Utilizarea DIU la femeile nulipare

Când DIU ParaGard a fost introdus pentru prima dată în Statele Unite în 1988, eticheta produsului indica faptul că dispozitivul intrauterin (DIU) era destinat femeilor care au avut cel puțin un copil, ceea ce exclude femeile care erau nulipare (termenul medical pentru femei care nu au născut niciodată) permițând în același timp femeilor care erau paroase să folosească produsul.

În 2005, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a eliminat restricțiile, extinzând utilizarea DIU Paragard atât la femeile paroase, cât și la femeile nulipare.

O situație similară a avut loc cu DIU Mirena. În timp ce eticheta originală a produsului recomanda dispozitivul pentru femeile care au avut cel puțin un copil, aceste restricții au fost, de asemenea, eliminate, în mare parte fără explicații.

Deci, ce dă? Există motive pentru care ar trebui să evitați DIU Paragard sau Mirena dacă nu ați avut copii?

Concepții greșite timpurii

Unul dintre principalele motive pentru care femeile nulipare au fost descurajate să utilizeze DIU a fost teama în mare parte neîntemeiată că ar fi mult prea greu de inserat. În general, colul uterin al unei femei nulipare are un diametru mai mic, despre care mulți credeau că ar putea duce la inserții dificile și incomode ale DIU.

S-a presupus că aceste femei ar putea necesita proceduri specializate, inclusiv dilatarea colului uterin, un blocaj nervos temporar și ultrasunete, pentru a plasa corect dispozitivul. Niciunul dintre acestea nu este, în general, necesar pentru femeile paroase.

Problema cu restricția FDA este că i-a determinat pe mulți din comunitatea medicală să creadă că DIU sunt cumva mai riscante la femeile nulipare decât la femeile paroase și pur și simplu nu este adevărat.

Din păcate, până când au fost ridicate restricțiile, multe dintre aceste atitudini au fost consolidate în mintea tratamentelor și a utilizatorilor. De fapt, potrivit unui studiu realizat în 2012 înObstetrică și Ginecologie,nu mai puțin de 30% dintre profesioniștii din domeniul medical, inclusiv medicii, au avut concepții greșite cu privire la siguranța DIU.

Din această cauză, absorbția DIU Paragard și Mirena în rândul femeilor nulipare a fost din punct de vedere istoric scăzută, crescând de la 0,5% în 2002 la doar 4,8% până în 2013, conform Studiului Național de Creștere a Familiei (NSFG) din 2011-2013.

Dovezi actuale

În ultimii ani, organizații precum Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) au încercat să clarifice confuzia prin emiterea avizelor comitetului privind utilizarea DIU la femeile nulipare.

Potrivit ACOG, profesioniștii din domeniul medical ar trebui să „încurajeze luarea în considerare a implanturilor și DIU pentru toți candidații corespunzători, inclusiv femeile și adolescenții nulipari”. Avizul s-a bazat pe cercetări clinice care, până în 2005, lipseau în mare măsură.

Ratele de eșec

Dispozitivele intrauterine au o rată de eșec scăzută atât la femeile paroase, cât și la femeile nulipare. În primul an de utilizare, rata de eșec este de numai 0,2%, potrivit unei revizuiri a studiilor efectuate în 2011 în jurnalConcepţieAceasta include atât DIU Paragard pe bază de cupru, cât și DIU hormonal Mirena.

Satisfacția utilizatorului

În ciuda fricii cu privire la riscuri și complicații, femeile nulipare și-au exprimat un nivel ridicat de acceptare și satisfacție atât cu DIU Paragard, cât și cu Mirena.

Dintre femeile înscrise în Proiectul CONTRACeptive CHOICE desfășurat în 2011, 85% dintre utilizatorii Mirena și 80% dintre utilizatorii Paragard au fost „foarte mulțumiți” sau „oarecum mulțumiți” la 12 luni. Rata de răspuns a fost egală, indiferent dacă respondenții au fost paroși sau nulipari.

Ratele de expulzare

În mod similar, femeile nulipare par să aibă rate echivalente sau mai mici de expulzare neintenționată decât femeile paroase. Acest lucru este dovedit de proiectul de ALEGERE Contraceptivă menționat anterior, în care 4.219 femei care utilizează DIU Mirena și 1.184 care utilizează DIU Paraguard au experimentat o rată de expulzare de 10,2% pe parcursul a 36 de luni.

Rata a fost neschimbată statistic dacă o femeie a născut înainte sau nu.

După o ajustare pentru factorii de confuzie, cum ar fi obezitatea și anomaliile cervicale, femeile nulipare au avut de faptinferiorrate de expulzare folosind Mirena decât femeile paroase.

Efecte secundare

Comparativ vorbind, DIU Mirena are mai multe efecte secundare decât Paragard pur și simplu pentru că este bazat pe hormoni. Efectele secundare așteptate ale Mirena sunt crampe, pete și o tendință spre amenoree (perioade absente).

În ceea ce privește efectele secundare la femeile nulipare față de cele paroase, durerea a fost mai frecventă la cei care nu nasc niciodată față de cei care au născut. Acest lucru a fost adevărat, indiferent de tipul DIU. Cu toate acestea, la Mirena, durerea percepută a fost mai severă.

Potrivit unui studiu din 2014 realizat de Universitatea George Washington, durerea a fost cauza principală a întreruperii tratamentului la aproximativ 5% dintre utilizatorii Mirena, care a apărut în general în termen de trei luni de la inserare. Cu toate acestea, rata întreruperii nu a fost influențată de faptul dacă o femeie a născut vreodată sau nu.

În ciuda sugestiilor contrare, există puține sau deloc dovezi că DIU Paragard sau Mirena crește riscul de perforație, boală inflamatorie pelviană (PID) sau infertilitate la femeile nulipare mai mult decât la femeile paroase.

În toate aceste cazuri, riscul este considerat scăzut până la neglijabil.

Un cuvânt de la Verywell

Consensul general în rândul experților în sănătatea femeilor este că DIU este o metodă sigură și eficientă de control al nașterilor pentru femeile care au avut copii și cele care nu au. ACOG insistă în continuare că beneficiile DIU ParaGard și Mirena depășesc cu mult riscurile, perceput sau dovedit.

În plus, DIU ParaGard poate fi o opțiune excelentă de primă linie pentru femeile care nu pot sau nu doresc să utilizeze contracepția hormonală.