Cum este tratată boala Crohn

Boala Crohn este o boală cronică inflamatorie intestinală care afectează în primul rând mucoasa tractului digestiv. Deși nu poate fi vindecat, există medicamente precum steroizi și supresoare ale sistemului imunitar care pot încetini progresia bolii și vă pot ajuta să obțineți perioade susținute de remisie.

Puteți trata, de asemenea, apariția simptomelor cu dietă, repaus intestinal și un aport crescut de fibre solubile. Dacă boala Crohn vă provoacă leziuni la nivelul intestinelor, cum ar fi o perforare sau blocaj, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

În timp ce boala Crohn poate provoca anxietate și frustrare, lucrând îndeaproape cu medicul și gastroenterologul dvs., veți putea găsi în cele din urmă tratamente capabile să vă minimizeze simptomele și să vă ajute să trăiți o viață plină și productivă.

Verywell / Ellen Lindner

Prescripții

Pentru majoritatea persoanelor cu boala Crohn, tratamentul prescris este necesar pentru controlul pe termen lung al progresiei bolii. Poate fi utilizată o varietate de medicamente. Acestea pot fi împărțite în cinci clase, fiecare dintre acestea având un mecanism diferit de acțiune adecvat diferitelor etape ale bolii.

Iată un instantaneu al modului în care funcționează fiecare tip de medicament.

• Aminosalicilați

• Antibiotice

• Corticosteroizi

• Imunomodulatori

• Biologică

• Controlați inflamația la persoanele cu simptome ușoare

• Tratați infecțiile bacteriene

• Temperează sistemul imunitar pentru a reduce inflamația; folosit temporar

• Temperează sistemul imunitar pe termen lung

• Tratați părțile vizate ale răspunsului imun

Aminosalicilații ajută la controlul inflamației și sunt de obicei utilizați la persoanele nou diagnosticate cu simptome ușoare. Sunt disponibile sub formă de pilule, lichide, supozitoare și clisme și pot fi utilizate în mod continuu pentru a menține boala în remisie.

Deși experții nu înțeleg pe deplin modul în care funcționează, se crede că aminosalicilații temperează producția de substanțe chimice inflamatorii cunoscute sub numele de citokine. Opțiunile includ:

• Asacol (mesalamină)
• Azulfidină (sulfasalazină)
• Colazal (balsalazidă)
• Dipent (olsalazină)

Efectele secundare frecvente ale medicamentelor utilizate pentru tratamentul Crohn includ diaree, dureri de cap și arsuri la stomac.

Antibiotice

Antibioticele sunt utilizate pentru a trata infecțiile bacteriene frecvente la persoanele cu boala Crohn, care pot apărea ca urmare a unei fisuri (o tăietură sau ruptură în intestin) sau a unei fistule (formarea unei găuri în tractul digestiv prin care se se poate infiltra). De obicei se va utiliza un antibiotic cu spectru larg capabil să distrugă mai multe tulpini bacteriene.

Antibioticele cel mai frecvent prescrise pentru tratamentul Crohn includ:

• Cipro (ciprofloxacină)
• Flagil (metronidazol)

În timp ce antibioticele orale sunt de obicei utilizate, cazurile severe pot necesita antibiotice intravenoase administrate într-un spital. Efectele secundare includ greață, diaree, cefalee, amețeli și un gust metalic în gură.

Corticosteroizi

Corticosteroizii, cunoscuți și sub numele de steroizi, temperează sistemul imunitar în ansamblu și, prin aceasta, reduc rapid inflamația sistemică (corpul întreg). formulare pentru cazuri mai severe.

Opțiunile includ:

• Entocort EC (budesonidă), un corticosteroid specializat care vizează numai intestinele
• Medrol (metilprednison)
• Prednison

Corticosteroizii sunt recomandați numai pentru utilizarea pe termen scurt.

Corticosterioizii nu sunt eficienți în prevenirea erupțiilor și, prin urmare, sunt rareori folosiți pentru terapia de întreținere. În plus, utilizarea pe termen lung poate provoca reacții adverse nedorite și potențial grave, inclusiv hipertensiune arterială, acnee, modificări ale dispoziției, cataractă, glaucom, diabet și osteoporoză.

