Președintele Donald Trump le-a făcut promisiuni americanilor pe urmele campaniei. Abrogarea Actului de îngrijire accesibilă (ACA), mai cunoscută sub numele de Obamacare și conservarea Medicare s-au aflat în partea de sus a acestei liste. Este președintele la înălțimea promisiunilor de campanie?
Aristotoo / E + / Getty Images
O privire asupra promisiunilor campaniei lui Trump
Ca reamintire, președintele Trump a făcut campanie pentru un plan de sănătate în șapte părți. Cu următoarele modificări preluate de pe site-ul campaniei sale (care nu mai sunt accesibile online), a promis că va face din nou îngrijirile medicale grozave.
- Abrogarea Actului de îngrijire accesibilă, cunoscut și sub numele de Obamacare
- Permiteți vânzarea de planuri de sănătate pe toate liniile de stat, atâta timp cât planurile de sănătate respectă orientările de stat
- Permiteți persoanelor fizice să deducă primele de asigurări de sănătate pe declarațiile lor fiscale
- Permiteți persoanelor fizice să utilizeze Conturi de economii de sănătate (HSA)
- Necesită transparență a prețurilor în sistemul de sănătate
- Întrerupeți subvențiile federale acordate statelor pentru Medicaid
- Permiteți extinderea pe piețele libere, inclusiv achiziționarea de medicamente mai ieftine în străinătate, pentru a reduce costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă
Președintele Trump își îndeplinește promisiunile din campanie?
Trump ia Medicaid
Indiferent de modul în care îl priviți, finanțarea Medicaid a fost pe piață. Acest lucru ar putea afecta cât de mulți oameni pot accesa asistența medicală prin intermediul programului.
Abrogarea Obamacare
Când a fost introdusă Legea privind îngrijirea accesibilă în 2010, existau 49 de milioane de americani neasigurați, aproximativ 16,3% din populație. Potrivit Biroului de recensământ al SUA, adoptarea legii a scăzut acest număr la 8,8% până în 2016. (...)
Obamacare le-a permis tinerilor să rămână pe planurile părinților mai mult timp, a împiedicat companiile de asigurări să majoreze primele în funcție de condițiile preexistente, a permis extinderea la programele Medicaid existente și a dezvoltat Piața asigurărilor de sănătate ca o opțiune mai accesibilă pentru cei care nu s-au întâlnit criterii pentru Medicaid. Deși mai mulți oameni erau eligibili pentru acoperire, mulți susțin că Obamacare a continuat să lase planurile de sănătate în afara posibilităților financiare. Nu toată lumea s-a calificat pentru subvenții fiscale și deductibile pentru multe planuri rămâne inaccesibilă pentru mulți americani.
Președintele Trump a semnat un ordin executiv pe 20 ianuarie 2017, ziua inaugurării sale. Ordinul a îndreptat agențiile federale să se retragă pe Obamacare „în măsura maximă permisă de lege”. Cu toate acestea, ordinul nu a abrogat ACA și nici nu a subliniat modul în care agențiile ar trebui să procedeze cu privire la această chestiune. Mai târziu în acel an, el a încercat să-l abroge pe Obamacare și să-l înlocuiască cu Legea americană de îngrijire a sănătății (AHCA) din 2017, cunoscută sub numele de Trumpcare. Deși actul a fost aprobat de Cameră, acesta nu a reușit să fie adoptat în Senat. Dacă ar fi reușit, Biroul bugetar al Congresului ar fi estimat că 14 milioane de oameni ar fi pierdut accesul la asigurările de sănătate în 2018 și 24 de milioane de oameni în următorii 10 ani.
Încercările de a submina ACA continuă. Mandatul individual, un impozit pe care oamenii trebuiau să-l plătească atunci când nu s-au înscris la Obamacare, a fost eliminat după adoptarea Legii reducerilor fiscale și a locurilor de muncă din 2017. Fără mandatul în vigoare, un judecător al instanței federale din Texas a declarat că ACA este neconstituțională în 2018. Decizia așteaptă acum revizuirea de către Curtea Supremă. Între timp, Obamacare rămâne legea țării.
Reducerea finanțării federale la Medicaid
Obamacare a oferit stimulente statelor care au ales să continue cu extinderea Medicaid. Aceste state au primit dolari federali pentru a-i ajuta, până la 100% din costurile de extindere timp de trei ani și apoi 90% din costuri până în 2020.
