Cum diferă artrita psoriazică și artrita reumatoidă

Artrita psoriazică (PSA) și artrita reumatoidă (RA) sunt ambele boli autoimune care afectează articulațiile. Ambele sunt inflamatorii și progresive - provocând rigiditate articulară, durere și umflare, precum și oboseală persistentă. În plus, ambele apar în erupții și pot fi tratate cu medicamente care suprimă sistemul imunitar.

Cu toate acestea, PSA și RA sunt boli diferite - și diferențele sunt importante atunci când vine vorba de prognosticul lor și de cea mai bună abordare pentru gestionarea fiecărei afecțiuni.

Cu PsA, simptomele articulațiilor sunt strâns legate de inflamația pielii din cauza psoriazisului (o tulburare autoimună care vizează celulele pielii). Cu RA, sistemul imunitar vizează în principal țesutul articular.

Diferitele procese de bază ale bolii înseamnă că afecțiunile sunt diagnosticate cu metode diferite și necesită, de asemenea, abordări terapeutice diferite.

Simptome

Una dintre principalele diferențe dintre PsA și RA este distribuția articulațiilor afectate. Ambele boli pot provoca distrugerea articulațiilor mici din mâini și picioare, precum și a articulațiilor mai mari ale genunchilor, șoldurilor, umerilor și coloanei vertebrale.

Modelul implicării comune

Cu PsA, modelul implicării articulațiilor este adesea asimetric - articulațiile afectate pe o parte a corpului nu vor fi neapărat afectate pe cealaltă. Doar 15% dintre persoanele cu PSA vor avea artrită simetrică, o afecțiune considerată mai avansată și mai severă decât artrita asimetrică.

În schimb, modelul cu RA este caracteristic simetric - aceleași articulații de pe ambele părți ale corpului sunt afectate.

Implicarea coloanei vertebrale

O altă diferență notabilă între PsA și RA este implicarea coloanei vertebrale. PsA se va manifesta adesea cu artrită în coloana vertebrală axială (coloana vertebrală), în timp ce RA va fi de obicei limitată la coloana cervicală (oasele gâtului).

Din acest motiv, PsA este inclus în corpul tulburărilor numite spondiloartropatii și RA nu este.

Deteriorarea oaselor

Dintre cele două boli, RA are potențialul de a fi mai severă. Eroziunea osoasă este o caracteristică centrală a RA, care determină pierderea osoasă localizată și ireversibilă (osteoliză), precum și desfigurarea articulației și pierderea funcției articulare.

La fel se poate întâmpla și cu PsA, dar efectele tind să fie mult mai puțin profunde. O mare parte din pierderea osoasă în PsA este limitată la falangele distale (oasele degetelor și degetelor de la picioare cele mai apropiate de unghiile sau unghiile de la picioare). Abia atunci când apare o formă neobișnuită a bolii (numită artrită mutilantă), desfigurarea articulară se poate dezvolta rapid și sever.

Degete, degetele de la picioare și piele

Un alt indiciu grăitor este prezentarea bolii pe degete și de la picioare. Cu PsA, articulațiile distale (cele mai apropiate de unghii) vor fi centrul durerii, umflăturii și rigidității. Prin contrast, RA implică în primul rând articulațiile proximale (cele situate chiar deasupra articulațiilor).

Cu PsA severă, degetele pot avea, de asemenea, un aspect asemănător cârnaților (numit dactilită), ceea ce face dificilă lovirea pumnului. Deși acest lucru se poate întâmpla cu RA, nu este semnul distinctiv că este cu PsA.

Aproximativ 85% din persoanele cu psA au, de asemenea, cea mai tipică formă de psoriazis, caracterizată prin plăci de piele uscate și fulgi. Mai mult, jumătate vor avea psoriazis al unghiilor în momentul diagnosticării. Niciuna dintre acestea nu apare cu RA.

