Adulții mai în vârstă ar trebui să ia HIV PrEP?

Probabil că ar surprinde puțini faptul că rata de noi infecții cu HIV în rândul adulților cu vârsta peste 50 de ani este semnificativă și în creștere. Astăzi, aproximativ 21% din toate diagnosticele noi de HIV sunt în rândul adulților în vârstă, dintre care un sfert dintre acestea sunt în rândul persoanelor în vârstă de peste 60 de ani.

laflor / iStockphoto

Deși s-ar putea presupune că popularitatea medicamentelor pentru disfuncție erectilă, cum ar fi Viagra sau Cialis, alimentează aceste rate de transmisie ridicate, faptul simplu este că noi, ca societate, tindem să presupunem că persoanele cu vârsta peste 60 și 70 de ani nu au sănătate , și chiar robuste, vieți sexuale. Și în mod clar acest lucru nu este adevărat.

Ca atare, medicii nu reușesc adesea să discute despre sexul mai sigur cu pacienții lor mai în vârstă sau chiar să le întrebe despre practicile lor sexuale. Disconfortul furnizorului combinat cu concepții greșite despre riscul de HIV în rândul unor adulți în vârstă sfârșește prin a lăsa mult prea mult nerostit.

În ultimii ani, disponibilitatea profilaxiei pre-expunere la HIV (PrEP) a oferit persoanelor cu risc un mijloc de a se proteja mai bine de infecție. Aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente în 2012, s-a demonstrat că strategia de pilule o dată pe zi reduce riscul de HIV cu aproximativ 96% la anumite populații cu risc ridicat.

Pe baza acestui fapt, îndrumările actuale ale Serviciilor de Sănătate Publică din SUA (USPHS) recomandă ca oricărei persoane cu „risc substanțial de infecție” să li se ofere PrEP ca parte a unei strategii cuprinzătoare de prevenire a HIV. Și asta include adulții mai în vârstă, indiferent dacă sunt heterosexuali, bisexuali sau homosexuali.

Cu toate acestea, în ciuda eforturilor guvernamentale de a crește absorbția PrEP, mulți adulți în vârstă rămân nesiguri dacă este potrivit pentru ei, citând adesea costurile medicamentelor sau povara aderării zilnice la droguri ca bariere cheie. Între timp, alții se cred protejați în mod adecvat de prezervative sau de activități sexuale considerate a fi cu un risc mai mic.

Pentru alții, PrEP este o opțiune pe care cred că trebuie cântărită în mod obiectiv și individual, măsurând beneficiile potențiale în raport cu consecințele potențiale.

Un avocat HIV pune întrebări despre utilizarea PrEP la seniori

Într-un editorial din numărul din mai 2016 alAvocat, Stuart Sokol, un bărbat gay în vârstă de 71 de ani, HIV-negativ, care a funcționat ca supraveghetor atât pentru linia telefonică națională pentru SIDA, cât și pentru Comisia județeană din Los Angeles pentru serviciile de sănătate HIV, și-a oferit perspectiva dacă vârstnicii și PrEP au fost la fel amestecați după cum sugerează unii oficiali din domeniul sănătății.

„În ciuda practicii actuale de a primi nou-infectat un tratament medical”, a argumentat Sokol, „știm că durează ani de la expunerea inițială la HIV până când primele simptome se fac cunoscute. Acest lucru ar putea dura până la opt până la 12 ani, sau chiar 15. "

„Acele întâlniri m-ar pune în anii ’80”, a continuat Sokol, adăugând: „Absolut, dacă aș fi în anii 20, 30, 40, 50 sau 60, aș sări pe ocazie, dar în anii 70, nu sunt sigur."

Sokol a mai pus la îndoială dacă persoanele din grupa sa de vârstă, care ar putea avea probleme medicale care necesită controale regulate și teste de laborator, ar fi dispuse să se supună unor teste de sânge suplimentare pentru a monitoriza atât starea lor HIV, cât și posibilele efecte secundare ale medicamentelor. Și în timp ce Medicaid și majoritatea polițelor de asigurări de sănătate ar acoperi PrEP în formularele lor de medicamente, coplățile și deductibilele ar putea fi singure prohibitive pentru unii.

Sokol a citat, de asemenea, lipsa de cunoștințe în rândul clinicienilor ca o problemă cu care se confruntă mulți care au nevoie de informații despre beneficiile și dezavantajele PrEP.

"Nici medicul meu de asistență medicală primară, nici urologul meu nu au venit cu privire la gândurile lor (cu privire la PrEP)", a spus Sokol. "Fie au avertizat împotriva efectelor secundare, fie au sugerat clinica HIV. Chiar?"

