Decalajul de acoperire Medicaid și unde există

Decalajul de acoperire Medicaid există în statele care au refuzat extinderea Medicaid așa cum se solicită în Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA). Drept urmare, mulți adulți din acele state cu venituri sub nivelul sărăciei sunt în esență neeligibili pentru orice asistență financiară cu acoperirea lor de sănătate: nu sunt eligibili pentru Medicaid și, de asemenea, nu sunt eligibili pentru subvenții pentru a compensa costul privat. asigurare de sănătate cumpărată. Este denumit un decalaj de acoperire, deoarece nu există o modalitate realistă pentru ca aceste persoane să obțină acoperire decât dacă sunt eligibile pentru un plan accesibil sponsorizat de angajator.

Ce a cauzat existența decalajului de acoperire Medicaid?

Când ACA a fost adoptată, a solicitat extinderea Medicaid în fiecare stat. Medicaid este finanțat în comun de guvernele de stat și federale, astfel încât statele au o anumită flexibilitate în ceea ce privește eligibilitatea Medicaid și proiectarea programului. Dar înainte de 2014, în majoritatea statelor, Medicaid asigura în general numai acoperire pentru persoanele cu venituri mici, care erau fie copii (sau părinți / îngrijitori ai copiilor minori), cu dizabilități, nevăzători, vârstnici sau gravide.

ACA a solicitat o extindere semnificativă a Medicaid pentru a include toți adulții cu vârsta sub 65 de ani cu venituri gospodărești de până la 133% din nivelul sărăciei și există o nerespectare suplimentară a venitului de 5% care aduce efectiv limita de eligibilitate până la 138% din nivelul sărăciei . În 2020, în fiecare stat, cu excepția Alaska și Hawaii, aceasta se ridică la aproximativ 17.609 dolari pentru o singură persoană și 36.156 dolari pentru o gospodărie de patru persoane (numărul de sărăcie este mai mare în Alaska și Hawaii, astfel încât eligibilitatea extinsă la Medicaid în aceste state se aplică oamenilor Rețineți că eligibilitatea pentru Medicaid se bazează pe cifrele din nivelul curent al sărăciei din anul curent, în timp ce eligibilitatea pentru subvenționarea primelor se bazează pe cifrele din nivelul anterior al sărăciei din anul anterior.

Extinderea Medicaid trebuia să intre în vigoare la nivel național la 1 ianuarie 2014, guvernul federal plătind 100% din costuri pentru primii trei ani, iar statele preluând treptat o parte din costuri după aceea, cu împărțirea finanțării stabilită la 90% federal și 10% stat în 2020 și în toți anii următori. Acest lucru este mult mai generos decât rata federală de finanțare pentru populațiile care erau deja eligibile pentru Medicaid, care variază de la 50% la aproximativ 77%, în funcție de stat.

Conform condițiilor ACA, extinderea Medicaid a fost în esență obligatorie pentru state, deoarece acestea ar fi pierdut finanțarea federală existentă Medicaid dacă ar fi refuzat să extindă acoperirea pentru persoanele care câștigă până la 138% din nivelul sărăciei. Dar înFederația Națională a Afacerilor Independente v. Sebelius, Șapte dintre cei nouă judecători ai Curții Supreme au convenit că ar fi „neconstituțional constrângător” să se solicite statelor să extindă Medicaid pentru a continua să primească finanțare federală pentru populațiile existente de Medicaid.

Acest lucru a făcut ca extinderea Medicaid să fie opțională pentru state: aceștia ar putea alege să extindă Medicaid și să obțină finanțarea federală îmbunătățită pentru populația nou eligibilă (împreună cu finanțarea federală existentă pentru populația existentă Medicaid), sau ar putea alege să nu extindă Medicaid și continuă să primească meciul de finanțare existent pentru populația lor existentă în Medicaid.

Hotărârea Curții Supreme a venit cu 18 luni înainte ca extinderea Medicaid să aibă efect. Nu este surprinzător și, în general, pe o bază partizană, statele au adoptat abordări diferite ale extinderii Medicaid atunci când programul a început în 2014. În acel moment, eligibilitatea pentru Medicaid a fost extinsă în 26 de state și DC, în timp ce 24 de state au optat pentru păstrarea regulilor existente de eligibilitate pentru Medicaid. în loc.

În aceste 24 de state, Medicaid a continuat să fie disponibil pentru rezidenții cu venituri mici, care erau orbi, cu dizabilități, însărcinate, vârstnici, sub 18 ani sau care îngrijeau copii minori, dar nu era disponibil pentru adulții care nu se încadrau într-unul dintre aceștia. categorii, indiferent de cât de redus era venitul lor (pentru categoria de părinte / îngrijitor al copiilor minori, nivelul de venit care face o persoană eligibilă variază considerabil de la un stat la altul, dar este în general destul de scăzut).

Pentru a agrava problema, subvențiile la primă nu sunt disponibile în bursele de asigurări de sănătate dacă solicitanții au un venit sub nivelul sărăciei. În felul în care a fost scrisă legea, acei solicitanți trebuiau să aibă acces la Medicaid, așa că nu se aștepta ca subvențiile la primă să fie necesare pentru ei.

În statele care nu au extins Medicaid, majoritatea adulților fără dizabilități cu venituri gospodărești sub sărăcie nu pot accesa niciun fel de asistență financiară atunci când vine vorba de asigurări de sănătate: nu sunt eligibili pentru Medicaid și sunt, de asemenea, neeligibil pentru subvenții de primă.

