Chirurgia cu bypass triplu, cunoscută și sub denumirea de grefa de bypass a arterei coronare (CABG), este cel mai frecvent tip de chirurgie cardiacă pentru adulți. Trei vase de sânge din alte părți ale corpului sunt utilizate pentru a ocoli vasele deteriorate ale inimii cu o tehnică toracică deschisă.
Această intervenție chirurgicală se poate face ca un tratament pentru arterele coronare bolnave - arterele care furnizează sânge mușchilor inimii. Boala arterelor coronare (CAD) apare datorită acumulării de plăci (depozite de grăsime întărite) care obstrucționează parțial sau complet fluxul de sânge către mușchiul inimii - ceea ce poate duce la intoleranță la efort, angina pectorală (durere toracică), infarct și / sau insuficiență cardiacă.
În timpul operației de bypass triplu, porțiunile bolnave ale vaselor sunt înlocuite pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.
JohnnyGreig / Getty Images
Ce este Chirurgia Triple Bypass?
Chirurgia cu bypass triplu este altoirea a trei vase din corp pentru a ocoli arterele deteriorate ale inimii, pentru a îmbunătăți oxigenarea mușchilor cardiaci. Aceasta este o procedură internată care este făcută de chirurgii cardiovasculari.
Chirurgia cu bypass triplu se poate face ca o intervenție chirurgicală de urgență sau ca o intervenție chirurgicală semi-urgentă programată.
Operația se face atunci când ateroscleroza provoacă acumularea plăcii și îngustarea arterelor coronare. Acest proces apare de obicei la adulți; cu toate acestea, poate apărea la copii.
Vasele de sânge utilizate pentru grefă pot fi luate de pe picior (vena safenă), din interiorul pieptului (artera mamară internă) sau din braț (artera radială). Chirurgul dvs. va stabili ce vase să utilizați.
Pieptul este deschis astfel încât vasele să poată fi plasate în zonele corespunzătoare ale inimii, iar apoi pieptul este închis folosind suturi și fire metalice. Procedura se poate face cu un bypass cardiopulmonar (pompă cardiacă) pentru a menține fluxul sanguin în tot corpul în timpul intervenției chirurgicale.
Diverse tehnici chirurgicale
Chirurgia cu bypass triplu se efectuează de obicei printr-o procedură de inimă deschisă - chirurgul vă va tăia pieptul deschis cu o incizie verticală pentru a accesa inima. Operația durează de obicei între trei și opt ore, în funcție de amploarea bolii.
Operația poate fi efectuată „pe pompă” sau „în afara pompei”. Operația cu pompă se referă la utilizarea unui aparat inimă-plămâni care circulă sânge și respiră pentru corp pe tot parcursul intervenției chirurgicale. Aparatul permite medicilor să oprească inima în timpul procedurii. Dacă se folosește o pompă, inima este repornită după intervenția chirurgicală folosind șocuri electrice controlate.
Cea de-a doua tehnică utilizată este operația de pompare, numită și „operație cardiacă cu bătăi”. Se face în timp ce inima încă bate, dar nu folosește aparatul inimă-plămâni. Această intervenție chirurgicală necesită mai multă precizie tehnică datorită mișcării inimii, dar este abordarea preferată în unele situații.
Potrivit Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE), intervenția chirurgicală în afara pompei funcționează, precum și o ocolire a arterei coronare, folosind o pompă. inclusiv:
- Mai rapid decât procedura convențională
- Reduce șansele de sângerare în timpul intervenției chirurgicale
- Riscul scăzut al anumitor complicații grave după intervenția chirurgicală, cum ar fi un stoke
- Scurtă spitalizare
Un sondaj a arătat că în 2019, aproximativ 15,8% din procedurile CABG au fost efectuate folosind pompa off, în timp ce restul au fost efectuate pe pompă.
Abordare hibridă
O tehnică mai nouă care este utilizată doar la câteva spitale selectate din toată țara este o tehnică hibridă. O abordare hibridă include o intervenție chirurgicală de bypass minim invazivă cu intervenție coronariană bazată pe cateter.
Procedura implică o mică incizie midsternală și, de obicei, duce la un timp mai scurt de spitalizare și recuperare, precum și un risc redus de complicații asociate.
Există criterii pentru această procedură.
Acestea includ:
- Un blocaj într-un vas major numit artera descendentă anterioară stângă (LAD), care furnizează o mare parte din aportul de sânge al inimii
- Blocaje în arterele non-LAD care pot fi tratate cu un stent
Contraindicații
Chirurgia cu bypass triplu poate fi contraindicată din cauza:
- Vârstă: Riscul crește odată cu înaintarea în vârstă
- Persoanele cu afecțiuni preexistente, cum ar fi diabetul zaharat, insuficiență renală cronică care necesită dializă, cancer și / sau boală pulmonară obstructivă cronică
- Obezitatea
- Având mai mult de trei nave altoite (bypass cvadruplu sau cvintuplu)
- Imediat după un atac de cord
În timp ce cele menționate anterior sunt potențiale contraindicații pentru intervenția chirurgicală, este important să discutați toate opțiunile cu furnizorul dvs. de asistență medicală și / sau chirurgul.
Riscuri potențiale
În timp ce toate procedurile chirurgicale prezintă risc, cele legate în mod specific de chirurgia cardiacă cu bypass triplu sunt:
- Infecţie
- Cheag de sânge
- Infarct
- Funcția renală redusă
- Aritmie
- Febră
- Sângerări la locul inciziei
- Accident vascular cerebral
- Pierderea memoriei
- Pneumonie
- Dificultăți de respirație
- Pancreatită
- Eșecul grefei (grefelor)
- Reacție la anestezie
- Sindromul post-pericardiotomie
- Moarte
Există numeroși factori care pot crește riscul de complicații după operație.