Din aceste motive, corticosteroizii sunt prescriși la cea mai mică doză posibilă pentru cea mai scurtă perioadă de timp. De asemenea, nu se recomandă utilizarea frecventă pe termen scurt.

Imunomodulatori

Aceste medicamente temperează, de asemenea, sistemul imunitar în ansamblu, dar sunt luate în mod continuu. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata o gamă largă de tulburări autoimune și imun-modulate și sunt de obicei indicate persoanelor cu boală Crohn care nu au răspuns la aminosalicilați sau corticosteroizi.

În timp ce corticosteroizii și substanțele biologice sunt, de asemenea, modulatori puternici ai sistemului imunitar, nu sunt considerați parte a acestei clase de medicamente.

Imunomodulatoarele pot fi administrate prin pilule sau intravenos. Alegerea medicamentului se bazează pe severitatea simptomelor și medicamentelor la care ați fost expus anterior.

Formulările orale durează mai mult să intre în vigoare decât cele intravenoase.

Printre opțiunile aprobate:

• Imuran (azatioprina) se administrează sub formă de pilule și poate dura de la trei la șase luni înainte ca beneficiile tratamentului să fie resimțite.
• Purinetol (6-MP, mercaptopurină) este o altă formulare orală care poate dura până la șase luni pentru a intra în vigoare.
• Ciclosporina are un debut rapid de acțiune (una până la două săptămâni), dar trebuie administrată intravenos la doze mari. Este utilizat în general până când o formulare orală cu acțiune mai lentă poate avea efect deplin.
• Prograf (tacrolimus) este administrat sub formă de pilule și este util în special persoanelor diagnosticate cu fistulă.
• Metotrexatul este utilizat numai atunci când nu puteți tolera alți imunomodulatori. Se administrează în perfuzii intravenoase o dată pe săptămână la o clinică.

O versiune topică a Prograf este, de asemenea, disponibilă pentru tratarea unei afecțiuni cutanate ulcerative rare, numită pioderma gangreosum, care uneori se dezvoltă la persoanele cu boală Crohn severă.

Efecte secundare frecvente ale imunomodulatorilor

• Oboseală
• Greaţă
• Vărsături
• Pancreatită
• Insuficiență renală
• Risc crescut de infecție.

Droguri biologice

Biologicii sunt de obicei proteine ​​mari produse, adesea cu tehnici moleculare avansate, în organismele vii. Au revoluționat tratamentul CD. Spre deosebire de modulatorii imuni, biologicii afectează doar o parte specifică a răspunsului imun, mai degrabă întregul. Ca rezultat, acestea oferă o formă mai orientată de terapie cu un timp de creștere mai scurt (de obicei, patru până la șase săptămâni).

Produsele biologice sunt administrate fie prin injecție subcutanată (sub piele), fie intravenos la fiecare șase până la opt săptămâni.

Biologicii sunt de obicei utilizați la persoanele cu boală Crohn moderată până la severă care nu au răspuns la celelalte forme de tratament. Unii medici au început să folosească substanțele biologice ca terapie de primă linie în speranța că ar putea modifica evoluția bolii pe termen lung.

În general vorbind, substanțele biologice pot fi utilizate mai devreme decât mai târziu pentru persoanele care au fost diagnosticate la o vârstă mai mică, care sunt tratați cu corticosteroizi frecvenți și a căror boală se limitează la intestinul subțire.

Produsele biologice pot fi împărțite în trei clase: antagoniști ai integrinei, inhibitori ai interleukinei și inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNF). Fiecare blochează o anumită proteină asociată cu inflamația.