La începutul anului 2020, există încă 15 state care nu au extins Medicaid, deși Nebraska este în curs de a face acest lucru (discutat mai jos). Și există încă aproximativ 2,3 milioane de persoane prinse în decalajul de acoperire, fără acces realist la acoperirea sănătății.

Nu există un decalaj de acoperire pentru imigranții prezenți legal care nu au fost în SUA suficient de mult timp pentru a se înscrie la Medicaid (în majoritatea circumstanțelor, un rezident legal prezent trebuie să fie în SUA cel puțin cinci ani înainte de a deveni eligibil pentru Medicaid). Acest lucru se datorează faptului că legea permite în mod specific acestor indivizi să primească subvenții de primă, chiar dacă veniturile lor sunt sub nivelul sărăciei. Parlamentarii știau că nu vor fi eligibili pentru Medicaid, așa că s-au asigurat că vor da socoteală pentru a evita lăsarea acestor persoane fără acces la acoperire.

În mod evident, parlamentarii nu au intenționat niciodată să existe un decalaj de acoperire Medicaid pentru cetățenii americani, dar nu au avut nicio modalitate de a ști că o decizie ulterioară a Curții Supreme ar permite statelor să împiedice înscrierea unui număr mare de oameni săraci în Medicaid.

Statele în care există încă o lacună de acoperire Medicaid

Deși au existat 24 de state care nu au extins Medicaid începând cu 2014, mai multe au făcut acest lucru de atunci.

New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho și Utah și-au extins programele Medicaid de la începutul anului 2014. Există câteva puncte de remarcat despre starea actuală a decalajului de acoperire :

• Alegătorii din Nebraska au aprobat extinderea Medicaid la alegerile din 2018. Extinderea Medicaid din Nebraska este programată să intre în vigoare la 1 octombrie 2020, cu înscrierea începând cu 1 august 2020. Odată cu intrarea în vigoare a extinderii Medicaid, Nebraska nu va mai avea un decalaj de acoperire (alegătorii din Idaho și Utah au aprobat, de asemenea, inițiativele de vot pentru expansiunea Medicaid la alegerile din 2018; extinderea a intrat în vigoare în ambele state din ianuarie 2020).
• Wisconsin contează tehnic ca un stat care nu a extins Medicaid, deși Wisconsin Medicaid acoperă persoanele ale căror venituri ale gospodăriei sunt sub nivelul sărăciei. Deci, nu există niciun decalaj de acoperire în Wisconsin.

Există încă un decalaj de acoperire Medicaid în următoarele state începând cu 2020:

• Alabama
• Florida
• Georgia
• Kansas
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska (decalajul de acoperire se va încheia în octombrie 2020)
• Carolina de Nord
• Oklahoma
• Carolina de Sud
• Dakota de Sud
• Tennessee
• Texas
• Wyoming

Extinderea Medicaid în Maine, Utah, Idaho și Nebraska a avut loc deoarece alegătorii au aprobat inițiativele de vot pentru extinderea Medicaid; în toate aceste state, parlamentarii și / sau guvernatorii au blocat anterior încercările de extindere legislativă a Medicaidului.

Stimulați de aceste succese, susținătorii expansiunii Medicaid au adunat semnături în Oklahoma și Missouri, în efortul de a obține inițiative de extindere Medicaid pe buletinele de vot din 2020 în aceste state. În Oklahoma, s-au strâns suficiente semnături pentru a obține măsura pe buletin, dar este de competența guvernatorului să stabilească dacă va fi votul primar sau votul alegerilor generale. În Missouri, susținătorii inițiativei de scrutin au până la începutul lunii mai 2020 pentru a transmite semnăturile necesare. Pandemia COVID-19 împiedică acest proces, dar susținătorii observă că ei cred că vor avea în continuare suficiente semnături.

Texas are de departe cel mai mare număr de persoane din decalajul de acoperire Medicaid, urmat de Florida, Georgia și Carolina de Nord. Împreună, aceste patru state reprezintă mai mult de 1,6 milioane din cele aproape 2,3 milioane de persoane care sunt prinse în acoperire decalaj. Și, în mod surprinzător, procentul de rezidenți fără acoperire medicală este mai mare decât media națională. Avocații consumatorilor, furnizorii de servicii medicale, spitalele și parlamentarii democrați lucrează de ani de zile pentru a extinde Medicaid în acele state, dar până acum nu au făcut prea multe înaintare.

Statele rămase vor extinde Medicaid?

Medicaid a devenit disponibil pentru prima dată în 1966, dar doar 26 de state au avut programe operaționale Medicaid în primul an. Și a durat până în 1982, când Arizona a început să ofere acoperire Medicaid, pentru ca programul să fie disponibil la nivel național.

Deci, nu este surprinzător faptul că există încă unele state în care Medicaid nu a fost extins în cadrul ACA. Acest lucru este valabil mai ales având în vedere natura politică a reformei în domeniul sănătății din secolul al XXI-lea și nu este o coincidență faptul că statele reziduale sunt în mare parte state „roșii” în care liderii au avut tendința de a-și exprima opoziția față de „Obamacare” (adică Actul de îngrijire).

Când expansiunea Medicaid a intrat în vigoare, aproape jumătate dintre state au refuzat să participe. Până în 2020, mai mult de două treimi din state dispun de extinderea Medicaid. Se așteaptă ca extinderea Medicaid să se extindă în cele din urmă și în restul statelor, dar nu știm cât de mult ar putea dura. Pandemia COVID-19 - care are ca rezultat pierderea veniturilor de milioane de americani - aruncă lumină asupra urgenței problemei, dar conducerea GOP în unele dintre statele în curs de rezistență rămâne destul de puternic opusă expansiunii Medicaid.