Chirurgia de refacere a șoldului ca alternativă de înlocuire

Resurfacing-ul șoldului este o alternativă la chirurgia standard de înlocuire a șoldului, utilizată pentru tratamentul artritei severe de șold. Resurfacing-ul șoldului estenuo nouă intervenție chirurgicală. Chirurgia de refacere a șoldului a fost efectuată de la începutul anilor 1970. Cu toate acestea, schimbările recente în designul implantului de resurfacing de șold au condus la un nou interes pentru această procedură.

Candidați

Chirurgia de refacere a șoldului este o posibilă considerație pentru pacienții cu artrită severă de șold. Resurfacing-ul șoldului a fost recomandat pacienților mai tineri și care se pot confrunta cu mai multe intervenții chirurgicale pe parcursul vieții lor. Niciun studiu nu a arătat că refacerea șoldului este mai bună pentru pacienții tineri, dar există avantaje teoretice care au determinat unii medici să urmărească această posibilitate.

De ce Resurfacing-ul Hip-ului a căzut din favoare în anii 1970?

Resurfacing-ul șoldului a fost o procedură populară în urmă cu câteva decenii. Implanturile utilizate la acea vreme erau realizate din metal și plastic. Din păcate, aceste implanturi au avut probleme semnificative și au eșuat adesea în primii câțiva ani după operație. Acești pacienți au necesitat adesea o intervenție chirurgicală suplimentară, chiar și în scurt timp de la reapariția inițială a șoldului.

Ce a dus la creșterea recentă a intervențiilor chirurgicale de refacere a șoldului?

În anii 1990, au fost introduse noi modele de implanturi de resurfacing de șold. Implanturile de refacere a șoldului sunt acum realizate în întregime din metal, cu două piese separate. Unul dintre implanturile metalice este un „capac” plasat pe bila articulației șoldului cu bilă și soclu, iar cealaltă parte a implantului este o cupă metalică care formează soclul articulației. Aceste implanturi nu au arătat rata ridicată de eșec timpuriu observată în implanturile metalice și plastice din anii 1970 și 80.

Unii chirurgi au susținut implanturile de refacere a șoldului din cauza mai multor avantaje potențiale.

Întreținerea osului normal

Operația de refacere a șoldului îndepărtează mai puțin osul decât un înlocuitor de șold standard. Într-un înlocuitor de șold standard, întreaga bilă a articulației șoldului cu bilă și priză este îndepărtată. Într-o intervenție chirurgicală de refacere a șoldului, în loc să scoată mingea, un capac metalic este plasat în jurul locului în care cartilajul s-a uzat. Deoarece osul din jurul implantului susține capacul metalic, acest os tinde să rămână sănătos și puternic. Osul din jurul unui înlocuitor de șold standard poate deveni subțire și slab dacă implantul de înlocuire a șoldului suportă întreaga sarcină. Această problemă se numește „protecție împotriva stresului” și este văzută mai rar în refacerea șoldului.

Mai puțin risc de dislocare

Implanturile de refacere a șoldului reproduc mai bine anatomia normală a articulației șoldului și, prin urmare, prezintă un risc mai mic de luxație după intervenția chirurgicală. Mai ales la pacienții mai tineri și mai activi, luxația poate reprezenta un risc semnificativ de intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului.

Revizuire mai ușoară

Dacă operația de refacere a șoldului nu durează întreaga viață a pacientului, înlocuirea revizuirii (repetării) nu este la fel de dificilă. De fiecare dată când se efectuează o procedură de revizuire, trebuie utilizată o intervenție chirurgicală mai mare și un implant mai mare. Reducând la minimum osul îndepărtat și folosind un implant mai mic, operația de revizuire după operația de refacere a șoldului poate fi mai mult ca efectuarea unei înlocuiri standard de șold.

Cei mai buni pacienți pentru refacerea șoldului

Pacientul ideal pentru o procedură de refacere a șoldului este un pacient tânăr (cu vârsta mai mică de 60 de ani) cu os puternic în jurul articulației șoldului. Pacienții tineri sunt deosebit de preocupați de chirurgii de înlocuire a articulațiilor din cauza șanselor de a avea nevoie de înlocuiri suplimentare (înlocuirea șoldului de revizuire) la un moment dat mai târziu în viață. Se crede că procedura de refacere a șoldului păstrează mai mult os și previne posibilele complicații asociate cu o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului.

Candidați săraci pentru refacerea șoldurilor

Pacienții cu probleme la nivelul osului din jurul articulației șoldului nu trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale de refacere a șoldului. Acestea includ pacienții care suferă de pierderea osoasă ca urmare a artritei, pacienții cu osteoporoză și pacienții cu chisturi din os.

Alți factori pot îndepărta pacienții de la luarea în considerare a unei proceduri de refacere a șoldului. Acești factori includ:

