Majoritatea bolilor grave cauzate de noul coronavirus (COVID-19) rezultă din pneumonie, care în unele cazuri se poate deteriora rapid până la sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS). Dar medicii recunosc acum că la mulți pacienți COVID-19 devine o boală sistemică și nu se limitează la provocarea problemelor pulmonare. Alte sisteme de organe care pot fi afectate de COVID-19 includ arborele vascular, rinichii, sistemul nervos central, pielea și inima.
Problemele cardiace nu sunt de obicei printre cele mai proeminente caracteristici ale COVID-19. Dar acestea sunt destul de comune și potențial de grave, încât majoritatea persoanelor internate la spital cu COVID-19 sunt acum supuși screeningului pentru leziuni musculare cardiace, iar cardiologii devin adesea parte a echipei lor de îngrijire.
La mulți pacienți, afectarea inimii cu COVID-19 este o afecțiune relativ subtilă, în timp ce la alții produce complicații majore și posibil fatale. Deși există mai multe cauze potențiale ale leziunilor musculare cardiace legate de COVID-19, cauza specifică la un anumit individ este adesea dificil de identificat. Tratamentul este de susținere și general, mai degrabă decât specific COVID-19.
Foarte bine / Alex Dos Diaz
Prevalența leziunilor musculare cardiace de la COVID-19
Studiile timpurii au constatat că, printre persoanele suficient de bolnave pentru a fi spitalizate cu COVID-19, dovezile leziunilor musculare cardiace pot fi găsite în 8% până la 12%. La persoanele cu forme mai ușoare de COVID-19, nu există dovezi ale leziunilor musculare cardiace.
La majoritatea persoanelor cu COVID-19 care au o leziune musculară cardiacă detectabilă, orice problemă cardiacă rezultată tinde să fie minoră.
Simptome
La pacienții spitalizați cu COVID-19, orice simptome care rezultă din leziuni cardiace pot fi ușor confundate cu simptomele pulmonare cauzate de virus. Aceste simptome pot include:
- Dispnee semnificativă (dificultăți de respirație)
- Tuse
- Oboseală
- Slăbiciune
- Palpitatii
- Ameţeală
- Presiunea sau durerea toracică și
- Sincopa (pierderea cunoștinței).
Deoarece nu este ușor să se distingă simptomele cardiace de simptomele cauzate de boli pulmonare severe la persoanele cu COVID-19, medicii nu se pot baza de obicei pe simptome singuri pentru a-i avertiza asupra posibilității ca virusul să producă și probleme cardiace.
Cauze și factori de risc
Majoritatea persoanelor care dezvoltă leziuni ale mușchilor cardiaci din cauza COVID-19 au afecțiuni medicale preexistente semnificative care le predispun la boli cardiace, inclusiv boli coronariene, diabet, obezitate sau hipertensiune.
Nu a fost identificată nicio cauză unică. Există mai multe mecanisme potențiale care ar putea produce această afectare a inimii și este probabil ca toate acestea să joace un rol într-o măsură sau alta. Acestea includ:
- Miocardită: inflamație a mușchilor inimii
- Cardiomiopatia de stres: De asemenea, cunoscut sub numele de „sindromul inimii sparte”, acesta apare ca răspuns la stresul fizic sever. O mare parte din mușchiul inimii încetează brusc să funcționeze, ducând la insuficiență cardiacă acută.
- Hipoxie severă, generalizată: absența oxigenului cauzată de boli pulmonare copleșitoare poate afecta inima, în special în zonele în care alimentarea vasculară a mușchiului este deja compromisă.
- Ruptura unei plăci de arteră coronariană preexistentă: declanșată de inflamația produsă de COVID-19, o ruptură poate duce la un atac de cord sau la alte forme de sindrom coronarian acut.
- Afectarea inflamatorie a arterelor coronare mici
- Furtună de citokine: acest răspuns imun exagerat legat de COVID-19 poate provoca probleme grave de sănătate, inclusiv daune directe inimii. Tensiunea arterială scăzută cauzată de furtuna de citokine poate interfera, de asemenea, cu capacitatea inimii de a pompa.
Diagnosticarea leziunilor musculare cardiace de la COVID-19
Mai ales că orice simptome cardiace care pot fi prezente pot fi mascate de simptome pulmonare la persoanele cu COVID-19, medicii analizează acum în mod obișnuit bolile cardiace la pacienții spitalizați cu această infecție.
Cel mai util test de screening este măsurarea nivelului sanguin al troponinei. Troponina este o proteină cardiacă importantă pentru contracția musculară. Celulele cardiace vătămate scurg troponina în fluxul sanguin, astfel încât nivelurile crescute de sânge ale troponinei sunt un indiciu important că se produc leziuni ale celulelor cardiace.
În plus față de nivelurile de troponină din sânge, o electrocardiogramă (ECG) și radiografia toracică pot ajuta, de asemenea, la depistarea bolilor cardiace. Dacă testele de screening sugerează o problemă cardiacă, o ecocardiogramă poate fi utilă pentru a determina prezența și natura oricărei afectări cardiace cu COVID-19. Procedurile cardiace invazive, cum ar fi o cateterizare cardiacă, sunt evitate ori de câte ori este posibil la pacienții cu COVID-19 care sunt grav bolnavi.
Probleme cauzate de leziunile musculare cardiace COVID-19
Adesea, un test anormal de troponină este singura manifestare a afectării mușchilor cardiaci la persoanele bolnave de COVID-19. Dar, indiferent dacă există sau nu alte simptome ale unei probleme cardiace, nivelurile crescute de troponină la pacienții spitalizați cu COVID-19 sunt asociate cu un risc crescut de mortalitate.
