Creierul mediu (derivat din mezencefalul tubului neural) este o parte a sistemului nervos central, situată sub cortexul cerebral și în partea superioară a trunchiului cerebral. Această structură mică, dar puternică, joacă un rol crucial în prelucrarea informațiilor legate de auz, vedere, mișcare, durere, somn și excitare.
MedicalRF.com / Getty Images
Anatomie
Midencefalul este regiunea cea mai superioară a trunchiului cerebral.
Structura
Trunchiul cerebral vă conectează creierul la măduva spinării cervicală (gât) și constă din trei părți principale:
- mezencefal
- Pons
- Medulla oblongata
(Uneori, diencefalul este, de asemenea, considerat parte a trunchiului cerebral.)
Împreună, aceste trei părți funcționează pentru a regla diferite funcții involuntare, cum ar fi respirația, ritmul cardiac și tensiunea arterială. Trunchiul cerebral joacă, de asemenea, un rol critic în somn și conștiință.
Apoi, creierul mediu poate fi împărțit în două părți principale:
- Tegmentum: Această suprafață anterioară a creierului mediu conține numeroase structuri, inclusiv formarea reticulară, materia cenușie periaqueductală (PAG), anumiți nuclei ai nervului cranian, căile nervoase senzoriale și motorii (tractul corticospinal și spinotalamic), nucleul roșu, substantia nigra, și zona tegmentală ventrală (VTA).
- Tectum: Suprafața posterioară a creierului mediu conține corpusul quadrigemina, care conține grupuri de celule nervoase numite coliculus superior și inferior.
Locație
Midencefalul măsoară în jur de 1,5 centimetri lungime și este intercalat între diencefal (care include talamusul și hipotalamusul) și pons.
Midencefalul primește aport de sânge din artera bazilară și ramurile sale, inclusiv artera cerebrală posterioară și artera cerebelară superioară.
Există, de asemenea, doi nervi cranieni prezenți în creierul mediu:
- Nervul oculomotor (nervul cranian III)
- Nervul trohlear (nervul cranian IV).
Funcţie
Creierul mediu este o regiune complexă a trunchiului cerebral care îndeplinește multe funcții.
Tegmentum
Structurile din tegmentum îndeplinesc următoarele funcții specifice:
- Formarea reticulară: Această zonă extrem de diversă și integratoare conține o rețea de nuclee responsabile de multe funcții vitale, inclusiv excitare, conștiință, cicluri somn-veghe, coordonarea anumitor mișcări și control cardiovascular.
- Materie cenușie periaqueductală (PAG): această zonă joacă un rol primordial în procesarea semnalelor de durere, funcția autonomă și răspunsurile comportamentale la frică și anxietate. Recent, această structură a fost legată de controlul reacțiilor defensive asociate cu tulburarea de stres post-traumatic (PTSD).
- Nucleii nervului cranian: nucleii nervoși oculo-motori sunt responsabili pentru controlul pupilei și a majorității mișcărilor ochilor. Nucleii nervului trohlear inervează mușchiul oblic superior al ochiului, care răpește, deprimă și rotește intern ochiul.
- Tractul spinotalamic: această cale nervoasă majoră oferă informații despre durerea și senzația de temperatură de la corp la talamusul creierului.
- Tractul corticospinal: această cale nervoasă majoră transportă informații legate de mișcare de la creier la măduva spinării.
- Nucleul roșu: această regiune este implicată în coordonarea motorie. Este numit nucleul „roșu” datorită culorii sale roz, rezultat din prezența fierului.
- Substantia nigra: Această zonă conține celule nervoase care produc neurotransmițătorul (chimia creierului) dopamină. Acesta servește ca stație de releu pentru semnalele nervoase responsabile de controlul mișcării.
- Zona tegmentală ventrală (VTA): Această structură conține corpuri celulare producătoare de dopamină și joacă un rol cheie în sistemul de recompensă.
Tectum
Celulele nervoase din coliculii superiori procesează semnale vizuale de la retina ochiului înainte de a le canaliza către lobul occipital situat în partea din spate a capului. Coliculii superiori ai creierului mediu sunt, de asemenea, responsabili pentru generarea mișcărilor ochilor și a activității mușchilor gâtului.
Coliculii inferiori sunt responsabili pentru procesarea semnalelor auditive (auditive) înainte ca acestea să fie canalizate prin talamus și în cele din urmă către cortexul auditiv primar din lobul temporal. În plus față de localizarea sunetului, coliculul inferior este responsabil pentru următoarele:
- Crearea răspunsului la tresărire
- Orientarea corpului spre anumiți stimuli
- Discriminarea tonului și ritmului
Condiții asociate
Creierul mediu poate fi afectat de o serie de procese patologice diferite, inclusiv accident vascular cerebral, tumoare, un proces demielinizant, infecție sau o boală neurodegenerativă.
Exemple de condiții specifice includ următoarele:
Oculomotorie (a treia) paralizie nervoasă
Orice leziune din creierul mediu (accident vascular cerebral, tumoare, inflamație, infecție) poate deteriora nervul oculomotor, rezultând un ochi care este poziționat în direcția descendentă și exterioară.