Cercetarea tinde să susțină afirmația lui Sokol. În 2015, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au raportat că 34% dintre furnizorii de asistență medicală primară din SUA nu au auzit niciodată despre PrEP. Dintre cei care au făcut-o, mulți au trimis pacienții către medicii specializați, în ciuda eforturilor depuse de CDC și USPHS pentru a asigura medicilor că îngrijirea PrEP ar putea - și ar trebui - să fie administrată în egida îngrijirii primare.

Chiar și printre practicile specifice HIV, rămâne încă o reticență la punerea în aplicare a PrEP la pacienți, doar 17% raportând că au prescris vreodată medicamentul.

(Per ansamblu, absorbția consumatorilor în SUA rămâne modestă, unele studii sugerând că între 22.000 și 25.000 de americani ar putea fi în prezent la PrEP.)

Argumente în sprijinul PrEP la seniori

În ciuda cifrelor întârziate, utilizarea PrEP a fost de aproape patru ori mai mare în rândul persoanelor de la mijlocul până la sfârșitul anilor 40 decât cei de la 20 de ani, sugerând că vârsta mai în vârstă (precum și veniturile, atitudinile și o mai mare conștientizare a sănătății preventive în general) au oferit mai puține bariere în calea tratamentului.

Susținătorii PrEP indică în continuare atitudini și practici sexuale care pot pune pe mulți vârstnici la un risc mai mare de infectare. Printre preocupări:

• Cercetările sugerează că un adult din cinci în vârstă de peste 50 de ani se angajează în relații sexuale cu risc ridicat, indiferent dacă este anal sau vaginal.
• Utilizarea prezervativului tinde să scadă odată cu înaintarea în vârstă, de la 24% la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani până la 17% la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani.
• 62% dintre bărbați și 78% dintre femei nu au discutat niciodată despre sănătatea lor sexuală cu un medic de la vârsta de 50 de ani.
• O serie de studii au arătat că bărbații mai în vârstă nu folosesc adesea prezervative din cauza incapacității de a susține o erecție.
• În plus, multe femei în vârstă cu HIV cred că nici ei, nici partenerul lor HIV-negativ nu au nevoie de prezervativ, deoarece sunt în post-menopauză.

Evitarea HIV devine și mai imperativă la adulții vârstnici, dată fiind incidența ridicată a afecțiunilor medicale coexistente în comparație cu populațiile mai tinere. Mai mult, persoanele în vârstă nou infectate au de obicei un număr mai scăzut de CD4 în momentul diagnosticului, precum și un declin mai accentuat al CD4 - ceea ce conferă o progresie mai rapidă a bolii.

Terapia cu HIV poate fi, de asemenea, complicată la adulții în vârstă, deoarece acestea sunt mai susceptibile de a fi tratate pentru alte afecțiuni, cum ar fi hipertensiunea arterială, bolile cardiovasculare, tulburările pulmonare și diabetul. Acest lucru se traduce printr-un risc mai mare de interacțiuni medicamentoase, precum și complicații legate de schemele de dozare și de aderarea la medicamente.

Împreună, toate aceste probleme susțin utilizarea PrEP, chiar dacă pentru a evita complicațiile infecției și tratamentului la adulții în vârstă.

Alegerea potrivită pentru tine

Indiferent dacă PrEP este potrivit pentru dvs. este ceva ce dvs. și medicul dumneavoastră trebuie să decideți în mod individual, cu dezvăluirea completă a avantajelor și a dezavantajelor utilizării pe baza circumstanțelor și a riscurilor dvs. personale. Ceea ce nu este cu siguranță este o soluție unică.

De asemenea, trebuie amintit că PrEP nu este menit să fie un instrument autonom. Prezervativele, reducerea numărului de parteneri sexuali și utilizarea terapiei antiretrovirale la partenerul seropozitiv ar trebui explorate ca parte a strategiei de prevenire coezivă.

"Îmi place ideea că există soluții care pot funcționa", a spus Sokol. "Sunt 100% pentru asta. Totuși, trebuie să iau în considerare dacă (PrEP) este potrivit pentru mine".

În cele din urmă, este o alegere personală - făcută cu informații complete, imparțiale - care va determina dacă PrEP este alegerea potrivită pentru dvs. Discutați cu medicul dumneavoastră sau contactați linia de asistență regională pentru SIDA pentru mai multe informații sau recomandări către un specialist din apropiere.