Cum este diagnosticat mielomul multiplu

În mielomul multiplu, o celulă albă din sânge cunoscută sub numele de celulă plasmatică devine canceroasă. Spre deosebire de cancerul de sân sau cancerul pulmonar, care formează tumori solide, mielomul multiplu este un cancer de sânge care împachetează măduva osoasă cu aceste celule plasmatice anormale.

Diagnosticul depinde de testele și markerii măduvei osoase care pot fi detectați în sânge și, uneori, în urină, totul în plus față de orice semne și simptome care pot fi prezente. Imagistica oaselor poate detecta și pete care sugerează mielom multiplu.

Auto-verificări / testare la domiciliu

Auto-verificările la domiciliu și testele la domiciliu nu au în prezent un rol în diagnosticul mielomului multiplu. Durerea osoasă este o constatare foarte frecventă în mielomul multiplu, dar nu există nimic asemănător cu un autoexamen al cancerului de sân sau testicular face acasă. Acestea fiind spuse, oboseala persistentă și durerea care se presupune că provin din altceva, dar care nu răspund la tratament, în special la o persoană mai în vârstă, nu trebuie ignorate.

Semnele și simptomele timpurii ale mielomului multiplu pot fi ușor confundate pentru alte afecțiuni.

În aproximativ o treime din cazuri, mielomul multiplu este detectat prin screening de sânge de rutină atunci când o persoană este evaluată pentru o problemă fără legătură. Într-o altă treime, mielomul multiplu este diagnosticat după ce provoacă o așa-numită fractură patologică, care implică adesea vertebrele spatelui inferior.

Laboratoare și teste

Diagnosticul mielomului multiplu depinde de o varietate de teste diferite, inclusiv teste de sânge, teste ale măduvei osoase și imagistica oaselor.

Celulele plasmatice fac parte din sistemul imunitar, iar sarcina lor principală este de a produce volume mari de anticorpi, pentru a ajuta la combaterea infecțiilor. În mielomul multiplu, există o „clonă” malignă a celulelor plasmatice, cu multe copii ale aceleiași celule plasmatice prezente, toate producând o proteină identică (o proteină monoclonală sau proteină M), care este anormală. Această proteină M este utilă în diagnosticul mielomului multiplu, însă nu toate cazurile de mielom multiplu secretă proteina M și nu toate proteinele M provin din mielomul multiplu.

analize de sange

La fel ca cancerul de col uterin și cancerul de colon, în mielom, pot exista condiții precanceroase care duc la malignitate deplină. Condițiile anormale ale celulelor plasmatice variază de la cele precanceroase, cum ar fi MGUS (gammopatia monoclonală cu semnificație nedeterminată), la cele care sunt canceroase, dar neactive (sau, așa-numitul mielom multiplu mocnit) la mielomul multiplu simptomatic / activ care necesită tratament .

Testele de laborator pentru depistarea inițială a mielomului multiplu includ un număr total de sânge, împreună cu un număr de tipuri specifice de celule sanguine și examinarea unei probe de sânge sau a unui frotiu la microscop. chimia sângelui va măsura calciu și alte substanțe și markeri care vă pot ajuta să evaluați riscul (creatinină, albumină, lactat dehidrogenază, beta-2 microglobulină și proteină C-reactivă).

Pregătirea pentru mielomul suspectat include, de asemenea, teste de sânge care oferă informații despre tipurile și cantitățile diferiților anticorpi pe care îi aveți în sânge. În unele cazuri, aceste teste caută bucăți mici dintr-un întreg anticorp sau lanțuri ușoare de imunoglobulină. Denumirile oficiale ale acestor teste de urmărire a anticorpilor-proteine ​​sunt după cum urmează:

• Analiza lanțului ușor monoclonal fără ser (FLC)
• Electroforeza proteinelor serice (SPEP) cu imunofixare și cuantificare a imunoglobulinelor.

Teste de urină

Deoarece markerii proteici de interes pentru mielom pot trece uneori în urină, se pot face teste și pe urină.

