Care este diferența dintre Medicare și Medicaid?

Medicare și Medicaid oferă o acoperire medicală prin programe guvernamentale, dar au unele diferențe importante.

În esență, Medicare este destinat persoanelor care au peste 65 de ani sau au un handicap, în timp ce Medicaid este destinat persoanelor cu venituri mici. Unele persoane sunt eligibile pentru ambele.

Cu toate acestea, diferențele dintre Medicare și Medicaid sunt mai mari decât atât. Ele diferă în:

• Cine se poate înscrie
• Cine le conduce
• Cum funcționează
• Cum sunt finanțate
• Ce beneficii oferă

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Cine primește Medicare vs Medicaid?

Persoanele în vârstă și cu dizabilități primesc Medicare; persoanele cu venituri mici primesc Medicaid. Dacă sunteți amândoi vârstnici sau cu dizabilități și aveți venituri mici, le puteți obține pe amândouă.

Medicare

Majoritatea beneficiarilor Medicare au peste 65 de ani. Cu toate acestea, începând din 2017, aproximativ 9 milioane de persoane - 15% din populația Medicare - cu acoperire Medicare erau mai mici de 65 de ani.

Aceste persoane erau eligibile pentru Medicare deoarece aveau un handicap. În majoritatea cazurilor, trebuie să primiți prestații de invaliditate de securitate socială timp de doi ani înainte de a deveni eligibil pentru Medicare (dar există excepții pentru persoanele cu boală renală în stadiu final și scleroză laterală amiotrofică).

Sunteți eligibil pentru Medicare dacă:

• Ai cel puțin 65 de ani
• ȘI dumneavoastră sau soțul dumneavoastră ați plătit impozitele pe salariu Medicare timp de cel puțin 10 ani

Fie că ești bogat sau sărac nu contează; dacă v-ați plătit impozitele pe salarizare și aveți vârsta suficientă, veți primi Medicare. În acest caz, veți primi Medicare partea A gratuit.

Pentru majoritatea oamenilor, primele Medicare partea B sunt de 148,50 USD pe lună (în tarifele din 2021). Cu toate acestea, veți plăti prime mai mari pentru Medicare Partea B și Partea D dacă venitul dvs. este mai mare de 87.000 USD pe an pentru o persoană singură sau 174.000 USD pe an pentru un cuplu căsătorit.

Dacă ai cel puțin 65 de ani, darnuplătiți taxe de salarizare Medicare în timp ce erați mai mic, este posibil să fiți eligibil pentru Medicare, dar partea A nu este gratuită. Veți plăti prime totale mai mari - prima obișnuită pentru partea B în plus față de prima pentru partea A.

În 2021, prima parte A pentru persoanele care nu au suficient istoric de muncă este de până la 471 USD pe lună. Foarte puțini beneficiari de Medicare plătesc o primă pentru partea A, totuși, deoarece majoritatea oamenilor au antecedente de muncă (sau istoricul de muncă al unui soț) de cel puțin zece ani până când sunt eligibili pentru Medicare.

Medicaid

Conform Legii privind îngrijirea accesibilă, sunteți eligibil pentru Medicaid dacă venitul gospodăriei dvs. este mai mic de 138% din nivelul federal al sărăciei.

In orice caz,unele state au respins această prevedereși și-a păstrat eligibilitatea pentru Medicaid așa cum a fost înainte de ACA, ceea ce înseamnă, în general, că, pe lângă venituri mici, trebuie să fii și:

• Un copil
• O femeie însărcinată
• Vârstnici
• Orb
• Dezactivat
• Un părinte cu venituri foarte mici al copiilor minori

Doisprezece state nu au extins Medicaid la persoanele care câștigă până la 138% din nivelul sărăciei (deși două dintre ele - Missouri și Oklahoma - își vor extinde acoperirea în 2021). În 11 state, există un decalaj de acoperire ( adică, nu există opțiuni de acoperire realiste) pentru adulții fără copii care trăiesc sub nivelul sărăciei.

În plus față de eligibilitatea Medicaid pe bază de venit, 32 de state și districtul Columbia oferă automat beneficii Medicaid persoanelor în vârstă, nevăzătoare sau cu dizabilități care sunt considerate eligibile pentru venituri suplimentare de securitate.

A se vedea Eligibilitatea Medicaid în funcție de stat

Cine rulează Medicare și Medicaid?

Guvernul federal rulează programul Medicare. Fiecare stat își desfășoară propriul program Medicaid. De aceea, Medicare este practic același în toată țara, dar programele Medicaid diferă de la stat la stat.

Deși fiecare stat își proiectează și rulează propriul program Medicaid, toate programele Medicaid trebuie să îndeplinească standardele stabilite de guvernul federal pentru a obține fonduri federale.

Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid, parte a guvernului federal, rulează programul Medicare. De asemenea, supraveghează programul Medicaid al fiecărui stat pentru a se asigura că îndeplinește standardele minime federale.

Pentru a face ajustări semnificative la programele lor Medicaid, statele trebuie să solicite permisiunea guvernului federal printr-un proces de renunțare.

Cum diferă programele

Medicare este unasigurareprogram în timp ce Medicaid este unbunăstarea socialăprogram.

