Majoritatea cazurilor de cancer mamar sunt alimentate de hormonii estrogen și progesteron. Terapia hormonală, numită și terapie endocrină, este utilizată pentru a elimina sau bloca hormonii și pentru a opri sau a încetini creșterea celulelor canceroase. Dacă cancerul dumneavoastră este sensibil la hormoni, atunci terapia hormonală poate face parte din planul dumneavoastră de tratament.
Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie acest lucru pentru cancerul de sân în stadiu incipient, planificați să luați terapia hormonală timp de cinci ani (și uneori până la 10 ani) după finalizarea tratamentelor primare. Principalul beneficiu al acestui tip de terapie este prevenirea estrogenului de la alimentând celulele canceroase pozitive receptive la estrogeni, reducându-vă astfel riscul de recurență. Pentru cancerul de sân care este negativ pentru receptorii de estrogen, terapia hormonală nu este eficientă.
londoneye / iStockphotoMedicamente anti-estrogen hormonale
Hormonii pot fi coborâți prin medicamente și / sau prin intervenții chirurgicale. Două clase de medicamente sunt utilizate pentru terapia hormonală: modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SERM), cum ar fi tamoxifen și inhibitori ai aromatazei (AI). Acestea sunt date pe baza stării dumneavoastră de menopauză și a diagnosticului de cancer de sân.
Un SERM sau un inhibitor de aromatază poate fi utilizat cu sau fără terapie de supresie ovariană. Terapia de supresie ovariană oprește ovarele (deci nu pot produce estrogen) și poate fi realizată chirurgical (prin îndepărtarea ovarelor) sau medical (cu injecții de medicamente care vor opri temporar ovarele).
Tamoxifenul funcționează, în mod simplist, prin legarea de receptorii de estrogen de pe celulele cancerului de sân, astfel încât estrogenul natural să nu se poată lega (și să permită celulelor să crească și să se divizeze). In schimb, inhibitorii aromatazei blochează enzima (aromataza) care transformă androgeni produși de glandele suprarenale în estrogen.
Mai jos sunt medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală utilizate în mod obișnuit, plus informații despre cât timp trebuie luate.
Cancerul de sân în stadiu incipient la femei
stare
Tratamentul cancerului de sân în stadiu incipient depinde de starea menopauzei și de caracteristicile tumorii dumneavoastră.
Femeile premenopauzale
Pentru femeile aflate în premenopauză, tamoxifenul este adesea administrat după tratamentul primar pentru cancerul de sân (intervenție chirurgicală și posibilă chimioterapie și / sau radiații). Deoarece sursa primară de estrogen înainte de menopauză este ovarele, un singur inhibitor al aromatazei ar fi insuficient pentru reducerea nivelului de estrogen.
Deoarece inhibitorii aromatazei pot reduce riscul de recurență oarecum mai eficient decât tamoxifenul, aceștia sunt uneori recomandați femeilor în premenopauză care prezintă un risc mai mare de recurență. Când se face acest lucru, inhibitorul aromatazei trebuie combinat cu terapia de supresie ovariană, cu excepția cazului în care menopauza (care apare uneori cu chimioterapie) poate fi documentată cu un test de sânge. Este important de reținut că absența perioadelor după chimioterapie nu înseamnă neapărat că o femeie este cu adevărat menopauză.
Tamoxifenul poate fi, de asemenea, combinat cu terapia de supresie ovariană, iar pentru cei cu risc crescut, combinația poate reduce recurența (și poate îmbunătăți supraviețuirea) ceva mai mult decât tamoxifenul singur. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile mai tinere care au tumori mai mari sau cu nod pozitiv (vezide mai jos).
Tamoxifenul sau un inhibitor al aromatazei plus terapia de supresie ovariană este cel mai adesea recomandată timp de cinci ani. Pentru cei cu risc crescut, prelungirea terapiei hormonale pentru încă cinci ani (pentru un total de 10 ani) poate reduce și mai mult riscul de recurență.
Femeile menopauzale
După menopauză, sursa principală de estrogen din organism este conversia periferică a androgenilor (produși în glanda suprarenală) în estrogen și, prin urmare, un inhibitor al aromatazei este adesea utilizat după tratamentul primar. Tamoxifenul este o alternativă pentru cei care nu pot utiliza un inhibitor de aromatază.
Durata tratamentului
Terapia hormonală este cel mai frecvent recomandată timp de cinci ani pentru a reduce riscul de recurență. Cu toate acestea, la cei care prezintă un risc ridicat de recurență, poate fi recomandată prelungirea terapiei hormonale pentru încă cinci ani (pentru un total de 10 ani). Tratamentul peste cinci ani reduce riscul de recurență, dar crește și riscul de efecte secundare, iar alegerea trebuie cântărită individual pentru fiecare femeie.
Reducerea relativă a riscului de recurență
Atunci când vă confruntați cu alegeri (cum ar fi dacă se utilizează tamoxifen sau un inhibitor al aromatazei sau dacă se adaugă în terapia de supresie ovariană), poate fi util să se analizeze eficacitatea relativă a acestor tratamente.
În general, pentru tumorile mai mici, cu noduri negative, riscurile unei terapii mai agresive pot depăși beneficiile. În schimb, pentru femeile care prezintă un risc ridicat de recurență, o terapie mai agresivă sau combinată poate justifica o incidență mai mare a efectelor secundare.
Atât inhibitorii de tamoxifen, cât și cei de aromatază reduc riscul de recurență cu aproximativ jumătate. Potrivit unui studiu din 2020, combinarea tamoxifenului cu terapia de supresie ovariană a îmbunătățit supraviețuirea generală mai mult decât tamoxifenul singur (dar cu efecte secundare crescute).
