Tratarea lipodistrofiei asociate HIV

Lipodistrofia asociată cu HIV este o afecțiune caracterizată prin redistribuirea uneori profundă a grăsimii corporale. Afecțiunea se prezintă în mod obișnuit cu o subțiere distinctă a feței, feselor sau extremităților, în timp ce provoacă adesea o acumulare de grăsime în jurul abdomenului, sânilor sau spatelui gâtului (acesta din urmă fiind denumit „cocoașă de bivol” - ca în aparență).

Lipodistrofia asociată cu HIV a fost adesea legată de medicamente antiretrovirale mai vechi, inclusiv inhibitori de protează (IP) și anumiți transcriptori nucleozidici inversi (NRTI) precum Zerit (stavudină) și Videx (didanozină). Condiția poate fi, de asemenea, o consecință a infecției cu HIV în sine, afectând în special pacienții care nu au început încă terapia antiretrovirală.

În timp ce lipodistrofia este văzută mult mai puțin la persoanele cu HIV de la introducerea de antiretrovirale de generație mai nouă, aceasta rămâne o problemă, deoarece afecțiunea este rar reversibilă și tinde să persiste chiar dacă medicamentele suspecte sunt oprite.

Tratament

Deși nu există nici un remediu pentru lipodistrofia asociată HIV, există opțiuni de tratament care pot inversa unele dintre efectele redistribuirii grăsimilor, precum și abordarea unor probleme de sănătate legate de nivelurile crescute de colesterol și trigliceride din sânge.

Printre abordări:

• Schimbarea medicamentelor HIV poate ajuta dacă medicul dumneavoastră consideră că medicamentele dvs. sunt cauza distribuției inestetice a grăsimilor. Schimbarea acestei circumstanțe este întotdeauna recomandată numai pentru a preveni exacerbarea ulterioară a afecțiunii. Deși poate exista o anumită inversare a afecțiunii, cea mai mare parte a pierderii feței (cunoscută sub numele de lipoatrofie facială), cele mai multe inversări tind să fie de la minim la moderat. Este important de știut că lipodistrofia poate persista uneori chiar și după oprirea IP, deși starea se dezechilibrează cel mai adesea în timp.
• Trecerea la tenofovir sau la orice regim pe bază de tenofovir (de exemplu, Truvada, Genvoya) poate, de asemenea, inversa lipoatrofia facială, conform unui număr de studii mici. Deși nu este concludent, studiul susține utilizarea tenofovirului sau a abacavirului (Ziagen) în cazurile de lipodistrofie severă, deoarece niciunul dintre medicamente nu este de obicei asociat cu această afecțiune.
• Prescrierea Egrifta (tesamorelin) în cazurile de acumulare de grăsime în abdomen și intestin. Egrifta este aprobat pentru tratamentul lipodistrofiei asociate cu HIV, deoarece se referă la acumularea de grăsime viscerală în jurul secțiunii medii și a organelor interne ale abdomenului. Egrifta pare să aibă un efect măsurabil puțin, dacă există, asupra pierderii / redistribuirii grăsimilor la nivelul feței, feselor, sânilor, spatelui sau extremităților. Mai mult, odată ce tratamentul este întrerupt, este posibil ca pierderea de grăsime viscerală să nu fie menținută. (...)
• Este posibil ca dieta și exercițiile fizice să nu aibă un impact măsurabil asupra unora dintre manifestările fizice ale lipodistrofiei, dar pot ajuta cu ușurință la scăderea nivelului de grăsimi și colesterol observat frecvent la pacienții tratați cu IP. În plus, acestea pot ajuta la atenuarea efectelor lipodistrofiei prin creșterea masei musculare slabe pe brațe, picioare și fese; sau prin abordarea problemelor de greutate (de exemplu, obezitate, sindrom metabolic) care agravează și mai mult acumularea de grăsime în burtă, spate și sâni. Dietele cu conținut scăzut de grăsimi și programele regulate de fitness sunt recomandate tuturor persoanelor care trăiesc cu HIV, mari sau mici. Consultați un dietetician sau nutriționist pentru a vă ajuta să dezvoltați obiceiuri alimentare mai bune.
• Luați medicamente pentru scăderea lipidelor pentru a reduce nivelul de trigliceride și colesterol din sânge. Utilizarea lor nu poate ajuta la îmbunătățirea rezultatelor generale asupra sănătății (de exemplu, scăderea riscului de boli cardiovasculare și dezvoltarea diabetului zaharat), acestea pot reduce severitatea lipodistrofiei.
• Terapia hormonală a fost, de asemenea, explorată în tratarea lipodistrofiei asociate cu HIV, fie sub formă de înlocuire a testosteronului, fie în terapii care utilizează hormonul de eliberare a hormonilor de creștere (GHRH). În timp ce utilizarea ambelor este asociată cu creșterea masei musculare slabe, nu este sigur cât de eficient tratează starea reală în sine. Majoritatea studiilor sugerează că există o oarecare îmbunătățire măsurabilă a distribuției grăsimilor, deși multe dintre câștiguri par a fi pierdute odată ce terapia hormonală este oprită.
• Umpluturile dermice, din ce în ce mai populare pentru uz cosmetic, sunt de asemenea capabile să corecteze unele dintre manifestările fizice ale lipoatrofiei, în special a feței și a feselor. Produsele injectabile precum Sculptra (acid poli-L-lactic) și Radiesse (hidroxilapatit de calciu) sunt frecvent utilizate în aceste cazuri și pot necesita tratament de mai multe ori pe an. Deși eficient din punct de vedere cosmetic dacă este efectuat de un specialist calificat, costul recurent poate fi prohibitiv pentru unii pacienți.
• Liposucția este deseori explorată pentru îndepărtarea grăsimii acumulate în jurul gâtului (denumită în mod obișnuit „cocoașă de bivol”). Deși este rapid și eficient, rămâne o șansă de reapariție a acumulării de grăsime chiar și după intervenția chirurgicală. În plus, liposucția poate elimina doar grăsimea subcutanată chiar sub suprafața pielii, ceea ce înseamnă că acumularea de grăsime în cavitatea abdominală nu poate fi tratată în acest mod. Și, ca și în cazul tuturor procedurilor chirurgicale, liposucția implică un anumit risc.

Indiferent de opțiunile pe care alegeți să le explorați, nu întrerupeți niciodată medicamentele pentru HIV fără să discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră. Asigurați-vă, de asemenea, că includeți medicul dumneavoastră HIV în consultările pe care le-ați putea avea cu chirurgii estetici în ceea ce privește abordarea manifestărilor fizice ale lipodistrofiei.