Cum este diagnosticat cancerul pulmonar cu celule mici

Diagnosticul de cancer pulmonar cu celule mici nu poate fi suspectat pe baza radiografiei toracice, a tomografiei toracice sau a citologiei sputei, dar este necesară o biopsie pentru a face diagnosticul definitiv. Odată ce se determină că o anomalie este cancerul pulmonar, se fac teste suplimentare, cum ar fi scanarea PET, pentru a stadializa tumora, iar acesta este un pas foarte important în planificarea tratamentului. Pentru tumorile care sunt în stadiul IV (și probabil în etapele anterioare în viitorul apropiat), testarea genică ar trebui făcută pentru toțipersoanele care au cancer pulmonar cu celule mici.

Testul ales este secvențierea generației următoare: un test care caută multe modificări genetice în celulele canceroase în același timp, precum și nivelurile de PD-L1.

În timp ce mulți oameni sunt nerăbdători să înceapă tratamentul - iar unele dintre teste pot dura două săptămâni până la patru săptămâni pentru a se finaliza - așteptarea rezultatelor (dacă este posibil) înainte de începerea tratamentului vă asigură că veți primi cele mai precise terapii disponibile pentru tratarea cancerului.

Imagistica

Rezolvarea unui caz potențial de cancer pulmonar începe de obicei cu studii imagistice bazate pe simptome și factori de risc.

Raze x la piept

O radiografie toracică este adesea primul test comandat și poate fi un bun început dacă găsește ceva anormal, dar o radiografie toracică nu poate exclude prezența unui cancer pulmonar cu celule mici.

Dacă există vreo îngrijorare cu privire la cancerul pulmonar, ar trebui făcută o tomografie completă (nu cu doză mică).

CT toracică

Un CT toracic este adesea testul de alegere în procesul inițial de cancer pulmonar. Cu toate acestea, nu toți nodulii pulmonari sunt cancer pulmonar. Există o serie de descoperiri ale nodulilor pulmonari suspecte pentru cancerul pulmonar, cum ar fi nodulii care sunt "spiculate" (punctiforme) la imagistică, nodulii care apar în lobii superiori și nodulii care apar la persoanele care au factori de risc pentru celule non-mici cancer pulmonar, cum ar fi fumatul, vârsta mai mare sau BPOC.

Scanare PET

O scanare PET poate ajuta la diagnosticul cancerului pulmonar, dar este mai frecvent utilizată pentru a ajuta la stadiul unei tumori. Scanările PET sunt testul de alegere atunci când se caută implicarea ganglionilor limfatici a unei tumori.

Alte teste

Mai puțin frecvent, testele pot include un RMN toracic, fluoroscopie toracică, angiografie pulmonară sau o scanare pulmonară.

Laboratoare și teste

În plus față de testele imagistice, unele proceduri pot ajuta la diagnosticarea cancerului pulmonar.

Citologia sputei

Cu citologia sputei, un pacient este rugat să tusească un eșantion de spută. Sputa diferă de salivă prin faptul că conține celule situate mai jos în sistemul respirator. Citologia sputei poate identifica uneori celulele canceroase, în special cu tumori precum carcinoamele cu celule scuamoase care se află în apropierea căilor respiratorii mari.

Cu toate acestea, testul nu poate fi folosit pentru a exclude cancerul pulmonar și nu sa dovedit a fi eficient ca test de screening. Dacă sputa este pozitivă pentru celulele canceroase, sunt necesare teste suplimentare pentru a găsi locația tumorii din care au apărut.

Bronhoscopie

O bronhoscopie este o procedură în care un medic introduce un tub flexibil prin gură și în jos în bronhii. Uneori poate permite medicilor să vizualizeze un cancer care se află în sau în apropierea căilor respiratorii mari și se poate face o biopsie. Pentru tumorile care se află aproape, dar nu direct adiacente căilor respiratorii, se poate face o ecografie endobronșică în timpul bronhoscopiei.

În această procedură, o sondă cu ultrasunete este atașată la bronhoscop pentru a privi adânc căile respiratorii. Dacă se observă o masă, se poate face o biopsie cu ghidaj cu ultrasunete.