AHCA a urmărit să pună capăt extinderii Medicaid, dar va reduce, de asemenea, finanțarea federală pentru Medicaid în alte moduri. Propusese limitarea finanțării pentru a bloca subvențiile. Din 1965, statele au primit dolari federali pentru Medicaid pe baza numărului de persoane eligibile pentru program. Subvențiile în bloc ar schimba toate acestea, oferind o sumă fixă de bani pentru Medicaid, indiferent de nevoile unui stat. Schimbările de finanțare ar afecta toate statele, nu numai cele care au participat la extinderea Medicaid.
Biroul bugetar al Congresului a estimat că AHCA ar fi redus finanțarea Medicaid cu 800 de miliarde de dolari în următorul deceniu, punând mai multă sarcină asupra statelor pentru a oferi finanțare, cine și ce acoperire Medicaid s-ar schimba probabil. Statele ar trebui să stabilească limite de înscriere, să stabilească liste de așteptare pentru persoanele care îndeplinesc cerințele de eligibilitate pentru Medicaid sau să reducă beneficiile pentru a ține sub control costurile.
Deși AHCA nu a reușit să treacă, GOP continuă să vizeze finanțarea Medicaid. Bugetul inițial al GOP pentru anul fiscal 2019 a propus reduceri de 1,5 trilioane de dolari pentru Medicaid pe parcursul a 10 ani. Bugetul inițial al GOP 2020 pentru anul fiscal a propus din nou subvenții bloc și rate pe cap de locuitor, a încurajat statele să îndeplinească cerințele de lucru Medicaid și a recomandat o reducere de 1,5 trilioane de dolari până în 2029. Niciun buget nu a trecut.
În 2020, Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid au anunțat Healthy Adult Opportunity, o inițiativă care ar permite statelor să utilizeze blocuri și tarife pe cap de locuitor pentru anumite persoane. Se va aplica adulților sub 65 de ani care nu sunt însărcinate, care nu vă calificați pentru Medicaid pe baza unei dizabilități sau a nevoii lor de plasament pe termen lung. În schimbul utilizării acestui tip de finanțare, statele și-ar putea schimba cerințele de eligibilitate pentru Medicaid și ar putea pune în buzunar o parte din economiile federale.
Scăderea cheltuielilor Medicaid
Este posibil ca președintele Trump să nu fi abrogat Obamacare sau să pună capăt extinderii Medicaid, însă politicile sale ar putea să scadă cât de mulți bani sunt cheltuiți pentru Medicaid.
În ianuarie 2018, CMS a emis o scrisoare de director pentru Medicaid de stat care a abordat utilizarea propunerilor de renunțare la secțiunea 1115 pentru a adăuga cerințe de muncă ca o condiție pentru eligibilitatea pentru Medicaid. În aprilie 2018, președintele Trump a semnat un ordin executiv care încuraja statele să îndeplinească aceste cerințe de muncă. Intenția este de a promova asigurarea de sănătate sponsorizată de angajator și de a reduce povara financiară asupra sistemului Medicaid.
În februarie 2020, 20 de state au solicitat derogări, trei state au fost aprobate și au implementat cerințe de muncă (Indiana, Michigan și Utah) și patru state au fost aprobate, dar nu au implementat încă cerințe de muncă (Arizona, Ohio, Sud Carolina și Wisconsin). Renunțările sunt în așteptare în Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, Dakota de Sud, Tennessee și Virginia. Kentucky a fost primul care a adoptat cerințele, dar o instanță a districtului federal din SUA a respins legalitatea acestor cerințe. Alte state cărora li s-au eliminat cerințele de muncă în instanță includ Arkansas și New Hampshire.
Trump își ia Medicare
Pe traseul campaniei, președintele Trump a promis să nu reducă beneficiile Medicare, dar AHCA ar fi avut cu siguranță un impact asupra beneficiarilor Medicare. De asemenea, a făcut mai multe promisiuni pentru seniori americani pe care încă nu a luat măsuri.
Negocierea costurilor medicamentelor
Aceleași medicamente utilizate în Statele Unite costă adesea mai puțin în țările străine. De exemplu, în 2017, medicamentul pentru astm bronșic Advair, a costat 1.277 USD cu amănuntul pe lună în Statele Unite, în timp ce a costat doar 377,62 USD în Canada și 217,41 USD în Regatul Unit. În prezent, Medicare nu permite persoanelor înscrise să își cumpere medicamentele din țară pentru a profita de medicamente mai ieftine. Președintele Trump a declarat că va schimba acest lucru, dar nu a fost încă luată nicio măsură. Nu este surprinzător faptul că industria farmaceutică a făcut lobby împotriva acesteia.
