Modul în care Medicare ABN protejează pacienții și le economisește bani

Medicare nu acoperă totul și acest lucru vă poate lăsa cu multe cheltuieli din buzunar. Atunci, formularul CMS-R-131 al Beneficiarului avansat al Medicare (ABN) poate fi util. Acest formular este utilizat pentru persoanele care beneficiază de Medicare tradițional (partea A și partea B), dar nu și pentru persoanele care beneficiază de planuri Medicare Advantage (partea C). ABN vă poate ajuta să câștigați o contestație Medicare și să evitați facturarea inutilă. Aceasta este ceea ce trebuie să știe fiecare beneficiar Medicare.

Cum funcționează Medicare ABN

Medicare ABN este un formular pe care furnizorul dvs. medical ar trebui să-l solicite să semnați ori de câte ori există o întrebare despre acoperirea Medicare. Dacă un serviciu nu este acoperit niciodată de Medicare, de exemplu, proteze dentare, ochelari de vedere sau ochelari de vedere, un ABN nu este adecvat. Formularul este indicat dacă Medicare ar putea acoperi serviciul.

De exemplu, medicul dumneavoastră poate dori să efectueze o colonoscopie, deoarece aveți antecedente pentru polipii de colon, dar Medicare poate permite procedura numai la fiecare doi ani dacă aveți ceea ce consideră a fi polipi cu risc ridicat (polipi adenomatoși). Dacă aveți un alt tip de polip, este posibil ca studiul să nu fie acoperit la fel de des.

Când se întâmplă acest lucru, medicul dumneavoastră dorește să se asigure că va fi plătit, așa că vă va solicita să semnați Medicare ABN. Este, în esență, o renunțare la răspundere. Prin semnarea formularului, sunteți de acord să acceptați responsabilitatea financiară pentru îngrijire dacă Medicare refuză plata.

Un ABN Medicare trebuie să respecte anumite reguli. În primul rând, trebuie să fie lizibil. De asemenea, trebuie să enumere serviciul specific în cauză, costul scontat al acestuia și motivul pentru care Medicare nu acoperă testul. Gândiți-vă la acesta ca la consimțământul informat pentru responsabilitatea financiară. Fără aceste informații, nu ați putea lua o decizie educată.

Furnizorii și facilitățile medicale nu vă pot solicita să semnați un formular tip pătură o dată pe an.

Fiecare vizită necesită propria formă. Cu toate acestea, dacă se efectuează mai multe servicii la acea vizită, acestea pot fi listate pe un singur formular. Pentru a fi valabil, Medicare ABN trebuie să fie semnat și datat înainte de finalizarea serviciului.

Semnarea unui Medicare ABN

Aveți o alegere importantă de făcut. Semnarea Medicare ABN vă pune la dispoziție pentru a efectua plăți indiferent dacă Medicare acoperă sau nu serviciul. Asta nu înseamnă neapărat că Medicare nu va plăti. Din păcate, singura modalitate de a ști sigur este să finalizați testul și să depuneți o cerere la Medicare.

Dacă decideți că doriți articolele și serviciile, ar trebui să semnați ABN. Apoi, dvs. și furnizorul dvs. medical trebuie să decideți dacă și cine va depune o cerere la Medicare. Ar trebui să existe o zonă pe formular pentru a desemna această opțiune. În esență, aveți trei opțiuni:

1. Semnați Medicare ABN și înaintați singur reclamația la Medicare.
2. Semnați Medicare ABN și furnizorul dvs. medical trimite cererea la Medicare.
3. Semnați Medicare ABN, plătiți direct furnizorul dvs. medical pentru servicii și nimeni nu depune o cerere la Medicare.

În majoritatea cazurilor, este cel mai ușor ca furnizorul medical să depună cererea în numele dvs.

Nesemnarea formularului are propriile sale consecințe. Cu excepția cazului în care îngrijirea în cauză este de urgență, medicul sau unitatea poate refuza să furnizeze elementul, serviciul, testul sau procedura în cauză. De asemenea, dacă un ABN nu este semnat, nu puteți face apel la Medicare pentru acoperirea acestuia.