Mediastinoscopie

O mediastinoscopie este o procedură în care un scop este introdus prin piele (prin incizii mici) și în mediastin în sala de operație. Capătul lunetei are o cameră luminată care poate fi utilizată pentru a vizualiza structurile din această regiune, inclusiv ganglionii limfatici. Ganglionii limfatici care apar anormal pot fi biopsiați pentru a căuta dovezi de cancer.

analize de sange

Testele de laborator care se fac adesea împreună cu testele imagistice pentru cancerul pulmonar includ un număr complet de sânge și chimie de sânge. Tumorile asociate cu sindroamele paraneoplazice pot include constatări precum un nivel crescut de calciu în sânge.

Alte teste

Se pot face și teste precum oximetria, un test care determină nivelul de oxigen din sânge sau testele funcției pulmonare, teste care evaluează funcția plămânilor.

Biopsie

O biopsie pulmonară este necesară pentru a face un diagnostic definitiv al cancerului pulmonar cu celule mici și este, de asemenea, necesară pentru a determina subtipurile și a face teste genomice. Uneori se obține o probă în timpul unei bronhoscopii (biopsie transbronșică) sau ultrasunete endobronșice, dar mai des, este necesară o procedură separată. O biopsie se poate face în câteva moduri diferite.

Biopsie de aspirație cu ace fine

În biopsia de aspirare cu ac fin (FNA), un ac subțire este introdus prin peretele toracic și într-un nodul pulmonar, ghidat fie prin CT, fie prin fluoroscopie. Procedura poate fi denumită și biopsie percutanată (prin piele) sau biopsie transtoracică.

Biopsie toracoscopică

Într-o biopsie toracoscopică, se fac câteva incizii mici în peretele toracic și se introduce în piept o lunetă luminată cu o cameră. (Aceasta se mai numește și chirurgie toracoscopică asistată video sau TVA.) Procedura se face în sala de operație sub anestezie generală și se poate face pentru a obține o probă de biopsie, sau uneori poate presupune îndepărtarea întregului nodul sau a masei.

Biopsie pulmonară deschisă

O biopsie pulmonară deschisă se poate face atunci când se crede că celelalte proceduri nu vor avea succes în obținerea unei probe de biopsie. În această procedură, se face o incizie lungă în piept, tăind sau uneori îndepărtând o porțiune a coastelor pentru a avea acces la plămâni (o toracotomie). Se poate face o biopsie singură, dar de multe ori se elimină întreaga anomalie a plămânilor.

Toracenteza

În unele cazuri, un revărsat pleural (lichid între cele două membrane care înconjoară plămânii) este prezent în momentul diagnosticului. Dacă celulele canceroase sunt prezente în lichid (un revărsat pleural malign), se poate face toracenteză. În această procedură, un ac lung și subțire este introdus prin pielea pieptului și în cavitatea pleurală pentru a elimina lichidul. Acest lichid poate fi privit la microscop pentru prezența celulelor canceroase.

Genomică (testarea genelor)

Acum este recomandat ca oricui cu cancer pulmonar avansat cu celule mici (NSCLC) să se efectueze teste genomice asupra tumorii (inclusiv persoanele cu carcinom cu celule scuamoase). Spre deosebire de cancerul pulmonar cu celule mici, testarea mutațiilor genetice țintite și a altor anomalii genetice poate fii foarte util în alegerea celei mai potrivite terapii.

Din păcate, un studiu din 2019 a constatat că doar 80% dintre persoanele cu NSCLC sunt testate pentru cele mai frecvente mutații și, prin urmare, multe persoane pierd terapii eficiente. Este important să fiți propriul dvs. avocat și să întrebați despre acest test.

Tipuri de testare genomică

Profilarea moleculară (testarea genelor) se poate face în câteva moduri diferite. Una este secvențială, în care se verifică mai întâi cele mai frecvente mutații, iar apoi testele ulterioare se fac pe baza rezultatelor. O altă variantă include testarea pentru trei sau patru dintre cele mai frecvente anomalii genetice.

Testarea secvențială

În testele secvențiale, medicii verifică mai întâi cele mai frecvente mutații genice sau anomalii și se efectuează teste suplimentare dacă studiile inițiale sunt negative. Acest lucru începe adesea cu testarea EGFR.