Președintele Trump a făcut campanie că dorește să negocieze cu companiile farmaceutice americane pentru tarife mai bune. Planurile Medicare Partea D pe bază de prescripție medicală sunt administrate în prezent de companii de asigurări private și sunt în vigoare legi care împiedică guvernul federal să intervină în stabilirea prețurilor. Acest lucru este regretabil, deoarece guvernul federal negociază în prezent pentru a reduce costul medicamentelor pentru Medicaid și Administrația Veteranilor.
Administrația Trump a prezentat o propunere în mai 2018, „American Patients First”, care discută planurile de scădere a costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Nu se adresează achiziționării de medicamente străine sau permiterii Medicare să negocieze cu companiile farmaceutice. Cu toate acestea, a încurajat ridicarea regulii gagului farmaciei. La acea vreme, unui farmacist i s-a interzis să anunțe pacienții despre alternative medicamentoase mai ieftine. De exemplu, un farmacist nu a putut spune cuiva dacă un medicament a fost mai ieftin de cumpărat din buzunar decât cu o copagă de asigurare. Din fericire, președintele Trump a semnat în 2018 Legea dreptului pacientului de a cunoaște prețurile medicamentelor, care a ridicat regula gagului farmaciei.
Economii fiscale
Președintele Trump ar putea oferi americanilor oportunități de a economisi impozite și nu doar prin intermediul infamei facturi fiscale GOP. În prezent, beneficiarii Medicare nu au voie să profite de conturile de economii de sănătate.
Acest lucru s-ar fi schimbat dacă s-ar realiza bugetul pentru anul fiscal GOP 2019. Propune ca beneficiarilor Medicare să li se permită să aloce bani fără impozite în scopul plății cheltuielilor medicale. De asemenea, făcând costul primelor deductibil din impozit (o sumă variind de la 1.608 dolari la 5.143 dolari pentru partea Medicare B la momentul propunerii bugetului), seniori ar fi putut economisi mai mult din câștigurile lor din pensie. Ideea este din nou introdusă în bugetul anului fiscal 2021.
Abrogarea Obamacare afectează Medicare
Deși atenția sa concentrat asupra Medicaid și a persoanelor neasigurate, o abrogare completă a ACA ar putea avea repercusiuni semnificative și pentru persoanele de pe Medicare. Obamacare a contribuit la stabilirea de programe de îmbunătățire a îngrijirilor spitalicești, la scăderea fraudei Medicare și la inovarea de noi modele de plată care ar putea economisi bani pentru program. De asemenea, s-a extins asupra acoperirii Medicare, oferind servicii preventive precum colonoscopii și mamografii gratuite atunci când primiți îngrijire de la un furnizor participant. Cel mai important, a contribuit la scăderea costului medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pentru persoanele care fac parte din planurile din partea D.
La început, nu a fost clar cum AHCA va aborda aceste probleme, dar se pare că nu toate eforturile Obamacare au fost pe blocul de tăiere. AHCA nu ar fi schimbat beneficiile Medicare, iar gaura de gogoși să se închidă până în 2020, conform planificării.
Cu toate acestea, a avut ca scop reducerea impozitelor. AHCA ar fi abrogat suprataxa de salarizare Medicare pentru persoanele cu venituri mari, ceea ce înseamnă că ar fi mai puțini bani disponibili pentru fondul fiduciar Medicare în timp. De fapt, s-a estimat că Fondul fiduciar Medicare va pierde solvabilitatea până în 2025, cu trei ani mai devreme decât se prevedea în 2016, dacă AHCA va avea loc.
Un cuvânt de la Verywell
În acest moment, Legea privind îngrijirea accesibilă rămâne legea țării. Președintele Trump a promis că va abroga Obamacare, dar Congresul nu a reușit să adopte AHCA. El a promis că va păstra neatins Medicare, dar a propus reduceri semnificative ale programului. Numai timpul va spune dacă președintele va respecta promisiunile pe care le-a făcut oamenilor care l-au votat în urma campaniei.
-overview.jpg)
-and-ibuprofen.jpg)
