Ce trebuie să știți despre numărul dvs. de CD4 și încărcarea virală

Dacă s-a confirmat o infecție cu HIV, testele sunt efectuate în mod obișnuit pentru a determina starea sistemului imunitar al unei persoane și nivelul activității virale din organism. Acestea sunt exprimate în ceea ce se numește numărul CD4 și încărcătura virală.

Ce este un număr CD4?

Testul CD4 este unul dintre testele de testare mai familiare cunoscute de persoanele cu HIV. Testul măsoară nivelul celulelor T CD4 helper din sânge - celule care nu sunt doar vitale pentru funcția imunitară, ci sunt ținta principală a infecției cu HIV. Pe măsură ce HIV epuizează treptat aceste celule, organismul devine mai puțin capabil să se apere împotriva unei game mai largi de infecții oportuniste.

Testul se efectuează prin prelevarea unei probe de sânge, ale cărei rezultate măsoară numărul de celule CD4 dintr-un microlitru (µL) de sânge. Numărul de bază stabilește starea sistemului dvs. imunitar, în timp ce testele de urmărire ne informează în mare măsură despre:

• Stadiul infecției și rata progresiei bolii
• Probabilitatea ca anumite infecții să se dezvolte pe măsură ce celulele CD4 se epuizează
• Cât de bine răspundeți la tratament, fie prin menținerea sau reconstituirea funcției imune

Numărul normal de CD4 este între 500-1,500 celule / µL. În schimb, un număr de CD4 de 200 celule / µL sau mai puțin este clasificat tehnic ca SIDA.

Ghidurile anterioare de tratament au recomandat inițierea terapiei antiretrovirale (ART) la pacienții cu un număr de CD4 sub 500 celule / µL sau în prezența unei boli care definesc SIDA. În 2016, ghidurile actualizate de la Organizația Mondială a Sănătății au aprobat ART la toți pacienții infectați cu HIV, indiferent de numărul CD4, localizarea, venitul sau stadiul bolii.

Astăzi, numărul CD4 este utilizat pentru a prezice rezultatul bolii la fel de mult ca pentru a măsura puterea imună relativă a unui individ. Cu titlu de exemplu, nadirul CD4 (cel mai scăzut punct în care a scăzut numărul CD4) este predictiv al morbidității pe termen lung, cu valori mai mici sugerând un risc crescut de boli legate de HIV și non-HIV, precum și recuperare imună mai lentă.

Ce este o sarcină virală?

În timp ce numărul CD4 este un indicator al stării imune și al eficacității tratamentului, încărcătura virală este, fără îndoială, cea mai importantă măsură atunci când începe terapia antiretrovirală.

Încărcătura virală măsoară concentrația de virus din sânge, cunoscută și sub numele de „povara ta virală”. Laboratoarele vor utiliza o tehnologie de testare genetică - de obicei, reacția în lanț a polimerazei (PCR) sau un ADNb (ADN ramificat) - pentru a cuantifica numărul de particule virale dintr-un mililitru (mL) de sânge. Încărcăturile virale HIV pot varia de la nedetectabile (sub nivelurile de detecție ale testelor de testare curente) la zeci de milioane.

Un rezultat nedetectabil nu înseamnă că nu există virus în sângele dvs. sau că ați fost „curățat” de infecție. Nedetectabil înseamnă pur și simplu că populația de virus a scăzut sub nivelul de testare detectat în sânge, dar poate fi detectat în altă parte, cum ar fi în material seminal.

Obiective de suprimare virală

Scopul terapiei antiretrovirale este de a realiza supresia virală, definită ca având mai puțin de 200 de copii de HIV pe mililter de sânge. (...)

• Durabilitate mai mare a tratamentului
• Un risc mai mic pentru dezvoltarea virusului rezistent la medicamente
• Rezultate clinice mai bune corelate cu speranța de viață crescută
• Reducerea transmiterii HIV la nici un risc pentru un partener sexual neinfectat (o strategie denumită în mod popular tratament ca prevenire (TasP))

Pe de altă parte, o creștere a încărcăturii virale poate fi adesea o indicație a eșecului tratamentului, a aderenței slabe a medicamentului sau a ambelor.

Este important să rețineți că este necesară aderența la medicamente de cel puțin 80% până la 85% pentru a asigura supresia virală la niveluri nedetectabile. Aderența neuniformă nu numai că reduce capacitatea unei persoane de a realiza acest lucru, ci crește probabilitatea eșecului tratamentului, permițând dezvoltarea unui virus rezistent la medicamente. Această relație cauză-efect este motivul pentru care aderența trebuie verificată întotdeauna înainte de schimbarea terapiei.

Acestea fiind spuse, variații accidentale ale încărcăturii virale (sau „blips”) pot apărea chiar și în rândul celor cu aderență 100%. Acestea sunt de obicei minime și nu ar trebui să fie cauza alarmelor.

Se recomandă monitorizarea regulată a numărului de CD4 și a încărcăturii virale Pacienții capabili să susțină numărul de CD4 peste 500 de celule / µL pot fi testați ocazional, conform instrucțiunilor medicului curant.

Beneficiile controlului viral

Potrivit cercetărilor efectuate de Studiul colaborativ al cohortelor din Marea Britanie (UK CHIC), persoanele cu încărcături virale nedetectabile care au atins un număr de CD4 de 350 celule / µL sau mai mult în decurs de un an de la începerea terapiei au avut probabil o speranță de viață normală.

Pe de altă parte, eșecul de a atinge supresia virală a redus speranța de viață cu până la 11 ani.

O analiză retrospectivă efectuată în 2013 de Universitatea din Montreal a concluzionat în continuare că persoanele care aveau încărcături virale „aproape nedetectabile” pentru o perioadă de șase luni (adică între 50 și 199 de exemplare / ml) aveau un risc cu 400% mai mare de eșec virologic în decurs de un an decât cei capabili să realizeze supresia virală completă.

Studiul, care a monitorizat 1.357 bărbați HIV-pozitivi în perioada 1999-2011, a demonstrat în continuare o rată de eșec virologic de aproape 60% la persoanele cu încărcături virale persistente cuprinse între 500 și 999 copii / ml.