Testarea panoului genetic

Testele de testare a panoului genetic pentru mai multe mutații sau rearanjamente, dar detectează doar cele mai frecvente anomalii genetice pentru care sunt disponibile terapii aprobate de FDA.

Secvențierea următoarei generații

Deoarece numărul de mutații (și alte anomalii ale genelor) în cancerul pulmonar cu celule mici pentru care este disponibil testul crește rapid și din moment ce există mai multe mutații pentru care tratamentul este acum disponibil, dar numai în studiile clinice sau off-label, - secvențierea generației este testul ideal pentru a determina dacă o persoană are o tumoare care poate fi tratată cu terapie țintită (și, atunci când este posibil, tumorile au adesea o rată de răspuns foarte bună).

Următoarea generație de teste de secvențiere pentru multe modificări genetice ale celulelor canceroase în același timp, inclusiv cele cum ar fi genele de fuziune NTRK care pot fi găsite într-un număr de tipuri diferite de cancer.

Un studiu din 2018 a menționat că secvențierea generației următoare - în plus față de a oferi oamenilor cea mai mare șansă de a primi o terapie eficientă pentru tumora lor - a fost rentabilă.

Testul determină, de asemenea, nivelul PD-L1 și sarcina mutațiilor tumorale (vezi mai jos).

Dezavantajul secvențierii următoarei generații este că poate dura două săptămâni până la patru săptămâni pentru a obține rezultate și aceasta este deja o perioadă de timp încărcată de anxietate pentru cei nou diagnosticați. Pentru persoanele care sunt relativ instabile (când este nevoie de o formă de tratament foarte curând), medicii comandă uneori un test EGFR rapid pe lângă secvențierea de generație următoare sau pot începe chimioterapia în așteptarea rezultatelor.

Anomalii genetice vizabile

Tratamentele sunt disponibile în prezent pentru tumorile care au:

• Mutații EGFR (și tratamentele pot varia în funcție de mutația specifică, cum ar fi mutațiile T790 și multe altele)
• Rearanjamente ALK
• Rearanjări ROS1
• BRAF
• Fuziune NTRK

Medicamentele sunt disponibile off-label sau în studii clinice pentru unii:

• Mutații HER2 (ERRB2)
• Anomalii MET
• Rearanjamente RET

Unele anomalii, cum ar fi mutațiile KRAS, nu sunt tratabile în prezent, dar testul oferă în continuare informații care pot fi utile, cum ar fi prezicerea prognosticului.

Testarea PD-L1 și sarcina mutației tumorale

Testarea se face, de asemenea, pentru a estima cât de bine poate răspunde o persoană la medicamentele de imunoterapie. Deși în prezent nu există un test bun și definitiv pentru acest lucru, testarea PD-L1 și sarcina mutației tumorale pot da o idee.

Testarea PD-L1

Proteinele PD-L1 sunt proteine ​​care ajută tumorile să se ascundă de sistemul imunitar. Când aceste proteine ​​sunt prezente într-un număr mare, le spun celulelor T (celule din sistemul nostru imunitar care luptă împotriva cancerului) să-și oprească atacul. Inhibitorii punctului de control imun sunt un tip de imunoterapie care, în esență, elimină pauzele sistemului imunitar, astfel încât celulele T să-și poată „relua” atacul.

Povara mutației tumorale (TMB)

TMB se referă la numărul de mutații găsite într-o celulă canceroasă la secvențierea generației următoare. Celulele care au o sarcină mai mare a mutațiilor tumorale sunt mai susceptibile de a răspunde la medicamentele imunoterapice decât cele cu un număr redus de mutații.

Unele persoane care au un nivel scăzut de PD-L1 și o sarcină scăzută a mutațiilor tumorale răspund bine la imunoterapie, astfel încât cercetătorii caută un test mai bun pentru a face această predicție.

Punerea în scenă

Stadializarea precisă a cancerului pulmonar cu celule mici nu este extrem de importantă atunci când vine vorba de alegerea celor mai bune opțiuni de tratament.