Alte simptome ale paraliziei nervului oculomotor includ:
- O pupilă dilatată
- Pleoapa picată
- Diplopia (viziune dublă)
- Incapacitatea de acomodare
Paralizie nervoasă trohleară (a patra)
Ca și în cazul unei paralizie a nervului oculomotor, o leziune din creierul mediu poate provoca o paralizie a nervului trohlear. Simptomele unei paralizie a nervului trohlear includ:
- Abaterea ascendentă a ochiului
- Vedere încețoșată
- Diplopia
- Înclinarea capului spre partea neafectată pentru a compensa modificările vizuale
Sindroame Midbrain
Există cinci sindroame midbrain clasice:
- Sindromul Parinaud: De asemenea, cunoscut sub numele de sindromul creierului mediu dorsal, această afecțiune rezultă de obicei din efectul de masă al unei tumori adiacente a glandei pineale. Simptomele pot include o privire în jos în repaus, pupile care sunt slab reactive la lumină, retracția pleoapelor și nistagmusul de convergență-retracție (atunci când aveți mișcări incontrolabile și sacadate ale ochilor)
- Sindromul Weber: De asemenea, cunoscut sub numele de sindromul accident vascular cerebral midbrain și hemiplegie alternativă superioară, această afecțiune este cauzată de un accident vascular cerebral într-o ramură a arterei bazilare sau a arterei cerebrale posterioare. Rezultă paralizia treilea ipsilateral (de aceeași parte) și slăbiciune contralaterală (partea opusă).
- Sindromul Claude: Această afecțiune rezultă dintr-un accident vascular cerebral în tegmentul dorsal (partea superioară) a creierului mediu. Rezultă paralizia nervului oculomotor ipsilateral cu ataxie cerebelară contralaterală (mișcări necoordonate).
- Sindromul Benedikt: La fel ca sindromul Claude, această afecțiune rezultă dintr-un accident vascular cerebral în tegmentul creierului mediu. Pe lângă paralizia și ataxia nervului oculomotor, există leziuni ale tractului corticospinal, rezultând slăbiciune contralaterală.
- Sindromul Nothnagel: Această afecțiune rezultă de obicei dintr-o tumoare a creierului mediu, cum ar fi un gliom. Simptomele includ paralizia nervului oculomotor unilateral sau bilateral și ataxia cerebelară ipsilaterală.
Scleroză multiplă
Scleroza multiplă (SM) apare atunci când propriul sistem imunitar al unei persoane atacă acoperirea izolatoare (mielina) a fibrelor nervoase din creier, măduva spinării și / sau ochi.
Dacă trunchiul cerebral este afectat, un pacient poate prezenta simptome precum:
- Schimbări de vedere, inclusiv diplopie
- Probleme la înghițire (disfagie)
- Probleme de vorbire (disartrie)
- Senzație alterată sau slăbiciune a feței
- Dificultăți de auz
- Ataxia
- Cefalee care seamănă cu o migrenă
- Rareori, probleme care afectează funcțiile vitale (de exemplu, respirație sau ritm cardiac)
Boala Parkinson
Boala Parkinson este o boală neurologică progresivă (ceea ce înseamnă că simptomele sunt subtile la început și se agravează încet). Este cauzată de moartea celulelor nervoase producătoare de dopamină în substanța neagră.
Ca urmare a acestei epuizări a dopaminei, pot apărea diferite simptome, inclusiv:
- Tremur de odihnă
- Încetinirea mișcării
- Rigiditate și mers mers
- Scriere de mână mică
- Probleme de somn
Malformații congenitale
Rareori, creierul mediu al unei persoane nu se poate forma corect în timpul dezvoltării fetale. Displazia creierului mediu este o astfel de malformație genetică care duce la microcefalie, spasticitate, dizabilități intelectuale și convulsii.
Tratament
Tratamentul depinde de patologia specifică care afectează creierul mediu.
De exemplu, pacienții cu o tumoare pe creier care afectează creierul mediu pot necesita intervenții chirurgicale, radiații și / sau chimioterapie.
În mod similar, un accident vascular cerebral ischemic (cauzat de un cheag de sânge) în creierul mediu poate justifica tratamentul cu un medicament „de formare a cheagurilor” numit activator plasminogen de tip tisular. În plus, un pacient va avea nevoie de un antrenament extins pentru a rezolva cauza din spatele accidentului vascular cerebral (de exemplu, boli de inimă, fibrilație atrială etc.).
De acolo, pot fi recomandate diferite terapii, inclusiv medicamente, cum ar fi un anticoagulant, și terapie de reabilitare (de exemplu, terapie fizică și ocupațională).
Inflamația mediană a creierului legată de SM necesită adesea tratament pe termen scurt cu corticosteroizi și tratament pe termen lung cu o terapie care modifică boala. Terapiile de reabilitare pentru gestionarea simptomelor sunt, de asemenea, deseori justificate.
Tratamentul bolii Parkinson necesită angajarea în terapie fizică și ocupațională și administrarea de medicamente care vizează înlocuirea dopaminei sau optimizarea acțiunii dopaminei în creier (de exemplu, levodopa).
