„Descoperire” este un cuvânt folosit frecvent - unii ar putea spune prea des - atunci când descriu progresele în științele HIV. Și, deși au existat, într-adevăr, o serie de schimbători de jocuri în ultimii ani, cuvântul sugerează adesea că suntem mai aproape de un remediu sau o soluție care suntem de fapt.
Acest lucru se poate întâmpla atunci când cercetarea este fie interpretată greșit, fie un reporter nu reușește să pună știința în contextul adecvat. Și asta este păcat, având în vedere că ceea ce se raportează este adesea cu adevărat important.
În mod clar, hype-ul nu ar trebui să facă niciodată parte din rapoartele științifice, lucru pe care l-am aflat în 1984, atunci când secretarul pentru sănătate și servicii umane de atunci Margaret Heckler a declarat că vom avea un vaccin HIV „în doi ani”.
Concepțiile greșite ca acestea nu numai că erodează încrederea publicului, ci au adesea un impact direct asupra sănătății publice. Numeroase studii au arătat că percepția asupra riscului unei persoane - cât de mult sau puțin se simte o persoană expusă riscului - poate fi influențată direct atât de calitatea, cât și de sursa acoperirii media pe care o caută.
Am văzut acest lucru în 2016, când un bărbat cu profilaxie pre-expunere la HIV (PrEP) a fost raportat că a fost infectat în ciuda tratamentului preventiv zilnic. Fără context, rapoartele sugerează în mod eronat că o tulpină „rară” rezistentă la medicamente circulă populația, punând dubii cu privire la faptul că PrEP a fost o strategie la fel de viabilă precum au proclamat oficialii din domeniul sănătății.
Ne uităm la cinci „descoperiri” recente ale HIV, care s-au dovedit a fi altceva, și examinăm ceea ce am învățat, atât pozitiv cât și negativ, în urma acestor eșecuri.
Vaccin AIDSVAX
gevende / iStockphotoÎn 1995, VaxGen a fost încorporat pentru a dezvolta vaccinul AIDSVAX. Studiile din faza I și faza II au arătat că vaccinul este sigur la cimpanzei și că a produs un răspuns anticorp împotriva HIV la 99% dintr-un grup mic de voluntari.
VaxGen, producătorul vaccinului a aplicat și a fost aprobat pentru studii de fază III pe oameni în SUA și Thailanda, dar rezultatele au arătat că vaccinul nu a fost eficient.
În ciuda știrilor, compania a emis rapid comunicate de presă, afirmând că vaccinul a arătat eficacitate la anumite populații (în principal negre și asiatice) și chiar a sugerat că un candidat viabil ar putea fi disponibil până în 2005.
De atunci, AIDSVAX a fost testat în combinație cu un alt vaccin și, până în 2009, regimul combinat a reușit să obțină o eficacitate de 31% în prevenirea HIV.
Aceste rezultate au fost aproape imediat declarate „o piatră de hotar istorică” de Coaliția pentru Advocacy Vaccine AIDS. Acest lucru a dus la o veritabilă avalanșă de rapoarte care sugerează că oamenii de știință se aflau la un pas de „vindecare funcțională” pentru HIV (ceea ce înseamnă că virusul ar putea fi controlat printr-un vaccin mai degrabă decât prin pastile).
Aceste sugestii au fost reduse considerabil de atunci, cu puține dovezi care să susțină afirmațiile. Chiar și așa, un nou studiu de fază III a început cu seriozitate în Africa de Sud în 2016, folosind din nou AIDSVAX și același vaccin combinat folosit în 2009.
Copilul din Mississippi
Puține „descoperiri” au adus mai multă atenție presei față de bebelușul din Mississippi, un copil nenumit despre care se credea că a fost vindecat de HIV în 2013.
Născut dintr-o mamă HIV-pozitivă, copilul a fost tratat cu un curs agresiv de terapie antiretrovirală la 30 de ore după naștere. Când copilul avea 18 luni, mama a părăsit brusc îngrijirea și l-a lăsat pe copil fără tratament mai mult de cinci luni.
Când mama și copilul s-au întors în cele din urmă, medicii au fost surprinși să constate că copilul nu avea virus detectabil în probele de sânge sau țesuturi. Acest lucru a dus la speculații sălbatice că tratamentul administrat în momentul infecției ar putea opri efectiv infecția în urmele sale.
Convingerile erau atât de dezlănțuite, încât au urmat în curând un flux de știri, care susținea că alți copii au obținut același rezultat ca urmare a terapiei post-livrare.
Până în iulie 2014, la apogeul mediatizării, medicii au raportat că virusul revenise (revenise) la bebelușul din Mississippi. Acest lucru sugerează că virusul nu a fost eradicat așa cum creduseră unii, ci a fost ascuns în rezervoarele celulare gata să reapară în absența unei terapii consistente.
Studiile pentru a investiga în continuare terapia agresivă HIV la nou-născuți au fost amânate de atunci.