Lucrare în scenă

O scanare PET poate juca un rol important în stadializarea cancerului pulmonar cu celule mici, deoarece poate separa adesea tumorile care sunt operabile de cele care sunt inoperabile și a înlocuit necesitatea unei mediastinoscopii pentru mulți oameni. Studiile de imagistică pot ajuta, de asemenea, la determinarea dimensiunii unei tumori, precum și dovezi ale extensiilor locale, cum ar fi în structurile din apropiere sau în pleură.

Etape

Există patru etape primare ale cancerului pulmonar cu celule mici. Stadializarea TNM separă aceste tipuri de cancer în funcție de mărimea tumorii, de implicarea ganglionilor limfatici (numărul și localizarea) și de prezența metastazelor.

• Cancerul pulmonar cu celule mici în stadiul I: tumorile în stadiul I sunt prezente numai în plămâni și nu s-au răspândit în ganglioni limfatici
• Cancerul pulmonar cu celule mici, în stadiul II: tumorile în stadiul II s-ar fi putut răspândi la ganglionii limfatici din apropiere.
• Cancerul pulmonar fără celule mici în stadiul III: cancerele în stadiul III s-au răspândit adesea la ganglionii limfatici din mijlocul pieptului (mediastin).
• Cancerul pulmonar fără celule mici în stadiul IV: cancerele în stadiul IV sunt denumite metastatice și s-au răspândit în alte regiuni ale corpului (cum ar fi oasele, ficatul, creierul sau glandele suprarenale) sau în spațiul pleural (cu un revărsat pleural malign).

Re-testare

În timp ce vorbim despre cancerul pulmonar cu celule mici, ca și cum ar fi același în timp, aceste tumori se schimbă de fapt continuu, dezvoltând noi mutații și uneori transformându-se într-un alt tip de cancer pulmonar. De exemplu, adenocarcinoamele pulmonare care sunt EGFR pozitive se pot transforma în cancer pulmonar cu celule mici (sau o altă formă de tumoră neuroendocrină) în timp. Când se întâmplă acest lucru, tratamentul trebuie să se schimbe și el.

Din acest motiv, este necesară o re-biopsie (sau, în unele cazuri, o biopsie lichidă) pentru a analiza atât tipul de țesut al tumorii, cât și profilul genei atunci când o tumoră progresează pe un tratament anterior eficient.

Diagnostic diferentiat

Condițiile care pot apărea similare cu cancerul pulmonar cu celule mici nu pot include:

• Noduli pulmonari benigni: Cel mai frecvent tip de noduli pulmonari benigni sunt hamartomii
• Alte tipuri de cancer care pot începe în piept, cum ar fi limfoamele sau timomul
• Pneumonie: Fie bacterii sau pneumonie virală pot apărea similare la imagistică, precum și alte afecțiuni infecțioase, cum ar fi un abces pulmonar, tuberculoză sau empiem (lichid infectat în spațiul pleural)
• Infecții fungice ale plămânilor, cum ar fi coccidiomicoza, criptococoza și histoplasmoza
• Pneumotorax: prăbușirea unui plămân poate arăta ca o masă, dar poate ascunde și o masă
• Cancer metastatic la plămâni: cancerul care se răspândește la plămâni din alte regiuni (cum ar fi cancerul de sân, cancerul de vezică urinară, cancerul de colon și altele) poate părea similar, dar implică adesea mai mulți noduli
• Fibroză pulmonară (cicatrici)
• Sarcoidoză
• Infarct pulmonar (pierderea aportului de sânge la țesutul pulmonar similar cu un atac de cord, dar în plămâni)
• Sindromul venei cave superioare din alte cauze decât cancerul pulmonar

Un cuvânt de la Verywell

Poate provoca foarte multă anxietate atunci când sunt supuse testelor necesare pentru a căuta cancer pulmonar cu celule mici, precum și pentru a determina caracteristicile unei tumori descoperite odată. Mulți oameni sunt nerăbdători să înceapă tratamentul pentru a elimina orice le cauzează simptomele, iar așteptarea testelor poate părea o eternitate.

Din fericire, peisajul cancerului pulmonar cu celule mici nu se schimbă, iar timpul necesar pentru a obține un diagnostic precis atât al tipului de țesut, cât și al profilului genetic poate duce frecvent la terapii eficiente.