Spre deosebire de Medicare Original (partea A și partea B), planurile Medicare Advantage (partea C) nu includ o rețea națională de furnizori. În schimb, planurile sunt adaptate unei rețele locale. Indiferent dacă planul dvs. Medicare Advantage face parte din varietatea organizației de întreținere a sănătății (HMO) sau a organizației furnizorului preferat (PPO), există o serie de motive logistice de care ar putea fi nevoie să părăsiți rețeaua. Atunci intervine o perioadă specială de înscriere Medicare Advantage (SEP).
Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus
Perioade speciale de înscriere pentru Medicare original
Înscrierea la timp pentru Medicare este importantă pentru a evita plata unor penalități cu întârziere. Dacă vă apropiați de cea de-a 65-a aniversare, va trebui să înțelegeți cum funcționează perioada inițială de înscriere și perioada specială de înscriere pentru partea B.
Perioada inițială de înscriere pentru Medicare
Perioada tradițională de înscriere inițială pentru Medicare începe cu trei luni înainte și se încheie la trei luni după împlinirea a 65 de ani. Înscrierea după acest timp va duce la penalizări târzii. Sancțiunile din partea B, în special, durează atât timp cât rămâneți pe Medicare.
Perioada specială de înscriere pentru partea B
Nu toată lumea va dori să se înscrie la Medicare atunci când împlinește 65 de ani, mai ales dacă are un plan de sănătate bun prin angajatorul lor. În acest caz, ei pot utiliza Perioada specială de înscriere pentru partea B pentru a întârzia înscrierea inițială. Au la dispoziție opt luni de la o lună după ce își părăsesc angajatorul sau își pierd beneficiile pentru sănătate, oricare ar fi primul, pentru a se înscrie la Medicare înainte de a se confrunta cu sancțiuni tardive potențiale. Rețineți că, pentru a fi eligibil pentru această perioadă de înscriere, angajatorul dvs. trebuie să angajeze echivalentul a cel puțin 20 de angajați cu normă întreagă.
Perioade speciale de înscriere pentru Medicare Advantage
Perioadele speciale de înscriere pentru Medicare Advantage sunt diferite de Perioada specială de înscriere pentru partea B. În primul rând, acestea nu determină penalități cu întârziere. În al doilea rând, ele sunt utilizate pentru a se schimba de la un plan la altul. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) înțeleg că există circumstanțe care vă vor afecta acoperirea atunci când planul dvs. se află într-o rețea limitată. Pur și simplu nu este întotdeauna o opțiune să așteptați ca Medicare Open Enrollment (15 octombrie - 7 decembrie) să vă schimbe planul.
Schimbarea planurilor Medicare atunci când vă mutați
În următoarele situații, aveți la dispoziție două luni pentru a alege un nou plan Medicare Advantage.
- Vă mutați în afara rețelei planului dvs.
- Vă mutați în rețeaua planului dvs., dar la o adresă de zonă care are mai multe opțiuni de plan.
- Vă mutați înapoi în Statele Unite dintr-o țară străină.
- Ești eliberat din închisoare.
Aveți mai multe opțiuni dacă sunteți mutat sau locuiți în prezent într-o casă de îngrijire medicală, spital de îngrijire pe termen lung sau altă instituție medicală. În acest caz, puteți schimba oricând planul dvs. Medicare Advantage sau chiar să reveniți la Medicare original. Cu toate acestea, atunci când ieșiți din unitate, aveți doar o fereastră de două luni în care puteți schimba planurile.
Schimbarea planurilor Medicare atunci când pierdeți alte acoperiri de sănătate
Pierderea accesului la alte acoperiri de îngrijire a sănătății vă pune într-o legătură. Vi se oferă posibilitatea de a vă înscrie pentru un plan Medicare Advantage în următoarele circumstanțe:
- Nu mai sunteți eligibil pentru Medicaid.
- Acoperirea angajatorului, sindicatului sau COBRA se încheie.
- Nu mai sunteți înscris într-un program de îngrijire integrată pentru vârstnici (PACE).