La unii pacienți cu niveluri crescute de troponină, leziunile musculare cardiace sunt suficient de extinse pentru a produce boli cardiace mai evidente, care pot complica recuperarea COVID-19.
Insuficienta cardiaca
Dacă mușchiul inimii este deteriorat suficient de grav, poate apărea insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă este o problemă gravă la oricine; la o persoană bolnavă de COVID-19, este deosebit de periculos.
În studiile din Wuhan, China, insuficiența cardiacă a fost o caracteristică proeminentă la mulți pacienți care s-au îmbolnăvit critic cu COVID-19. De fapt, insuficiența cardiacă a fost diagnosticată la aproximativ jumătate dintre pacienții cu COVID-19 care au murit în timpul spitalizării. Marea majoritate a pacienților diagnosticați cu insuficiență cardiacă în timpul bolii lor nu au avut în trecut antecedente de insuficiență cardiacă, indicând faptul că problemele lor cardiace au apărut ca urmare a COVID-19.
Infarct
Crizele cardiace (infarctul miocardic) sunt, de asemenea, destul de frecvente la persoanele spitalizate cu COVID-19. Acest lucru nu este neașteptat, deoarece se știe de mult că gripa și alte boli care cauzează pneumonie sunt asociate cu un risc mai mare de atacuri de cord.
Există cel puțin două moduri în care COVID-19 poate declanșa un atac de cord:
- Volumul crescut de muncă cardiacă, adăugat la hipoxie (niveluri scăzute de oxigen din sânge) cauzate de boli pulmonare severe, poate duce la afectarea mușchilor cardiaci în zone ale inimii a căror aport de sânge este compromis de arterele coronare bolnave.
- COVID-19 poate provoca inflamație vasculară pe scară largă, care poate declanșa ruperea unei plăci a arterei coronare, ocluzând artera și provocând moartea mușchiului cardiac.
Aritmie
La persoanele spitalizate cu COVID-19 pot apărea mai multe tipuri de aritmii, dar cele mai proeminente sunt fibrilația atrială și tahicardia ventriculară. În special, acești pacienți pot dezvolta o formă periculoasă de tahicardie ventriculară numită „torsada vârfurilor” sau TdP.
TdP este văzut atunci când un interval QT este prelungit. (Intervalul QT este măsurat pe ECG și reprezintă durata de timp necesară pentru ca electroliții să treacă înainte și înapoi pe o membrană a celulei cardiace atunci când o celulă cardiacă este stimulată să bată.) Datorită severității și complexității bolii lor, intervalul QT este adesea prelungit la persoanele care sunt grav bolnave cu COVID-19.
Unele dintre medicamentele care pot fi utilizate pentru tratarea COVID-19 într-un spital, cum ar fi hidroxiclorochina și azitromicina, pot prelungi și intervalul QT, crescând riscul de TdP.
Tratament
Nu există un tratament specific pentru afectarea mușchilor inimii cauzată de COVID-19. Cu toate acestea, este disponibil un tratament agresiv pentru majoritatea consecințelor acestei leziuni cardiace, cum ar fi insuficiența cardiacă, atacurile cardiace acute și aritmiile cardiace. Aceste tratamente sunt aceleași ca și pentru pacienții care nu au COVID-19.
Tratamentul insuficienței cardiace
Când este acut, tratamentul cu insuficiență cardiacă necesită o gestionare excelentă a fluidelor (pentru a menține excesul de lichid în afara plămânilor), restabilirea nivelurilor normale de oxigen din sânge și identificarea afecțiunilor subiacente care pot fi supuse tratamentului (cum ar fi ischemia cardiacă).
Tratamentul atacului de cord
Crizele cardiace acute sunt, în general, tratate la fel la persoanele cu COVID-19 ca la oricine altcineva, cu excepția faptului că cardiologii sunt mai predispuși să folosească terapia fibrinolitică („coagulatori”) ca terapie primară în locul stenturilor. Chirurgia, ca și angioplastia, va fi efectuată dacă artera este blocată complet. Pot fi administrate diferite tipuri de medicamente, inclusiv medicamente pentru ruperea unui cheag (terapie trombolitică), medicamente antiplachetare, diluanți ai sângelui, beta-blocante, inhibitori ai ECA și statine.
Tratamentul aritmiei cardiace
Aritmiile cardiace sunt, de asemenea, gestionate la fel ca și la persoanele fără COVID-19 - de la medicamente eliberate pe bază de rețetă până la stimulatoare cardiace și proceduri de ablație. Oricine este grav bolnav este predispus la aritmii și ar trebui pus un mare accent pe prevenire. Aceasta înseamnă să acordați o atenție deosebită gestionării fluidelor, oxigenării sângelui, echilibrului electrolitic și evitarea (ori de câte ori este posibil) a medicamentelor despre care se știe că prelungesc intervalul QT pe o electrocardiogramă.
Pacienții grav bolnavi cu COVID-19 vor fi așezați pe un monitor cardiac, astfel încât orice aritmii acute să poată fi tratate rapid.
Un cuvânt de la Verywell
La unele persoane, afectarea cardiacă cu COVID-19 nu joacă un rol major în cursul bolii lor. Cu toate acestea, la altele, leziunile cardiace pot fi însoțite de insuficiență cardiacă, atac de cord sau aritmii cardiace grave.
Testele de screening pentru leziuni cardiace trebuie efectuate la oricine este internat la spital cu COVID-19. Dacă se găsesc astfel de dovezi, ar trebui instituită o monitorizare atentă cardiacă.
-and-aging.jpg)