Acești factori includ:
- Vârstă
- Condiții preexistente, inclusiv boli de rinichi, diabet, boli de ficat
- Etnie
- Gen
- Dacă intervenția chirurgicală este considerată emergentă
- Istoria fumatului
- Nivelul activității anterioare
Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale.
Scopul operației de triplă ocolire
Scopul intervenției chirurgicale cu triplu bypass este de a trata chirurgical trei artere blocate sau îngustate ocolind porțiunea blocată cu o bucată dintr-un vas de sânge sănătos din alte părți ale corpului.
În timp ce scopul unei proceduri de triplă ocolire este de a îmbunătăți fluxul sanguin în inimă, beneficiile includ:
- Îmbunătățirea calității vieții
- Scăderea anginei și a altor simptome ale bolilor coronariene
- Abilitatea de a relua un stil de viață mai activ
- Îmbunătățirea acțiunii de pompare a inimii dacă a fost deteriorată de un atac de cord
- Reducerea riscului de infarct
- Îmbunătățirea șanselor de supraviețuire
- Îmbunătățirea funcției de memorie și a abilităților cognitive
- Scăderea aritmiilor
Cum să vă pregătiți
Pregătirea pentru operație nu este niciodată ușoară. Poate fi un moment înfricoșător și nesigur pentru pacient și familiile lor.
Va trebui să vă supuneți mai multor teste înainte de intervenția chirurgicală triplă de bypass.
Este posibil să aveți nevoie de una sau mai multe dintre următoarele:
- Analize de sange
- Raze x la piept
- Electrocardiogramă (ECG sau EKG)
- Angiogramă coronariană
- Ecocardiograma
- Test de stres
- Analize de sânge, inclusiv hemoleucogramă completă, chimie, panou de coagulare
Înainte de operație, o asistentă medicală preoperatorie va trece peste ora programată de sosire și orice instrucțiuni din ultimul moment. Vi se vor oferi instrucțiuni cu privire la necesitatea de a opri anumite medicamente cu câteva zile înainte de operație și la ce oră ar trebui să deveniți NPO (să nu mâncați sau să beți nimic pe cale orală) cu o zi înainte de operație.
La ce să ne așteptăm de ziua intervenției chirurgicale
Ar trebui să vă pregătiți să rămâneți în spital aproximativ șapte zile după operație. Este util să aveți pe cineva la spital pentru sprijin pentru o parte din acest timp.
După check-in, veți merge într-o zonă preoperatorie unde veți fi instruiți să vă schimbați într-o rochie de spital.
Vă veți întâlni cu un membru al echipei de anestezie și al echipei chirurgicale pentru a trece peste procedura și a semna formularele de consimțământ. Vi se poate cere să furnizați un specimen de urină.
Accesul intravenos (IV) este început în zona preoperatorie. Acesta va fi utilizat pentru anestezie, antibiotice și produse din sânge.
Interventie chirurgicala
Operația durează de obicei trei până la cinci ore.
Veți fi dus la sala de operație și va începe anestezia generală. În acest timp, un tub de respirație este introdus în gură și plămâni pentru a vă permite să respirați în siguranță în timpul procedurii. Tubul este conectat la un ventilator care vă ajută să vă controlați respirația.
Pe tot parcursul procedurii, anestezistul sau asistentul medical anestezist certificat vă monitorizează ritmul cardiac, tensiunea arterială, nivelul de oxigen și respirația. De asemenea, aceștia sunt responsabili pentru furnizarea de medicamente pe tot parcursul procedurii.
Etapele procedurii:
- După ce zona chirurgicală este pregătită, cele trei vase sunt recoltate.
- O incizie midsternală și sternul și cutia toracică sunt deschise pentru a oferi acces la inimă și la vasele înconjurătoare.
- În acest moment, chirurgul fie vă va opri inima, fie îi va permite în continuare să bată pe tot parcursul procedurii.
- Vasele deteriorate sunt îndepărtate și noile vase sănătoase sunt altoite astfel încât fluxul sanguin să poată fi restabilit la mușchiul inimii.
- Chirurgul (ii) va face acest lucru pentru toate cele trei vase.
- Odată ce operația este finalizată, inima va fi repornită (dacă a fost oprită).
- Folosind fire, ochiuri și cusături, sternul și pielea sunt închise.
După operație, ar trebui să vă așteptați să petreceți cel puțin una până la două zile în secția de terapie intensivă.
Recuperare
Recuperarea după o intervenție chirurgicală triplă bypass este un proces lent și poate dura săptămâni până la luni în funcție de vârstă, condiții preexistente, starea generală de sănătate și o varietate de alți factori.
Recuperarea după o intervenție chirurgicală triplă bypass va include:
- Îngrijirea inciziei
- Reabilitare cardiacă
- Controlul durerii
- Odihnă
- Spirometru de stimulare
- Identificarea semnelor și simptomelor complicațiilor
- Programări ulterioare
Ingrijire pe termen lung
Chirurgia cu bypass triplu remediază problema actuală; cu toate acestea, nu previne acumularea viitoare a plăcii sau atacurile de cord. După operație, este important să se facă modificări semnificative ale stilului de viață pentru a preveni viitoarele complicații.
Acestea includ:
- O dietă sănătoasă, inclusiv o dietă bogată în acizi grași omega-3 și săracă în grăsimi saturate și trans
- Renuntarea la fumat
- Un stil de viata sanatos
- Reduceți stresul, anxietatea și depresia
- Controlează tensiunea arterială crescută și colesterolul ridicat