Cu excepția eligibilității pentru Medicaid, aveți la dispoziție două luni pentru a alege un plan Medicare Advantage. În acest caz, aveți la dispoziție trei luni pentru a alege un plan, deși puteți opta și pentru Medicare Original.
Schimbarea planurilor Medicare atunci când obțineți acces la alte acoperiri de sănătate
Când primiți acces la anumite beneficii pentru sănătate, este posibil să nu mai aveți nevoie de un plan Medicare Advantage:
- Devii eligibil pentru Medicaid.
- Devii eligibil pentru un plan de sănătate sponsorizat de un angajator sau de un sindicat.
- Vă înscrieți într-un program de îngrijire integrată pentru vârstnici (PACE).
Cu excepția Medicaid, vă puteți dezabona imediat ce vă înscrieți într-un nou plan. Deși nu există limită de timp, este în interesul dumneavoastră să faceți acest lucru mai devreme decât mai târziu. În caz contrar, veți ajunge să plătiți prime lunare inutile.
Când vine vorba de Medicaid, puteți efectua o modificare o dată în una dintre următoarele trei perioade: ianuarie-martie, aprilie-iunie și iulie-septembrie. Pentru a schimba planurile din octombrie până în decembrie, ați fi amânat la înscrierea deschisă la Medicare.
Schimbarea planurilor Medicare atunci când planul dvs. Medicare Advantage se schimbă
Nu puteți fi învinuit dacă există o modificare a planului dvs. care încalcă regulile și reglementările Medicares și / sau duce la încetarea programului Medicare:
- Medicare aplică o sancțiune planului dvs. care vă afectează.
- Medicare își reziliază contractul cu contractul planului dvs.
- Planul dvs. nu este reînnoit de Medicare.
Sancțiunile sunt soluționate de la caz la caz. Puteți schimba planurile Medicare Advantage cu două luni înainte și până la o lună după rezolvarea contractului planului de către Medicare. Cu toate acestea, dacă planul dvs. nu este reînnoit, aveți un timp limitat pentru a schimba planurile între 8 decembrie și 28/29 februarie.
Perioade speciale de înscriere pentru partea D
Perioadele speciale de înscriere pentru Medicare Advantage de mai sus se aplică și pentru planurile de prescripție din partea D. Alte considerații pentru acoperirea părții D includ următoarele:
- Nu ați fost notificat că acoperirea curentă a medicamentelor dvs. nu este credibilă.
- Pierdeți involuntar acoperirea pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, care era credibilă.
- Planul dvs. actual de sănătate se modifică, iar acoperirea medicamentelor dvs. nu mai este credibilă.
În aceste cazuri, aveți la dispoziție două luni pentru a schimba planurile după ce pierdeți acoperirea credibilă.
Similar perioadelor speciale de înscriere pentru Medicare Advantage care apar atunci când obțineți acces la alte acoperiri de sănătate, aveți dreptul să modificați sau să anulați acoperirea din partea D.
- Vă înscrieți într-un plan de sănătate care are o acoperire credibilă.
- Devii eligibil pentru ajutor suplimentar, subvenția cu venituri reduse din partea D.
- Devii eligibil pentru un program de asistență farmaceutică de stat (SPAP).
Puteți renunța oricând la planul dvs. atunci când vă înscrieți pentru un nou plan care are o acoperire credibilă. Pentru a schimba planurile atunci când vă înscrieți în Ajutor suplimentar, vi se oferă aceleași termene ca și când modificați planurile în funcție de eligibilitatea pentru Medicaid. Planurile din partea D pot fi schimbate o dată pe an, când sunteți pe un SPAP.
Un Cuvânt de la Verywell
Înscrierea deschisă la Medicare nu este singura dată când puteți schimba planurile Medicare. Înțelegerea modului în care funcționează perioadele speciale de înscriere pentru planurile de medicamente prescrise Medicare Advantage și partea D vă va ajuta să obțineți planul potrivit mai devreme.
-guide.jpg)