Produsele biologice utilizate în mod obișnuit pentru tratarea bolii Crohn includ:

• Cimzia (certolizumab pegol), un inhibitor TNF administrat prin injecție
• Entyvio (vedolizumab), un antagonist al integrinei administrat intravenos
• Humira (adalimumab), un inhibitor TNF administrat prin injecție
• Remicade (infliximab), un inhibitor TNF administrat prin injecție sau intravenos
• Stelara (ustekinumab), un inhibitor al interleukinei administrat prin injecție sau intravenos

Reacțiile adverse frecvente includ dureri de cap, oboseală, tulburări de stomac, diaree, infecții ale căilor respiratorii superioare, infecții ale tractului urinar și erupții cutanate.

Dietă

Evitarea oricărui aliment sau substanță care poate declanșa sau exacerba simptomele este, de asemenea, esențială. Aceasta poate implica o dietă de eliminare, care presupune excluderea și reintroducerea metodică a anumitor alimente pentru a vedea cum reacționează corpul dvs. Acest lucru nu numai că vă poate ajuta să identificați factorii declanșatori specifici ai dietei, ci vă poate ajuta să proiectați o dietă de întreținere capabilă să vă mențină boala într-o remisie susținută. .

Identificarea și gestionarea apariției bolilor Crohn

Dieta cu conținut scăzut de reziduuri

Dacă întâmpinați o apariție bruscă a simptomelor, va trebui să evitați să vă puneți stresul inutil pe tractul digestiv.

În acest scop, unii medici vor susține utilizarea unei diete cu conținut scăzut de reziduuri, mai ales dacă ați fost diagnosticat cu o strictură (îngustare) a ileonului (intestinul subțire inferior).

O dietă cu conținut scăzut de reziduuri implică omiterea tuturor alimentelor care rămân în mare parte nedigerate și care sunt „târâți” în scaun.

Acestea includ alimente precum coji de porumb, semințe, cereale integrale, legume crude, fasole, mezeluri, carne tare, popcorn și unt de arahide crocant.

Printre unele dintre alimentele pe care le puteți mânca pe o dietă cu conținut scăzut de reziduuri:

• Sos de mere
• Pui (prăjit sau fiert fără piele)
• Crackers și cookie-uri simple (cum ar fi napolitane de vanilie)
• Crema de grau
• Peşte
• Suc de fructe fără pulpă
• Carne slabă
• Unt de arahide (neted)
• Fructe moi decojite
• Cartof (fără piele)
• Legume bine fierte
• Orez alb și paste
• pâine albă
• Iaurt (neted)

În timp ce o dietă cu conținut scăzut de reziduuri poate oferi o ameliorare semnificativă în timpul unei erupții acute, cercetările actuale sugerează că ar trebui utilizată doar ca soluție pe termen scurt. Absența prelungită a fibrelor alimentare poate avea efect efect invers asupra persoanelor cu boală Crohn boală, crescând atât frecvența, cât și severitatea simptomelor.

Dieta lichidă și odihnă intestinală

Această intervenție poate implica inițial o dietă lichidă cu suplimente nutritive adecvate pentru a pune cât mai puțin stres pe intestin.

Dacă simptomele dumneavoastră sunt deosebit de severe, medicul dumneavoastră vă poate recomanda odihna intestinului de oriunde, de la câteva zile la câteva săptămâni.

Pentru perioada de odihnă a intestinului, medicul dumneavoastră va structura o listă de alimente lichide bogate în calorii, începând inițial cu lichide limpezi și shake-uri nutriționale (fie făcute cu proteine ​​din zer, fie cu formule elementare non-lactate). Shake-urile sunt deosebit de importante, deoarece vă asigură că obțineți suficiente fibre, proteine ​​și minerale ca parte a unei diete cu conținut ridicat de calorii.

Pe măsură ce simptomele încep să se ușureze, alimentele moi și turtite (cum ar fi fulgi de ovăz și ouă amestecate) pot fi introduse treptat până când puteți tolera din nou alimentele solide.

În timp ce odihna intestinală este realizată în mod ideal acasă, spitalizarea poate fi necesară dacă nu puteți să mâncați orice fel de stomac. În unele cazuri, este posibil ca hrana să fie administrată fie printr-o picurare intravenoasă, fie printr-un tub de alimentare introdus în stomac. Cu toate acestea, acest lucru nu este comun.