La femeile aflate în premenopauză, inhibitorii aromatazei par a fi puțin mai eficienți decât tamoxifenul, cu o reducere generală a recurenței de aproximativ 30% și o supraviețuire îmbunătățită de 15% după cinci ani.
Într-un studiu, cea mai mare reducere a recurenței în rândul femeilor aflate în premenopauză a fost la cei care au utilizat o combinație de inhibitor de aromatază și terapie de supresie ovariană. Este important de reținut că, în ciuda acestor diferențe aparente mari, atunci când ratele de supraviețuire sunt deja foarte mari să spunem cu tumorile mai mici și cu noduri negative, beneficiul relativ poate fi mic în raport cu creșterea efectelor secundare.
De asemenea, este important să discutați pe scurt riscul reapariției târzii. Pentru femeile care au tumori cu receptori estrogeni pozitivi, riscul de recurență după cinci ani este semnificativ. De fapt, pentru multe femei cu aceste tumori, cancerul este mai probabil să reapară după cinci ani decât în primii cinci ani după tratament, iar riscul de recurență rămâne aproximativ același în fiecare an timp de 20 de ani.
În timp ce chimioterapia scade riscul de recurență în primii cinci ani, are un efect redus în reducerea recidivelor tardive. Terapia hormonală, în schimb, poate reduce riscul de recurență târzie, cu un studiu din 2019 care arată că tamoxifenul pare să reducă riscul de recurență timp de cel puțin 15 ani după diagnostic.
Cancerul de sân în stadiu incipient la bărbați
În ceea ce privește femeile, terapia hormonală este de obicei recomandată după terapia primară (intervenție chirurgicală cu sau fără chimioterapie sau radioterapie) pentru bărbații cu cancer de sân receptori estrogeni pozitivi. Deoarece 99% din cancerele de sân la bărbați sunt receptori estrogeni pozitivi, aceasta include majoritatea bărbaților cu boală.
Conform ghidurilor din 2020 ale Societății Americane de Oncologie Clinică, tamoxifenul este tratamentul preferat. Un inhibitor de aromatază plus terapia de supresie ovariană pot fi utilizate pentru bărbații care nu pot lua tamoxifen.
Se recomandă continuarea tamoxifenului timp de cinci ani pentru a reduce riscul de recurență. Bărbații care au tumori care prezintă un risc ridicat de recurență pot continua terapia hormonală încă cinci ani pentru un total de 10 ani.
Bărbații care au avut cancer mamar nu ar trebui să ia suplimente de testosteron sau androgeni.
Boala metastatică
Terapia hormonală pentru cancerul de sân metastatic depinde de starea menopauzei (la femei) și poate include tamoxifen sau un inhibitor de aromatază (cu sau fără terapie de supresie ovariană) sau Faslodex (fulvestrant) care poate fi utilizat secvențial.
Dacă recurența sau progresia apare în cursul unei categorii de terapie hormonală, este adesea utilizată o categorie diferită. De exemplu, dacă apare recurența în timpul administrării tamoxifenului, poate fi sugerat un inhibitor al aromatazei (cu terapie de supresie ovariană pentru femeile aflate în premenopauză).
Spre deosebire de cancerul de sân în stadiu incipient, în care scopul tratamentului este un remediu, în cazul bolilor metastatice, obiectivul este de obicei controlul bolii, reducând în același timp efectele secundare. Prin urmare, medicul dumneavoastră va discuta cu atenție opțiunile, păstrând în același timp calitatea vieții în timpul tratamentului.
stare
Efecte secundare ale medicamentelor
Există atât reacții adverse frecvente, cât și mai puțin frecvente, dar grave, care pot apărea cu terapia hormonală.
Efecte secundare frecvente
Dacă oprirea ovarelor sau îndepărtarea acestora sau tratamentul hormonal pot provoca menopauză medicală. Este posibil să nu aveți toate simptomele menopauzei naturale, dar iată câteva efecte secundare frecvente pe care le puteți experimenta la acest tip de terapie:
- Bufeuri
- Transpiră noaptea
- Modificări ale dispoziției
- Uscăciune vaginală
- Oboseală
Durerile musculare și articulare (artralgii) sunt, de asemenea, destul de frecvente, în special în cazul inhibitorilor de aromatază.
Efecte secundare grave
Efectele secundare grave pot apărea, de asemenea, cu terapia hormonală și diferă între tamoxifen și inhibitorii aromatazei.
Tamoxifenul are efecte anti-estrogenice pe unele țesuturi și efecte pro-estrogenice în altele. Reacțiile adverse rare cu tamoxifen pot include cheaguri de sânge (tromboză venoasă profundă cu potențial de emboli pulmonari), precum și un risc crescut de cancer uterin.
Inhibitorii aromatazei pot duce la o scădere a densității osoase, rezultând osteopenie sau osteoporoză. Combinarea unui bifosfonat (medicamente utilizate în mod tradițional pentru osteoporoză) cu inhibitori de aromatază pentru unele femei aflate în postmenopauză poate reduce această îngrijorare pentru unele femei.
Menopauza medicală din tratamentul cancerului Starea estrogenului și a progesteronului în cancerul de sânUn cuvânt de la Verywell
Cunoașterea stării receptorilor hormonali a cancerului de sân este un factor critic atunci când se determină tratamentul adecvat. Din fericire, există tratamente hormonale eficiente atât pentru cancerul în stadiu incipient, cât și pentru boala metastatică.
Deoarece există atât de multe opțiuni acum, este foarte important să colaborați activ cu medicul oncolog pentru a determina ce este potrivit pentru dvs. ca persoană cu tumoarea dvs. specifică.