Testarea viscozității

Cu excesul de proteine ​​din mielom, uneori sângele poate deveni prea gros sau vâscos, ca prea multă făină în aluat. Când se întâmplă acest lucru, se numește hiperviscozitate. Deci, vâscozitatea sângelui dvs. va fi măsurată și în cazul în care concentrația proteinei M este mare (mai mare de 5 g / dL) sau există simptome sugestive de hipervâscozitate (cum ar fi sângerări în membranele mucoase, nas sângeroase sau sângerări ale gingiilor; simptome nervoase precum dureri de cap, modificări ale vederii, vedere dublă, amețeli, pierderea auzului).

Aspirația și biopsia măduvei osoase

Dacă aveți mielom multiplu, va exista un exces de celule plasmatice în măduva osoasă. Testul folosit pentru verificarea măduvei osoase se numește biopsie și aspirație a măduvei osoase și se poate face fie la cabinetul medicului, fie la spital. În cazul unei biopsii a măduvei osoase, o mică parte din secțiunea implicată de măduvă osoasă va fi îndepărtată și examinată la microscop. Este considerată o intervenție chirurgicală simplă, efectuată sub un anestezic general. Eșantionul măduvei osoase este apoi utilizat pentru mai multe teste diferite (imunofenotipare, citogenetică convențională și fluorescență in situ hibridizare sau FISH) care dezvăluie informații despre malignitatea dumneavoastră, markerii săi și, posibil, informații acționabile în ceea ce privește tratamentul său.

O evaluare a măduvei osoase este indicată pentru toți pacienții cu mielom multiplu la diagnostic și pentru pacienții suspectați de MGUS (gammopatie monoclonală cu semnificație nedeterminată) sau mielom mocnit pentru a exclude diagnosticul mielomului multiplu.

Imagistica

Imagistica se face pentru a vedea dacă mielomul multiplu vă poate afecta oasele. În funcție de tipurile de teste imagistice disponibile, puteți folosi o varietate de tehnici sau scanări diferite.

Studiu scheletic radiografic

În mod tradițional, se efectuează un sondaj scheletic, care constă din raze X ale craniului, coloanei vertebrale, brațelor, coastelor, șoldurilor și coapselor.

PET / CT sau RMN

Astăzi, multe facilități utilizează imagistica întregului corp, cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET / CT) sau RMN.

Într-o scanare PET, o formă de zahăr radioactiv (cunoscută sub numele de FDG) este injectată în sânge. De multe ori, celulele canceroase din organism cresc rapid și absorb cantități mari de zahăr, creând o imagine care arată radioactivitatea în organism în zonele cu afectare a cancerului. Imaginea nu este detaliată ca o scanare CT sau RMN, dar oferă informații utile despre întregul corp. Adesea scanările PET și CT vor fi combinate în același timp (scanare PET / CT) pentru a permite compararea zonelor cu radioactivitate mai mare pe scanarea PET cu aspectul mai detaliat al acelei zone pe scanarea CT.

Fiecare tehnică de imagistică are propriile sale puncte forte și limitări și, în funcție de cazul dvs. particular, una poate fi preferată în locul alteia.

Ecocardiografie

Un alt test imagistic care se poate face la unii pacienți cu mielom multiplu este ecocardiograma. Uneori, și mai frecvent, deoarece pacienții cu mielom multiplu trăiesc din ce în ce mai mult, excesul de proteine ​​din sânge duce la o afecțiune numită amiloidoză. Deoarece amiloidoza afectează adesea inima, poate fi comandată o ecocardiogramă (ECHO). Acest test este practic o ecografie a mușchiului cardiac pentru a arăta cât de bine funcționează. Dacă mușchiul inimii este afectat de amiloidoză, acesta arată diferit de mușchiul normal al inimii.

Diagnostice diferențiale

Este important să se distingă mielomul multiplu de cauzele benigne care au aceleași constatări și de alte tumori maligne ale celulelor plasmatice, pentru a formula prognosticul și planul de tratament.