Remedii fără prescripție medicală

Medicamentele fără prescripție medicală (OTC) pot fi utilizate pentru a trata durerea ușoară și pentru a rezolva crize de diaree moderată până la severă.

Pentru durere, Tylenol (acetaminofen) poate oferi adesea o ameliorare amplă a durerii la persoanele cu boală Crohn ușoară. Pe de altă parte, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, Aleve (naproxen) și Advil (ibuprofen), trebuie evitate, deoarece acestea pot provoca adesea sângerări gastrointestinale și ulcere.

Diareea poate fi tratată cu un curs scurt de medicamente antidiareice. Există două medicamente OTC recomandate în mod obișnuit pentru utilizarea pe termen scurt:

• Imodium (loperamidă)
• Lomotil (difenoxilat)

Ambele funcționează prin încetinirea contracțiilor intestinului, permițând intestinelor să reabsorbă o parte din excesul de apă. Pe cât de eficiente sunt antidiareicele, trebuie să le utilizați numai sub îndrumarea unui medic.

Suprasolicitarea poate duce la o afecțiune rară, dar care poate pune viața în pericol, cunoscută sub numele de megacolon toxic, în care colonul se dilată brusc și nu poate contracta, permițând gazului și toxinelor să se acumuleze rapid.

Suplimentarea cu vitamine

Persoanele cu boala Crohn dezvoltă adesea deficiențe de vitamine sau minerale din cauza malabsorbției cronice gastro-intestinale. Acest lucru este valabil mai ales cu vitamina D, calciu și vitamina B-12, fiecare dintre acestea fiind absorbită în intestinul subțire.

În acest scop, un supliment zilnic de 800 UI de vitamina D și un supliment de calciu de 1.500 mg pot fi folosiți în siguranță dacă a fost identificată o deficiență.

Utilizarea excesivă a acestor suplimente trebuie evitată deoarece poate duce la calculi renali, ritmuri cardiace anormale și chiar leziuni la rinichi.

Persoanele cu un deficit sever de vitamina B-12 (de obicei, cele care au fost supuse unei intervenții chirurgicale intestinale) pot beneficia de o injecție intramusculară lunară sau de un spray nazal o dată pe săptămână de vitamina B-12.

Deficitul de acid folic se poate dezvolta și la persoanele care iau azulfidină sau metotrexat. Un supliment zilnic de folat de 1 mg poate contracara de obicei acest deficit.

Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a determina ce supliment de vitamină sau dozare este potrivit pentru dumneavoastră.

Interventie chirurgicala

În timp ce intervenția chirurgicală nu poate vindeca boala Crohn, aceasta poate trata complicațiile și adesea ajută la restabilirea funcției normale a intestinului. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pot include obstrucție intestinală, sângerări excesive, abces, ruptură intestinală și megacolon toxic.

Aproximativ 70 la suta dintre persoanele cu boala Crohn necesita interventie chirurgicala in decurs de 10 ani de la diagnosticul initial.

Printre opțiunile chirurgicale:

• Strictureplastia este o tehnică utilizată pentru lărgirea unui pasaj intestinal îngustat (strictură). Aceasta implică doar tăierea longitudinală și sutura intestinului, nu îndepărtarea. Poate fi efectuat pe o strictură de până la șase inci (15 centimetri) în lungime.
• Rezecția intestinului implică îndepărtarea unei porțiuni bolnave a intestinului. Este adesea folosit atunci când o strictură este prea mare pentru a fi tratată cu strictură. Odată ce secțiunea intestinului este îndepărtată, cele două capete sunt atașate din nou într-o procedură numită anastomoză.
• Colectomia implică îndepărtarea unei porțiuni bolnave a colonului. Această intervenție chirurgicală este de obicei rezervată cazurilor severe și poate implica fie îndepărtarea întregului colon (colectomie totală), fie doar o parte a colonului (colectomie parțială).
• Proctocolectomia implică îndepărtarea atât a colonului, cât și a rectului. În unele cazuri, intestinul subțire poate fi reatasat direct la anus într-o procedură cunoscută sub numele de anastomoză ileoanală. În altele, intestinul trebuie redirecționat permanent printr-o gaură din abdomenul inferior pentru a permite ieșirea deșeurilor din corp (cunoscută sub numele de ileostomie).