Când sunteți obligat să plătiți cu un Medicare ABN

La prima vedere, poate suna ca și cum Medicare ABN protejează furnizorii de servicii medicale mai mult decât beneficiarii. La urma urmei, este un instrument pentru a vă asigura că sunt plătiți. Cu toate acestea, este și un instrument care poate fi folosit pentru a vă proteja, pacientul.

Dacă un cabinet medical sau un furnizor nu furnizează un Medicare ABN înainte de a furniza un articol sau un serviciu, nu veți fi obligat să plătiți dacă Medicare refuză acoperirea. Cu toate acestea, există și o serie de scenarii în care nu veți fi obligat să plătiți pentru un articol sau serviciu, chiar dacă ați semnat un ABN:

• Medicare ABN nu este lizibil.
• Medicare ABN a fost semnat după furnizarea articolului sau serviciului.
• Medicare ABN nu furnizează toate informațiile esențiale din formular (numele serviciului, costul serviciului și motivul pentru care Medicare nu poate acoperi serviciul).

Atunci când testele de screening se activează Diagnostic

Medicare ABN devine deosebit de important atunci când un test de screening devine diagnostic. În general vorbind, testele de screening sunt folosite pentru a căuta boala la cineva care nu are simptome, în timp ce testele de diagnostic sunt efectuate atunci când cineva are simptome sau altfel are o constatare anormală.

Medicare acoperă anumite teste de screening preventiv (de exemplu, colonoscopii, mamografii și frotiuri Papanicolau) gratuit, atâta timp cât sunt comandate de un medic Medicare care acceptă repartiția. Testele de diagnostic, cu toate acestea, necesită o coasigurare de 20% în conformitate cu Medicare partea B.

Să folosim exemplul unei colonoscopii încă o dată. Colonoscopiile de screening sunt oferite la fiecare 10 ani pentru persoanele cu risc scăzut de cancer de colon, dar la fiecare doi ani pentru persoanele cu risc crescut. Dacă se găsește un polip de colon în timpul testului de screening, acesta trebuie îndepărtat și analizat sub microscop pentru a afla dacă este canceros sau precanceros. Deoarece biopsia se efectuează ca răspuns la o constatare anormală, întreaga procedură de colonoscopie este acum considerată diagnostic, chiar dacă persoana a fost asimptomatică pentru început și nu a existat cunoștințe despre polipii preexistenți.

În loc să beneficieze de asistență gratuită, un beneficiar Medicare ar trebui să facă față unei taxe de 20% pentru un test care ar putea varia de la 1.000 USD la 7.000 USD, în funcție de locul în care locuiesc în țară și de cine este medicul lor. Medicare ABN, nu ar trebui să plătească pentru asta.

Apelarea unui proiect de lege Medicare

Dacă Medicare refuză acoperirea anumitor articole, teste sau proceduri, trebuie mai întâi să verificați dacă a existat o eroare de facturare la cabinetul medical. Schimbarea codului de diagnosticare sau de facturare poate fi uneori suficientă pentru a primi aprobarea acoperirii. Apoi, ar trebui să verificați dacă ați semnat un ABN Medicare. Contactați cabinetul medicului dumneavoastră și cereți o copie. Asigurați-vă că este semnat și datat înainte de furnizarea serviciului.

Dacă nu ați semnat un ABN, nu sunteți obligat să plătiți. Dacă ați semnat un ABN, poate fi necesar să depuneți o contestație la Medicare pentru a primi acoperire. Trebuie să depuneți contestația în termen de 120 de zile de la data la care ați primit notificarea de respingere de la Medicare. Procesul necesită completarea unui formular și puteți include, de asemenea, orice documentație justificativă pentru a vă întări cazul. Sperăm că apelul dvs. va fi aprobat.

Un cuvânt de la Verywell

Nu toată lumea își înțelege drepturile, dar știind cum funcționează Medicare ABN vă poate economisi mult timp și frustrare. Dacă nu semnați un Medicare ABN, este posibil să nu fiți obligat să plătiți pentru îngrijirea pe care Medicare o neagă. Cu toate acestea, rețineți că, în afara unei situații de urgență, medicul sau unitatea ar putea refuza, de asemenea, furnizarea acestui serviciu. Dacă semnați un ABN, aveți întotdeauna opțiunea pentru o contestație Medicare atâta timp cât o cerere este depusă la Medicare. Trebuie să vă întrebați dacă serviciul este necesar și merită potențialul cost adăugat pentru dvs.