Când durerea osoasă sau de spate și oboseala durează mai mult de două până la patru săptămâni la o persoană mai în vârstă, în ciuda tratamentului pentru acea durere, ar trebui să determine o evaluare suplimentară pentru mielomul multiplu, precum și pentru alte câteva afecțiuni.

Cu toate acestea, durerile lombare sunt extrem de frecvente în populația generală, astfel încât marea majoritate a persoanelor cu dureri lombare nu au mielom multiplu.

Printre afecțiunile care ar putea provoca dureri osoase persistente și oboseală se numără deficiența vitaminei D, hiperparatiroidismul, o tulburare autoimună numită polimialgie reumatică și metastaza osoasă de la un cancer diferit.

Printre condițiile de top care pot părea mielom activ, dar care nu sunt:

• MGUS (gammopatie monoclonală cu semnificație nedeterminată)
• Implicarea oaselor de la un cancer diferit la o persoană cu MGUS
• Mielom multiplu mocnit
• Plasmacytoma solitară (doar o zonă izolată a mielomului, nu multiplă)
• Waldenström macroglobulinemia
• AL (lanț ușor amiloid) amiloidoză nu se datorează mielomului multiplu
• Sindrom POEMS (aka mielom osteosclerotic: polineuropatie, organomegalie, endocrinopatie, proteină monoclonală, modificări ale pielii)

Criterii de diagnostic actualizate

În 2014, a fost introdus sistemul internațional de stadializare (R-ISS) revizuit pentru mielom, cu actualizări care includ biomarkeri specifici în plus față de markerii stabiliți pentru deteriorarea organelor finale. Obișnuia să fie că, pentru a primi tratament, un persoana trebuia să aibă așa-numitele simptome CRAB ale mielomului: CRAB (hipercalcemie, insuficiență renală, anemie sau leziuni osoase noi).

Simptomele CRAB încă se califică ca mielom multiplu activ, dar astăzi, dacă simptomele CRAB sunt absente, puteți fi considerat în continuare un risc suficient de mare pentru a primi tratament pentru mielomul multiplu activ.

Grupul de experți internaționali în mielom a adăugat biomarkeri asociați cu „dezvoltarea aproape inevitabilă” a caracteristicilor CRAB au fost adăugați criteriilor (celulele plasmatice ale măduvei osoase (BMPC) mai mari sau egale cu 60%; raportul lanțului ușor liber al serului implicat / neimplicat mai mare sau egal până la 100; imagistică diagnostică care arată distrugerea osoasă osteolitică cu mai mult de o leziune focală, cu fiecare leziune mai mare de 5 mm).

Criteriile de diagnostic pentru mielomul multiplu mocnit sunt: ​​un nivel de proteină M seric de 3 g per dL (30 g per L) sau mai mult, 10% sau mai multe celule plasmatice ale măduvei osoase și nici o afectare a organelor sau a țesuturilor conexe (fără afectarea organului final) , inclusiv leziuni osoase) sau simptome.

Un cuvânt de la Verywell

A fi diagnosticat cu mielom multiplu schimbă viața. Deocamdată, este esențial să te concentrezi pe a te simți mai bine și să creezi calea înainte. Deși mielomul multiplu nu este cel mai frecvent cancer de sânge, mii merg pe urmele tale în timp ce citești acest lucru.

În plus față de progresele anticipate viitoare în diagnosticarea mielomului, puteți lua în considerare faptul că, dacă sunteți diagnosticat astăzi, opțiunile de tratament pe care dvs. și furnizorii dvs. de îngrijire a sănătății le aveți la dispoziție sunt mult superioare celor disponibile chiar și 5 sau 10 ani în urmă. Nu numai că există opțiuni agresive care permit pacienților mai tineri, mai în formă, să lupte împotriva bolii cu tot ceea ce au, dar și regimuri extrem de eficiente, dar cu toxicitate mai redusă, care au ca scop extinderea vieții fără sacrificii la calitatea vieții.