În timp ce aceste intervenții chirurgicale pot avea adesea un succes extrem, jumătate dintre persoanele care suferă de ele au nevoie de altele în decurs de trei până la cinci ani. Adesea, progresia bolii este de așa natură încât revenirea bolii, deși nu este inevitabilă, nu este neașteptată. Vârsta poate juca, de asemenea, un factor în reapariția bolii, unele studii sugerând că persoanele mai tinere prezintă un risc mai mare decât persoanele în vârstă.

Un factor comun pentru recurență pare a fi fumatul. Acest lucru poate fi parțial cauzat de îngustarea și întărirea vaselor de sânge cauzate de fumat.

Când această îngustare are loc în țesuturile intestinale deteriorate, aportul redus de sânge poate face mai dificilă combaterea infecțiilor sau livrarea de oxigen către celulele vulnerabile.

Ca atare, renunțarea la fumat este considerată o necesitate pentru oricine a suferit o intervenție chirurgicală pentru boala Crohn sau, sincer, pentru oricine suferă simptome ale bolii.

O serie de studii au sugerat, de asemenea, că utilizarea postoperatorie a aminosalicilaților (cum ar fi Asacol), a modulatorilor imuni (cum ar fi Imuran) sau a inhibitorilor TNF (cum ar fi Humira) poate reduce riscul de recurență.

Medicină alternativă complementară (CAM)

Persoanele cu boala Crohn își susțin adesea terapia cu medicină complementară și alternativă (CAM), fie pentru a aborda deficiențele nutriționale, fie pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor.

Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice supliment, medicină tradițională sau remediu pe bază de plante pe care îl luați (sau luați în considerare) pentru a vă asigura că nu interacționează cu medicamentele prescrise sau nu declanșează din greșeală o erupție.

Ca și în cazul dietei, unele abordări funcționează mai bine decât altele. Printre opțiunile frecvent adoptate de persoanele cu boala Crohn:

• Curcumina, o substanță chimică care se găsește în curcumă, funcționează similar cu AINS, dar fără efecte secundare gastrice. O serie de studii au arătat că curcumina este eficientă în susținerea medicamentelor cu modulator imun și aminosalicilat. Deși nu există o doză stabilită, o doză zilnică de două grame este considerată sigură și benefică. Efectele secundare includ tulburări de stomac, greață, amețeli și diaree. Suprasolicitarea poate duce la ritmuri cardiace neregulate.
• Probioticele care se găsesc în suplimentele alimentare și în anumite alimente precum iaurtul, varza murată și miso-ul pot ajuta la restabilirea echilibrului bacteriilor „bune” din intestine. Există unele dovezi că utilizarea probioticelor poate ajuta la susținerea remisiunii la persoanele cu boala Crohn. Efectele secundare tind să fie minime și implică în principal gaze ușoare și balonare.
• Se știe că acizii grași omega-3, care se găsesc în suplimentele de pește gras și ulei de pește, scad inflamația sistemică. De ce grăsimile sănătoase pot fi benefice dietei dvs., se împart dovezile dacă suplimentarea poate reduce frecvența sau severitatea apariției bolii Crohn. În ceea ce privește efectele secundare, uneori pot apărea greață ușoară și balonare.
• Unii cred că sucul de Aloe vera are proprietăți antiinflamatorii benefice pentru tratarea bolii Crohn. Până în prezent, nu au existat dovezi care să susțină această afirmație. Mai mult, aloe vera are un efect laxativ care ar putea face ca simptomele să fie mai grave decât mai bune.

Este important să ne amintim că suplimentele, remediile pe bază de plante și medicamentele tradiționale nu sunt cercetate sau reglementate în același mod ca medicamentele farmaceutice. Ca atare, trebuie să fiți atenți la orice afirmație curativă pe care un producător o formulează și abordează dovezile anecdotice și mărturiile cu extremă prudență.