conversațiilor pe greutate și formă, mâncare, dietă sau mâncare. Aceasta include evitarea complimentelor axate pe corp. Prietenii și membrii familiei se pot asigura, de asemenea, că ascultă și validează mai degrabă decât sări direct în modul de consiliere. "
Un cuvânt de la Verywell
Diabulimia este o tulburare alimentară complicată și gravă întâlnită la persoanele cu diabet de tip 1 care omit în mod intenționat insulina pentru a pierde în greutate. Deoarece există complicații fizice grave, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, la omiterea insulinei, screening-urile în timp util și frecvente sunt importante, în special în timpul pubertății (o perioadă în care tulburările alimentare sunt mai frecvente în general).
În plus, o abordare multidisciplinară a tratamentului este vitală. Echipa trebuie să fie formată dintr-un endocrinolog, un dietetician specializat în diabet și tulburări alimentare, precum și un psiholog. În funcție de gravitatea bolii, tratamentul poate include întâlniri ambulatorii continue sau, în cazuri mai severe, un nivel mai înalt de îngrijire oferit la un centru de tratament internat.
Indiferent de facilitatea de tratament, tratamentul va include consiliere psihologică, ascultare activă și o adevărată sete de înțelegere a comportamentelor persoanei. Pur și simplu întărirea consilierii diabetului și a complicațiilor diabetului nu este suficientă și, de fapt, poate provoca mai mult rău.