O prezentare generală a blocului de ramuri din pachetul din stânga

Blocul de ramificare a fasciculului stâng (LBBB) este un model anormal observat pe o electrocardiogramă (ECG), care indică faptul că impulsul electric cardiac nu este distribuit prin ventriculii inimii în mod normal.

Blocul ramurii stânga este important, deoarece (spre deosebire de blocul ramificării fasciculului drept), blocul ramificației stânga indică de obicei că este prezentă o formă de boală cardiacă subiacentă. Din acest motiv, oricine a fost descoperit că a lăsat blocul de ramificare a pachetului pe ECG ar trebui să aibă o evaluare cardiacă.

Foarte bine / Laura Porter

Cauze

Ramurile pachetului pot fi considerate ca făcând parte din „cablarea” electrică a inimii. Acestea sunt căile electrice concepute pentru a răspândi în mod egal impulsul electric al inimii prin ventriculi. Acest lucru asigură că contracția celor două ventricule este coordonată.

Cu blocul de ramificare stânga, ramificația fasciculului care distribuie impulsul electric către ventriculul stâng este parțial sau complet blocat. Acest blocaj întârzie activarea electrică a ventriculului stâng. În consecință, ventriculul drept este activat și începe să se contracte, înainte ca ventriculul stâng să fie activat.

Pentru ca inima să bată cât mai eficient posibil, ambii ventriculi ar trebui să se contracte simultan. Deci blocul ramificat stânga poate reduce eficiența bătăilor inimii.

Această reducere a eficienței cardiace poate fi banală la cineva a cărui inimă este normală, dar poate avea un impact semnificativ la persoanele cu anumite tipuri de boli de inimă - în special insuficiența cardiacă.

Diagnostic

Blocul de ramură stânga produce modificări caracteristice pe ECG, astfel încât medicii sunt de obicei capabili să diagnosticheze această afecțiune doar prin examinarea unui ECG. Porțiunea ECG numită complex QRS reprezintă impulsul electric distribuit prin ventriculi.

În mod normal, deoarece ambele ventricule sunt stimulate în același timp, complexul QRS este destul de îngust - în mod normal, cu o durată cuprinsă între 0,08 și 0,1 secunde. Cu blocul de ramificare stânga, complexul QRS este mult mai larg, adesea mai mare de 0,12 secunde. (...)

Mai mult, înregistrarea ECG standard prezintă 12 „vizualizări” (sau „conductoare”) diferite ale activității electrice a inimii, iar medicii pot examina aceste conducte diferite pentru a-și face o idee despre localizarea diferitelor probleme cardiace.

Cu blocul de ramificare stânga, complexul QRS larg apare în poziție verticală în anumite cabluri și în jos în altele. Prin examinarea atât a duratei complexului QRS, cât și a modelului său pe diferitele cabluri ale ECG, este de obicei destul de ușor să diagnosticați blocul de ramură stânga atunci când este prezent.

De ce este semnificativ un bloc de ramificare stânga:

Blocul ramificației stânga apare cel mai adesea ca urmare a unei probleme cardiace subiacente. Deci, atunci când se constată, este destul de probabil că este prezentă și o anumită afecțiune cardiacă semnificativă.
Blocul ramificat stânga în sine face ca inima să funcționeze puțin mai eficient, ceea ce face o mare diferență la persoanele care au anumite tipuri de boli de inimă.

Boli cardiace subiacente

Blocul ramurilor stânga afectează în principal adulții mai în vârstă. Se găsește la mai puțin de 1% dintre persoanele sub 50 de ani; în schimb, aproape 6% dintre cei de 80 de ani au părăsit blocul de ramură.

Majoritatea persoanelor cu bloc de ramură stângă au o formă de boală cardiacă subiacentă. În studiul Framingham, subiecții care au dezvoltat bloc de ramură stângă au avut o vârstă medie de 62 de ani și au avut o incidență semnificativ crescută de hipertensiune arterială, cardiomiopatie dilatată sau boală coronariană (CAD).

Pe parcursul studiului Framingham, 89% dintre persoanele care au dezvoltat blocul ramificat stâng au fost ulterior diagnosticate cu o formă de boală cardiovasculară semnificativă.

Ceea ce înseamnă acest lucru este că oricine, de orice vârstă, despre care se constată că a lăsat blocul ramificat al pachetului, ar trebui să aibă o evaluare cardiacă pentru a căuta bolile cardiace subiacente.

Persoanele cu LBBB ar trebui să aibă un antrenament cardio suplimentar, inclusiv o ecocardiogramă. Dacă sunt prezenți factori de risc pentru CAD, ar trebui, de asemenea, să se ia în considerare un test de stres cu imagistică.