Replicarea tratamentului pacientului din Berlin
Timothy Ray Brown, alias "pacientul din Berlin", este considerat singura persoană care a fost vindecată de HIV. După ce a fost supus unui transplant extrem de experimental de celule stem de la o persoană care era natural rezistentă la HIV, Brown a apărut în 2008, fără nicio dovadă a virusului, nici în probe de sânge, nici de țesut.
Vestea vindecării lui Brown a condus la studii ulterioare în speranța de a reproduce rezultatele în altele. Toate până în prezent au eșuat.
Dintre aceștia, doi bărbați din Boston declarați „vindecați” în 2013 au revenit la doar un an după ce au fost supuși transplantului. Unii au sugerat de atunci că această din urmă procedură a fost „mult mai blândă” decât cea a lui Brown și poate explica motivul pentru care virusul nu a fost eliminat în totalitate de sistemele lor.
Nu că transplanturile de celule stem au fost considerate vreodată o strategie viabilă de vindecare a HIV. În ciuda naturii istorice a cazului pacientului din Berlin, procedura în sine este considerată mult prea costisitoare și periculoasă pentru a fi pusă în aplicare, cu excepția cazurilor medicale cele mai extreme.
La rândul său, Brown continuă să rămână nedetectabil și în afara terapiei, deși există încă dezbateri dacă virusul a fost complet eradicat sau pur și simplu controlat prin procedura de transplant.
Cercetările ulterioare speră să identifice mecanismele specifice pentru vindecarea lui Brown, ideal pentru a dezvolta instrumente care pot fi utilizate pe o scară mai mare, bazată pe populație.
Microbicidele HIV
Microbicidele HIV au un sens perfect. Gândiți-vă: dacă ați fi vreodată îngrijorat de a lua HIV de la un partener sexual, tot ce ar trebui să faceți este să puneți un gel sau o cremă pentru a ucide HIV la contact. Cât de greu ar putea fi?
Dar, după mai bine de 15 ani de cercetări intensive, încă nu am văzut un candidat capabil să ofere tipul de protecție necesar pentru atingerea acestor obiective.
Un astfel de studiu, CAPRISA 004, a fost susținut ca o „descoperire” în 2010, când s-a demonstrat că un gel care conține o concentrație de 1% a medicamentului tenofovir ar putea reduce riscul de transmitere a riscului la femei cu 39%. Pentru cei care au folosit gelul în mod regulat, eficacitatea ar putea ajunge la 54%.
Studiile ulterioare efectuate în Africa și India au demonstrat că gelul microbicid nu are niciun beneficiu protector în comparație cu versiunea placebo.
Cercetătorii au oferit de atunci motive pentru rezultate, inclusiv prevalența ridicată a infecțiilor cu transmitere sexuală în rândul participanților la studiu și o încărcare virală ridicată a comunității în rândul bărbaților seropozitivi.
În cele din urmă, strategia - odată considerată un pas important spre împuternicirea femeilor și fetelor vulnerabile - a rămas scurtă datorită singurului lucru pe care cercetătorul nu a reușit să îl ia în considerare: natura umană.
Potrivit analizei post-proces, femeile (în special femeile tinere) nu au reușit să folosească gelul așa cum este prescris, adesea din cauza dezaprobării membrilor familiei sau a fricii de descoperire de către soți sau parteneri sexuali.
Investigații mai recente privind utilizarea inelelor intravaginale microbiene au demonstrat doar o protecție moderată în ansamblu, în timp ce nu au oferit nicio protecție cuantificabilă femeilor cu vârste cuprinse între 18 și 21 de ani.
Daneză Kick-Kill Cure
Dintre exemplele promisiunilor HIV care nu au reușit, puțini au atras atenția la fel de mult ca și cea a Universității Danemarce Aarhus atunci când s-a raportat în 2013 că se aștepta o vindecare „în câteva luni”.
La câteva ore de la anunțul studiului, mass-media a intrat într-o adevărată frenezie, publicând rapoarte înșelătoare că un remediu este pe cale și că echipa daneză nu numai că a putut elimina HIV din sanctuarele celulare (numite rezervoare latente), ci a putut să neutralizeze virusul, de asemenea. Strategia, cunoscută popular ca „kick-kill”, a captat imaginația unui public pregătit pentru o descoperire în urma știrilor despre bebelușul din Mississippi.
În timp ce cercetarea de la Aarhus a fost, într-adevăr, un pas promițător către realizarea „loviturilor de lovitură”, nu a reușit să recunoască un factor care i-a subminat concepția: încă nu am știut cât de mari sunt aceste rezervoare.
Nu a trecut mult timp până când au sosit știrile că studiul Aarhus a căzut cu mult sub promisiunea sa, realizând o activare modestă a virușilor în stare latentă, dar nici pe departe nivelurile necesare pentru a face funcționarea „kick-kill”.
Mai mult, nu există încă dovezi că orice agent, fie el farmaceutic sau imunologic, poate eradica pe deplin HIV dacă este eliberat din sanctuarul său de ascundere celulară.
Sunt efectuate investigații suplimentare pentru a vedea dacă o combinație de medicamente și / sau agenți de vaccin poate îmbunătăți aceste rezultate timpurii.
.jpg)