Cauze

Bolile autoimune sunt afecțiuni în care sistemul imunitar atacă în mod greșit celulele și țesuturile normale. În mod normal, celulele imune și proteinele (anticorpii) vizează antigeni (identificatori unici) pe suprafața invadatorilor infecțioși, cum ar fi bacteriile. Dacă anticorpii sunt „programați greșit”, aceștia pot viza celulele normale. Acestea sunt denumite autoanticorpi.

Deși PsA și RA afectează ambele articulații, țintele actuale ale atacului imun diferă considerabil.

Artrita reumatoida

Cu RA, ținta principală a asaltului autoimun este articulațiile, în special sinovocitele, care sunt celule în căptușeala articulației. Inflamația care rezultă determină proliferarea excesivă a sinovocitelor, rezultând o cascadă de evenimente, inclusiv;

• Îngroșarea mucoasei articulare (hiperplazie sinovială)
• Infiltrarea proteinelor inflamatorii (citokine) în articulații
• Distrugerea progresivă a cartilajului articular, osului și tendoanelor

Artrita psoriazică

Cu PsA, sistemul imunitar vizează keratinocitele, care sunt un tip de celulă a pielii. Când se produce acest lucru, celulele proliferează într-un ritm accelerat, ducând la dezvoltarea psoriazisului în majoritatea (dar nu în toate) cazurile.

În timp, inflamația poate afecta alte părți ale corpului, cum ar fi unghiile, ochii și intestinul. Când articulațiile și țesuturile din jur sunt afectate, se numește PsA.

Deși hiperplazia sinovială este, de asemenea, caracteristică PsA, tinde să fie mai puțin severă decât în ​​cazul RA.

Deși acest lucru poate sugera că PsA este pur și simplu consecința psoriazisului, există unii care cred că sunt două boli distincte cu cauze genetice sau de mediu diferite. Alții susțin că PsA și psoriazisul sunt, de fapt, o boală mai bine clasificată sub titlul unificat de boală psoriazică.

Diagnostic

Medicii au testele, instrumentele și criteriile de diagnostic necesare pentru a face un diagnostic definitiv al RA. Nu același lucru se poate spune despre PsA.

Artrita reumatoida

Dacă aveți semne și simptome ale RA, medicul dumneavoastră va comanda teste pentru a vedea dacă rezultatele îndeplinesc criteriile de diagnostic stabilite de Colegiul American de Reumatologie (ACR) și Liga Europeană împotriva Reumatismului (EULAR):

• Testele de sânge ale autoanticorpilor: factorul reumatoid (RF) și autoanticorpii anti-ciclici citrullinați (anti-CCP) se găsesc la majoritatea persoanelor cu RA.
• Markeri inflamatori ai sângelui: proteina C reactivă (CRP) și sedimentarea eritrocitară (VSH), care măsoară inflamația, sunt adesea crescute în RA.
• Testele de imagistică: o radiografie sau o rezonanță magnetică (RMN) poate identifica eroziunea osoasă și îngustarea spațiului articular.

Rezultatele testelor - precum și durata, localizarea și severitatea simptomelor - sunt apoi notate pe sistemul de clasificare ACR. Un scor cumulativ de 6 sau mai mare (dintr-un posibil 10) oferă un grad ridicat de încredere că RA este cauza simptomelor dumneavoastră.

Artrita psoriazică

Spre deosebire de RA, PsA este diagnosticat în principal cu un examen fizic și o revizuire a istoricului dumneavoastră medical. Nu există teste de sânge sau studii imagistice care să poată diagnostica definitiv boala. În schimb, medicul dumneavoastră va căuta indicii care să fie puternic indicative ale PsA, inclusiv:

• Implicare articulară asimetrică
• Implicarea pielii
• Implicarea unghiilor
• Un istoric familial de psA și / sau psoriazis
• Factori instigatori cunoscuți pentru declanșarea bolii, inclusiv infecții cu streptococ, anumite medicamente și expunere la vreme rece și uscată

O radiografie sau un RMN poate identifica o deformare „creion-într-o ceașcă”, în care vârful degetului arată ca un creion ascuțit, iar osul adiacent este purtat până la o formă de cupă. Această deformare afectează în jur de 5% până la 15% dintre persoanele cu psA, de obicei în stadiile mai avansate ale bolii.