• Vârstă: Pacienții cu vârsta peste 60 de ani ar trebui să ia în considerare cu atenție operația standard de înlocuire a șoldului. În timp ce resurfacing-ul șoldului oferă unele avantaje teoretice, știm că majoritatea pacienților cu vârsta peste 60 de ani se vor descurca extrem de bine cu o înlocuire standard a șoldului. Chirurgia de revizuire (înlocuirea repetată a șoldului) devine mult mai puțin necesară la pacienții cu vârsta peste 60 de ani și, prin urmare, înlocuirea standard a șoldului este de obicei favorizată.
• Femei: S-a demonstrat că femeile au o rată mai mare de complicații în urma intervenției chirurgicale de refacere a șoldului. Cauza exactă a acestui fapt nu este cunoscută, dar se crede că se datorează parțial puterii osului care susține implantul de refacere a șoldului. S-a demonstrat că femeile au până la dublu riscul de fractură în jurul implantului după o intervenție chirurgicală de refacere a șoldului.
• Obezitate: Pacienții supraponderali au prezentat, de asemenea, o rată mai mare de complicații după intervenția chirurgicală de refacere a șoldului. O parte din această problemă se crede că se datorează forței crescute asupra osului care susține implantul, precum și dificultăților tehnice în intervenția chirurgicală la un pacient mai mare.
• Artrita inflamatorie și osteonecroza: Pacienții cu artrită inflamatorie, cum ar fi artrita reumatoidă sau osteonecroza care le provoacă probleme de șold, ar trebui să ia în considerare o înlocuire standard a șoldului. Acești pacienți au adesea anomalii osoase care ar putea duce la probleme de susținere a implantului de refacere a șoldului. Medicul dumneavoastră vă poate solicita teste speciale pentru a determina dacă există un os adecvat pentru a susține implantul de refacere a șoldului.

Chirurgia de refacere a șoldului se efectuează printr-o incizie similară cu o înlocuire standard a șoldului. Articulația artritică este expusă, iar cartilajul rămas este îndepărtat, dar cea mai mare parte a osului rămâne pe loc. Un capac metalic este apoi plasat pe minge și o priză metalică este plasată în bazin.

Complicații posibile

Există câteva preocupări majore în ceea ce privește intervenția chirurgicală de refacere a șoldului și, din păcate, nimeni nu știe rezultatele pe termen lung ale implanturilor care sunt utilizate în prezent. Prin urmare, nimeni nu poate spune definitiv că această intervenție chirurgicală este mai bună sau mai rea decât o înlocuire standard a șoldului. Implanturile actuale utilizate pentru refacerea șoldului au fost utilizate doar timp de aproximativ zece ani, iar singurele date disponibile se referă la așa-numita urmărire pe termen scurt (mai puțin de un an) și pe termen mediu (1 până la 10 ani). Nu sunt disponibile date pe termen lung pentru operația de refacere a șoldului.

Complicațiile posibile includ:

• Fractură: Riscul de fractură a osului care susține implantul de refacere a șoldului i-a determinat pe unii medici să se întrebe dacă această intervenție chirurgicală ar trebui făcută la un pacient. În timp ce studiile au variat, riscul de fractură osoasă pare să fie între 1% și 20% dintre pacienți. Fracturile sunt mai frecvente la pacienții cu o calitate slabă a oaselor, la pacienții obezi și la femei. De asemenea, fracturile sunt mai frecvente pentru chirurgii care au efectuat această intervenție chirurgicală mai rar.
• Slăbire: la fel ca înlocuirile standard de șold, implanturile de refacere a șoldului se pot relaxa în timp. Dacă implantul se slăbește, de obicei trebuie efectuată o înlocuire standard a șoldului.
• Ioni metalici: toate implanturile introduse în corp se uzează încet în timp. S-a demonstrat că implanturile metalice utilizate în operația de refacere a șoldului poartă mai puțin decât implanturile din plastic, dar implanturile metalice eliberează ioni metalici în corp pe măsură ce se poartă. Acești ioni metalici pot fi detectați pe tot corpul la pacienții cărora li s-au efectuat înlocuiri de șold metal pe metal sau operații de refacere a șoldului. Efectul acestor ioni metalici în organism nu este cunoscut. Există îngrijorări cu privire la provocarea reacțiilor de hipersensibilitate și a posibilelor efecte cancerigene (cauzatoare de cancer). Din fericire, există puține date care să arate că aceasta este o problemă, dar este o preocupare teoretică.

Recuperare

Recuperarea după intervenția chirurgicală de refacere a șoldului este similară cu cea care a urmat intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului. Pacienții prezintă un risc mai mic de dislocare a implanturilor, astfel încât măsurile de precauție plasate asupra pacientului pot fi mai puțin semnificative.

În primul an după operație, trebuie evitate toate activitățile de impact și ridicarea greutăților. Acesta este intervalul de timp în care osul care ține implantul este cel mai susceptibil la fracturi. Prin urmare, recomandările actuale sunt de a evita alergarea, săriturile și ridicarea în primele 12 luni după operație.

Veți avea nevoie de mai multă intervenție chirurgicală mai târziu?

Nu se știe cât vor dura, în medie, implanturile de refacere a șoldului. Cu implanturi mai bine concepute, acestea par să funcționeze bine la 10 ani. Cu toate acestea, acest lucru nu este încă la fel de bun ca ceea ce se știe despre înlocuirile standard de șold.

Dacă implantul de refacere a șoldului dezvoltă probleme sau dacă se uzează, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală suplimentară. Deoarece operația inițială de refacere a șoldului a îndepărtat mai puțin osul decât o înlocuire standard a șoldului, operația de revizuire (repetare) este de obicei mai puțin complicată în urma unei proceduri de refacere a șoldului. Procedura obișnuită este de a converti implantul de refacere a șoldului uzat într-un înlocuitor de șold standard.

Pentru mai multe informatii

Cel mai frecvent utilizat implant pentru refacerea șoldului în Statele Unite se numește implantul Birmingham Resurfacing sau BHR Hip de la Smith & Nephew. Alte sisteme au fost aprobate de Stryker Corporation și sistemul Conserve-Plus de resurfacing al șoldului de către Wright Medical Technology. Puteți găsi informații despre acest implant și chirurgi care efectuează această procedură accesând site-ul lor web.

Alte companii proiectează și testează, de asemenea, implanturi de refacere a șoldului, astfel încât vor fi disponibile mai multe opțiuni în următorii ani.