Medicare pilotează un program de triaj de urgență în afara spitalului

Îngrijirea ambulanței tinde să fie costisitoare. Costul mediu pe călătorie este de 400 până la 1.200 USD sau mai mult, plus kilometrajul. Din păcate, asigurarea nu reduce neapărat aceste costuri. Medicare a limitat în mod tradițional ceea ce acoperă și multe alte planuri de asigurare nu vor plăti pentru transport dacă compania de ambulanță nu se află în rețeaua lor. Aceasta este pe cale să se schimbe, cel puțin pentru beneficiarii Medicare.

Centrul pentru inovare Medicare și Medicaid (CMMI)

Centrul pentru inovare Medicare și Medicaid, cunoscut și sub numele de Centrul de inovare CMS, a fost creat prin Legea privind îngrijirea accesibilă în 2010. Scopul său a fost investigarea diferitelor modele de plată și de livrare a asistenței medicale care nu numai că ar îmbunătăți asistența medicală pentru Beneficiarii Medicaidului, dar acest lucru ar reduce și cheltuielile generale pentru sănătate.

Modele de succes până în prezent au inclus programul Independență la domiciliu, care sporește apelurile la domiciliu pentru beneficiarii Medicare cu afecțiuni cronice și Programul de prevenire a diabetului, care oferă educație sporită și resurse pentru cei cu risc de diabet. Fiecare program a redus cheltuielile anuale cu mii de dolari pe persoană.

Acum, CMMI caută să vadă dacă schimbarea acoperirii Medicare pentru serviciile de ambulanță va ajuta la scăderea nevoii de îngrijire în camera de urgență.

Acoperire tradițională Medicare pentru transportul ambulanțelor

Până acum, Medicare a restricționat acoperirea transportului la sol cu ​​ambulanța. Este indicat numai dacă nu există alte mijloace de transport sigure și sunteți transportat pentru a primi îngrijiri acoperite de Medicare. Ambulanța trebuie să vă transporte la cea mai apropiată unitate medicală care poate oferi nivelul adecvat de îngrijire. Aceasta poate include spitale, spitale cu acces critic și facilități de asistență medicală calificate.

Dacă toate aceste criterii sunt îndeplinite și Medicare consideră că serviciul este necesar din punct de vedere medical, acestea vor acoperi 80% din taxe, lăsându-vă să plătiți o coasigurare de 20%. În acest caz se aplică deductibilă din partea B a Medicare.

În caz de urgență medicală, sănătatea dumneavoastră este imediat în joc. Cu toate acestea, vor exista momente în care aveți nevoie de îngrijiri medicale neemergente.

De exemplu, persoanele care au o boală renală în stadiu final (insuficiență renală) pot necesita mai multe ședințe de dializă pe săptămână. Transportul cu ambulanța poate fi singurul mod în care unele persoane pot ajunge la programările lor.

În astfel de cazuri, Medicare poate acoperi transportul, dar numai după ce a fost acordată o autorizație prealabilă. Aceasta înseamnă că medicul dumneavoastră trebuie să completeze documentele pentru a dovedi că serviciul este necesar din punct de vedere medical, iar apoi Medicare trebuie să aprobe transportul în avans.

Modelul de triaj, tratare și transport de urgență (ET3)

Conform modelului tradițional Medicare, serviciile de ambulanță de urgență sunt acoperite numai atunci când pacientul este transportat la facilități care oferă cele mai scumpe îngrijiri. Acest lucru nu numai că mărește cheltuielile totale pentru Medicare, ci creșterea costurilor din buzunar poate descuraja oamenii să caute ajutor atunci când au cel mai mult nevoie.

Noul program-pilot al CMMI, cunoscut și sub denumirea de Model de triaj de urgență, tratament și transport (ET3), schimbă paradigma. Permite primilor respondenți să triajeze și să direcționeze oamenii către destinații alternative pe baza nevoilor lor medicale.

În loc să se limiteze la secțiile de urgență și spitale, ei pot transporta oamenii la cabinetele medicului și la clinicile de îngrijire urgentă. Ei pot recomanda chiar ca persoana să rămână acasă cu îngrijire supravegheată de un medic calificat prin telesănătate.

Scopul este de a oferi servicii de îngrijire adecvate și de calitate, care să fie rentabile. În acest scop, CMS acordă 40 de subvenții guvernelor locale sau agențiilor care operează 911 centre de expediere. Pilotul va începe în 2020 și va fi monitorizat pe parcursul a cinci ani pentru rezultatele clinice și cheltuielile pentru îngrijirea sănătății. Se estimează că modelul ET3 ar putea economisi Medicare până la 500 de milioane de dolari pe an dacă ar fi adoptat la nivel național.

Un cuvânt de la Verywell

Medicare poate extinde serviciile pentru a reduce costurile. Poate suna ca un oximoron, dar are sens. Până în prezent, serviciile de ambulanță Medicare erau acoperite doar pentru transportul la cele mai scumpe facilități, și anume secțiile de urgență și spitalele cu acces critic.

Acum este pus în aplicare un program-pilot care va permite primilor respondenți să direcționeze îngrijirea către facilități alternative, după caz. Deși Medicare va ajunge să plătească mai mult pentru serviciile de ambulanță, poate plăti considerabil mai puțin pentru îngrijirea spitalului. Medicare este de așteptat să economisească milioane.