Cele mai frecvente tulburări cardiovasculare găsite în cadrul LBBB includ hipertensiune arterială, CAD, insuficiență cardiacă, cardiomiopatie hipertrofică sau boli cardiace valvulare.

Dacă nu se constată nicio boală cardiacă după o evaluare cardiacă aprofundată la o persoană cu bloc de ramură stângă, în special la persoanele sub 50 de ani, prognosticul se dovedește a fi destul de bun. În aceste cazuri, blocul de ramură stânga este cel mai bine gândit ca o constatare benignă, incidentală a ECG.

Eficiența bătăilor inimii

În blocul ramificat stânga, cele două ventricule ale inimii sunt stimulate de impulsul electric cardiac în ordine, în loc de simultan. Adică, ventriculul stâng este stimulat numai după ce este stimulat ventriculul drept.

Astfel, blocul ramului stânga provoacă o pierdere a coordonării normale între cei doi ventriculi, ceea ce scade eficiența bătăilor inimii. Inima trebuie să lucreze mai mult pentru a-și atinge capacitatea normală de pompare.

La persoanele tinere și sănătoase cu bloc de ramură stângă și chiar și la persoanele în vârstă cu bloc de ramură stângă care pot avea boli cardiace ușoare, scăderea eficienței cardiace pare a fi mică, iar dovezile actuale indică faptul că blocul de ramură stânga nu pune o problemă la acești oameni.

Cu toate acestea, la persoanele care au insuficiență cardiacă și o fracțiune de ejecție a ventriculului stâng redusă la mai puțin de 50%, blocul ramului stâng poate produce o scădere semnificativă a eficienței cardiace. Această eficiență redusă poate accelera deteriorarea insuficienței cardiace, și agravează simptomele în mod semnificativ.

Utilizarea terapiei de resincronizare cardiacă (CRT) ar trebui luată în considerare la persoanele de acest gen. CRT este un tip de stimulator cardiac care re-coordonează contracția ventriculelor și poate îmbunătăți în mod substanțial eficiența cardiacă la persoanele cu bloc de ramură stânga și insuficiență cardiacă.

Terapie cronică cu stimulator cardiac și LBBB

Pacemakerul tipic permanent pasează inima de un cablu de stimulare situat în ventriculul drept. Deoarece impulsul electric (care în acest caz provine de la stimulator cardiac) stimulează ventriculul drept înainte de ventriculul stâng, persoanele cu stimulatoare cardiace permanente în vigoare au un bloc de ramificare stânga indus de stimulator cardiac.

În ultimii ani, unele dovezi au sugerat că persoanele cu fracțiuni reduse de ejecție a ventriculului stâng care au stimulatoare cardiace permanente ale ventriculului drept, care de fapt ritmează tot sau de cele mai multe ori, pot avea un risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă datorită ramurii fasciculului stâng indusă de stimulator cardiac. bloc.

Din acest motiv, unii experți folosesc acum în mod obișnuit stimulatoare cardiace CRT (care evită blocarea ramurilor stânga induse de stimulator cardiac) la persoanele cu fracțiuni de ejecție reduse care sunt complet dependente de stimulatoare cardiace permanente.

Este necesar un stimulator cardiac permanent?

Cu excepția cazului în care există un motiv pentru a insera un stimulator cardiac CRT pentru a re-coordona funcția ventriculelor, majoritatea persoanelor cu bloc de ramificare stânga nu necesită niciodată un stimulator cardiac. Cu toate acestea, în unele cazuri, prezența blocului ramificator stâng indică o tulburare mai generală a sistemului de conducere electrică cardiacă.

La astfel de persoane, semnalul electric al inimii poate fi întrerupt în mai multe moduri și se poate dezvolta în cele din urmă o bradicardie semnificativă (ritm cardiac lent) și ar putea fi necesar un stimulator cardiac permanent. Numai din acest motiv, persoanele cu bloc de ramură stâng asigurați-vă că au controale medicale regulate.

Un cuvânt de la Verywell

Blocul ramificat stânga este o tulburare a sistemului de conducere electrică a inimii. Oricine este diagnosticat cu bloc de ramură stângă ar trebui să aibă o evaluare cardiacă pentru a căuta o boală cardiacă care necesită tratament.

În unele cazuri - în special la persoanele care au insuficiență cardiacă în plus față de blocul de ramură stânga - blocul de ramificare a fasciculului în sine poate necesita tratament cu un stimulator cardiac CRT. Cu toate acestea, dacă o evaluare cardiacă completă nu arată nicio boală cardiacă subiacentă, blocul ramurii stânga poate fi considerat de obicei o afecțiune benignă.