Beneficiarii Medicare primesc Medicare pentru că au plătit-o prin impozite pe salarii în timp ce lucrau și prin prime lunare odată ce au fost înscriși.

Beneficiarii de Medicaid nu trebuie să fi plătit niciodată impozite și majoritatea nu plătesc prime pentru acoperirea lor Medicaid (deși unele state le cer celor care se află la nivelul superior al scalei de venit eligibile să plătească prime nominale).

Finanțarea contribuabililor oferă Medicaid persoanelor nevoiașe eligibile într-un mod similar cu alte programe de asistență socială, cum ar fi asistența temporară pentru familiile nevoiașe; Femei, sugari și copii; și programul suplimentar de asistență nutrițională.

Opțiuni diferite

Programul Medicare este conceput pentru a oferi beneficiarilor Medicare mai multe opțiuni de acoperire. Este compus din mai multe sub-părți diferite, fiecare dintre acestea asigurând asigurări pentru un tip diferit de servicii medicale.

• Medicare partea A este asigurarea de spitalizare.
• Medicare partea B este asigurarea pentru îngrijirea ambulatorie și serviciile medicilor.
• Medicare partea D este o asigurare de prescripție medicală.
• Medicare originală este A și B combinată cu o opțiune pentru adăugarea D.
• Partea C Medicare, numită și Medicare Advantage, combină A, B și uneori D într-un singur plan.

Optând doar pentru partea A

Unele persoane aleg doar să aibă o acoperire Medicare partea A, astfel încât să nu fie nevoiți să plătească primele lunare pentru părțile B și D. Medicare. mai târziu fără penalizare.

Cu toate acestea, dacă refuzați părțile B și D și nu aveți un alt plan de asigurare în loc, veți primi o penalitate de înscriere târzie atunci când adăugați celelalte părți ulterior.

În trecut, programele Medicaid nu ofereau de obicei o mulțime de opțiuni în ceea ce privește proiectarea planului. Astăzi, majoritatea statelor utilizează organizații de îngrijire administrată Medicaid (MCO). Dacă există mai multe opțiuni MCO într-o anumită zonă a statului, este posibil să vi se permită să o selectați pe cea pe care o preferați.

Ar trebui să alegeți Medicare original sau Medicare Advantage?

Finanțare Medicare și Medicaid

Medicare este finanțat:

• În parte, prin impozitul pe salariu Medicare (parte a Legii contribuțiilor federale la asigurări sau FICA)
• În parte, de primele beneficiarilor Medicare
• În parte, prin impozitele federale generale

Impozitele și primele de salarizare Medicare intră în Fondul fiduciar Medicare. Facturile pentru serviciile de sănătate destinate beneficiarilor Medicare sunt plătite din acel fond.

Medicaid este:

• Parțial finanțat de guvernul federal
• Parțial finanțat de fiecare stat

Guvernul federal plătește în medie aproximativ 60% din costurile totale Medicaid, dar procentul pe stat variază de la 50% la aproximativ 77%, în funcție de venitul mediu al rezidenților statului (statele mai bogate plătesc mai mult din propriile costuri Medicaid, întrucât statele mai sărace primesc mai mult ajutor federal).

Cu toate acestea, sub extinderea Medicaid de către ACA, guvernul federal plătește o cotă mult mai mare.

Pentru persoanele care sunt nou eligibile pentru Medicaid din cauza ACA (adică, adulții cu venituri de până la 138% din nivelul sărăciei, care nu ar fi eligibili pentru Medicaid fără regulile extinse de eligibilitate ale ACA), guvernul federal a plătit 100% din costuri din 2014 până în 2016.

Statele au început să plătească 5% din cost în 2017, iar acest lucru a crescut la 6% în 2018 și la 7% în 2019. Începând cu 2020, statele vor plăti 10% din cost, iar guvernul federal va plăti 90%.

Cum diferă beneficiile

Medicare și Medicaid nu acoperă neapărat aceleași servicii medicale.

De exemplu, Medicare nu plătește pentru îngrijirea pe termen lung, cum ar fi locuința permanentă într-un azil de bătrâni, dar Medicaid plătește pentru îngrijirea pe termen lung. Majoritatea locuitorilor caselor de îngrijire medicală din SUA sunt înscriși la Medicaid.

Beneficiile Medicaid variază de la un stat la altul, dar programul Medicaid al fiecărui stat trebuie să ofere anumite beneficii minime.

Beneficiile Medicare sunt aceleași în întreaga țară, deși persoanele care achiziționează planuri private Medicare Advantage vor descoperi că există unele variații de la plan la plan, iar unele zone nu au deloc planuri Medicare Advantage disponibile.

Planurile Medicare Advantage sunt furnizate de asigurători privați și, deși trebuie să acopere toate beneficiile de bază pe care le-ar acoperi partea A și partea B, asigurătorii sunt liberi să adauge beneficii suplimentare, care nu sunt standardizate.

Puteți afla mai multe despre beneficiile pe care le oferă Medicare, precum și la ce să vă așteptați pentru cheltuielile din buzunar în manualul „Medicare și dvs.”, publicat în fiecare an de guvernul federal.

Mai multe resurse

Manualul Medicare și Dvs. 2021

Beneficiile generale de acoperire ale Medicaid

Site-ul Medicaid al statului dvs.

Mai multe informații Medicare și Medicaid de la Verywell