Dacă pielea este afectată, o biopsie tisulară poate oferi dovezi puternice ale PsA și o poate diferenția de alte afecțiuni cronice ale pielii.

Alte teste de laborator și imagistică sunt utilizate în principal pentru a exclude alte cauze posibile, mai degrabă decât pentru a confirma PsA.

Alte afecțiuni care sunt adesea în diagnosticul diferențial al PSA includ:

• Artrita reumatoida
• Gută
• Osteoartrita
• Spondilită anchilozantă
• Artrita reactivă

Tratament

Exercițiile fizice, pierderea în greutate și renunțarea la fumat sunt considerate fațete standard ale tratamentului atât pentru RA, cât și pentru PSA. Simptomele ușoare până la moderate sunt frecvent tratate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală sau cu prescripție medicală (AINS).

Alte tratamente sunt adaptate la starea specifică.

Corticosteroizi

Corticosteroizii sunt un tip de medicament utilizat pentru temperarea inflamației. Prednisonul este cel mai frecvent utilizat corticosteroid și, atunci când este utilizat pentru tratamentul RA sau PsA, este de obicei utilizat sub formă de pilule sau injectat într-o articulație pentru a oferi o ameliorare pe termen scurt.

• Cu PsA, corticosteroizii sunt uneori folosiți în timpul puseelor ​​acute atunci când simptomele sunt severe. Cu toate acestea, acestea sunt utilizate cu precauție, deoarece pot declanșa o formă severă de psoriazis cunoscută sub numele de psoriazis pustular Von Zumbusch.
• Cu RA, corticosteroizii cu doze mici sunt adesea prescrise în combinație cu alte medicamente. Pentru a evita efectele secundare, acestea sunt utilizate doar pe termen scurt. Corticosteroizii pot fi, de asemenea, injectați într-o articulație pentru a trata durerea acută.

Medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD)

Medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD), cum ar fi metotrexatul și Arava (leflunomida), sunt eficiente în gestionarea atât a RA, cât și a PsA. Deși există o mulțime de dovezi care susțin utilizarea lor în tratamentul RA, eficacitatea lor la persoanele cu PSA este mult mai puțin concludentă.

Metotrexatul (considerat DMARD de primă linie pentru multe afecțiuni autoimune) este aprobat pentru tratamentul psoriazisului, dar nu și al PsA. Acestea fiind spuse, este frecvent utilizat în afara etichetei pentru tratarea psA.

Inhibitori TNF

Inhibitorii TNF sunt medicamente biologice care blochează factorul de necroză tumorală (TNF), o proteină imună. În timp ce TNF joacă un rol atât în ​​PsA cât și în RA, mecanismul său de acțiune este mai important în tratarea daunelor cauzate de PsA, iar inhibitorii TNF tind să funcționeze mai bine la persoanele cu PSA decât RA.

Potrivit unui studiu din 2011 din Danemarca, 60% dintre persoanele cu psA au obținut remisie susținută în timp ce utilizează inhibitori de TNF, comparativ cu doar 44% dintre cei cu RA.

Inhibitorii TNF utilizați în mod obișnuit în tratamentul PsA și RA sunt Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) și Remicade (infliximab).

Etaparea tratamentului

În general, RA este tratată în momentul diagnosticului pentru a preveni eroziunea osoasă ireversibilă și osteoliza care se pot dezvolta într-un interval de doi ani. Tratamentul agresiv precoce este deosebit de important pentru cei care sunt susceptibili să dezvolte RA severă pe baza rezultatelor testării.

PsA, spre deosebire de RA, poate fi necesar să fie tratat numai atunci când apar simptome. Când simptomele scad sau boala este în remisie, poate fi posibil să luați o pauză de la tratament. Cu toate acestea, dacă PsA este însoțit de psoriazis moderat până la sever, poate fi prescris un tratament continuu (inclusiv metotrexat, substanțe biologice sau o combinație de terapii) pentru a beneficia ambele afecțiuni.

Ghid de discuții despre medicul de artrită psoriazică

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.