Obiectivele de dezvoltare ale mileniului (ODM) sunt opt obiective strategice stabilite de Organizația Națiunilor Unite (ONU) în 2000, care au ca scop îmbunătățirea calității vieții globale, a sănătății, a educației, a dezvoltării economice și a mediului până în 2015. Printre obiectivele enumerate se numără un apel la „stoparea și inversarea” răspândirii HIV, tuberculozei și malariei - în special în zonele cu prevalență ridicată, cum ar fi Africa Subsahariană.
Burak Karademir / Getty ImagesPentru a atinge acest obiectiv, o serie de organizații, inclusiv Programul Comun al Națiunilor Unite pentru HIV / SIDA (UNAIDS), au stabilit obiective măsurabile prin care să reducă nu numai prevalența globală și incidența HIV, ci multe dintre barierele sociale care continuă să confunde eforturile de sănătate publică (inclusiv stigmatizarea HIV, violența de gen și criminalizarea HIV).
De la inițierea ODM, au existat atât critici, cât și îngrijorări cu privire la sustenabilitatea inițiativei conduse de ONU, având în vedere inconsistența finanțării în urma recesiunii globale și un număr tot mai mare - mai degrabă decât în scădere - de noi infecții într-un numărul de state prioritare cheie, inclusiv Africa de Sud și Uganda.
Obiectivul nr. 1: Reducerea transmisiilor sexuale de HIV cu 50%
Din 2001 până în 2011, incidența noilor infecții cu HIV a scăzut cu aproximativ 21% în lume. În timp ce în septembrie 2013 a fost acordată multă acoperire media unui raport UNAIDS care menționează o scădere cu 33% a noilor infecții, acest număr a inclus atât adulți, cât și copii. Doar din perspectiva transmisiilor sexuale - în special în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani - scăderile sunt doar jumătate din ceea ce fusese prevăzut de UNAIDS, majoritatea datelor sugerând o scădere de 25% în Africa Subsahariană și în alte regiuni cu prevalență ridicată.
Mai îngrijorător este încă numărul crescut de noi infecții raportate în Europa de Est și Asia Centrală, care s-au dublat literalmente din 2001 (determinat în principal de consumul de droguri injectabile). În mod similar, eșecul de a preveni infecțiile cu HIV în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați (MSM) va contribui probabil la o tendință ascendentă sau stagnantă în multe țări dezvoltate și ne dezvoltate.
În schimb, au fost obținute câștiguri impresionante în Caraibe, unde noua rată a infecției a scăzut cu aproximativ 43% în aceeași perioadă.
Obiectivul nr. 2: Plasați 15 milioane de persoane HIV pozitive pe terapia antiretrovirală
Începând din ianuarie 2014, aproape 3 milioane de persoane din țările în curs de dezvoltare fuseseră supuse tratamentului antiretroviral (ART). Liniile directoare extinse de tratament emise de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 2013 - în care terapia poate fi inițiată acum la un număr de CD4 de 500 celule / ml sau mai puțin - vor crește doar potențialul de acces ART.
În ciuda acestor progrese, obiectivul ODM a fost ratat în 2010, doar 55% din cei 14,4 milioane de persoane care au nevoie de ART primeau efectiv. Mai îngrijorător, doar 28% dintre copiii eligibili au avut acces la ART, mai puțin de jumătate din femeile cu ART (63%).
În iunie 2013, cea mai mare acoperire ART a fost realizată în America Latină și Caraibe (68%), Europa de Est și Asia Centrală demonstrând cea mai slabă acoperire (19%).
Pe baza tendințelor actuale, este posibil să se abordeze obiectivul de 15 milioane pe ART până la sfârșitul anului 2015, mai ales că achiziționarea de medicamente generice a redus costul unor regimuri de medicamente la doar 8 USD pe lună.
Cu toate acestea, cu excepția cazului în care noile rate de infecție pot fi reduse cu aproximativ 50% până în 2020, așa cum speră mulți, efortul economic de a furniza ART unei populații cu HIV în creștere va fi mare.
Obiectivul nr. 3: Eliminarea transmiterii HIV de la mamă la copil și reducerea deceselor materne legate de SIDA cu 50%
În iunie 2013, UNAIDS a raportat că șapte țări africane au obținut o reducere de 50% a noilor infecții cu HIV în rândul copiilor începând din 2009. O mare parte din succes se datorează proiectării programelor antiretrovirale pentru a preveni transmiterea mamă-copil (MTCT), cu un program de 75% acoperire în multe state prioritare cheie. Numai în Africa de Sud, ratele MTCT au scăzut la un uimitor 5%, în scădere de la maximul de 37% din 2000. În mod similar, intervențiile MTCT în Botswana și Namibia sunt acum cu mult peste 90%, aproape de ceea ce ar fi considerat acoperire universală în această populație cheie.
În ceea ce privește mortalitatea infantilă, ODM au solicitat reducerea deceselor materne legate de HIV la 38 de decese la 100.000 de nașteri. Majoritatea datelor sugerează că aceste obiective pot fi atinse, țări precum Africa de Sud raportând până la 60 de decese legate de HIV la 100.000 de nașteri începând cu 2014.
Totuși, există îngrijorări cu privire la numărul de copii care primesc ART. În timp ce acoperirea a crescut cu aproximativ 15% din 2009 până în 2011, aceste cifre rămân în continuare în comparație cu cele ale bărbaților și femeilor adulte (21%).
Obiectivul # 4: Reduce la jumătate numărul deceselor cauzate de tuberculoză la persoanele care trăiesc cu HIV
ODM au solicitat reducerea deceselor legate de tuberculoză (TBC) în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV la mai puțin de 250.000 până în 2015. În timp ce TBC rămâne cea mai frecventă cauză de deces pentru această populație co-infectată, s-au înregistrat progrese constante în state prioritare, 17 din 44 raportând reduceri mai mari de 50% a deceselor începând cu 2013.
În general, a existat o reducere de 38% a deceselor legate de TBC, susținută de identificarea intensificată a TBC, un control mai mare al infecțiilor și utilizarea pe scară largă a medicamentelor profilactice pentru a preveni infecția la populațiile vulnerabile.
Accesul sporit la ART a contribuit, de asemenea, la scăderea ratei, în special prin implementarea „terapiei observate direct” (DOT) în multe țări cu prevalență ridicată. Strategia, prin care medicamentele TB sunt administrate zilnic de către monitori de aderență instruiți, a dus la o rată impresionantă de vindecare de 85% în unele dintre cele mai afectate regiuni.
În ciuda acestui fapt, există o serie de provocări care împiedică progresul. Astăzi, mai mult de o treime din centrele de tratament TB nu oferă DOT, în timp ce majoritatea cazurilor de TB rezistentă la mai multe medicamente nu sunt nici diagnosticate, nici tratate în conformitate cu liniile directoare prescrise de OMS. Mult mai îngrijorător este faptul că, dintre țările cu prevalență ridicată a HIV / TBC, doar Kenya și Malawi furnizează TAR în peste 50% din cazuri. Trebuie realizate progrese suplimentare pentru a asigura o mortalitate redusă legată de TBC în aceste regiuni.
.jpg)
