Oamenii tind să se gândească la Medicaid ca la o resursă gratuită, dar în realitate acest lucru nu a fost cazul. Partajarea costurilor a făcut întotdeauna parte din proces și fiecare stat are o limită pentru cât va plăti. În unele state, oamenii trebuie să plătească prime în fiecare lună. Planul sănătos Indiana este unul dintre primele programe care fac acest lucru și oferă un exemplu pentru restul națiunii.
Luis Alvarez / Getty ImagesFinanțare pentru Medicaid
Când Medicaid a fost creat în 1965, se intenționa să ofere asistență medicală celor care nu și-au putut permite, și anume săracii, gravidele și persoanele cu dizabilități. Odată cu adoptarea Legii privind îngrijirea accesibilă (Obamacare) în 2010, definiția a ceea ce înseamnă să fii slab s-a schimbat. Venitul brut ajustat modificat (MAGI), spre deosebire de veniturile și activele strict, determină dacă cineva este eligibil pentru Medicaid.
Indiferent dacă un stat a ales sau nu să extindă Medicaid (37 de state, inclusiv Districtul Columbia au făcut acest lucru), mai mulți oameni sunt acoperiți de program decât oricând. Cu toate acestea, odată cu înscrierea crescută la Medicaid, multe state se luptă să țină pasul financiar. Acest lucru se poate agrava dacă administrația Trump reușește să reducă finanțarea pentru program prin schimbarea de la potrivirea federală la blocarea subvențiilor sau a limitelor per capita. Cu statele care caută modalități inovatoare de a economisi bani, ochiul public se îndreaptă spre Indiana.
Programul statului Medicaid, Healthy Indiana Plan, percepe persoanele prime lunare pentru a fi pe Medicaid, iar apoi le elimină acoperirea timp de șase luni dacă nu reușesc să plătească la timp.
Vor mai multe state să taxeze oamenii pentru Medicaid? În consecință, vor pierde mai mulți oameni? Mai precis, ar trebui statele să adauge poveri financiare pentru persoanele cu venituri mici?
Partajarea costurilor
Prin definiție, partajarea costurilor înseamnă că atât persoana care primește îngrijire, cât și asigurătorul (în acest caz Medicaid) contribuie la costurile asistenței medicale. Aceste cheltuieli din buzunar pot include coplăți, coasigurări, deductibile și / sau prime. Deși programele Medicaid nu au voie să perceapă taxe pentru servicii de urgență, servicii de planificare familială, îngrijiri legate de sarcină sau îngrijiri preventive la copii, acestea pot percepe taxe pentru utilizarea în regim de urgență fără urgență. De asemenea, au opțiunea de a percepe coplăți pentru vizitele la birou, vizitele la spital și medicamente.
Cu toate acestea, nu toată lumea este supusă partajării costurilor Medicaid. Indienii americani sau nativii din Alaska care primesc îngrijiri de la serviciile de sănătate indiene sau programe de sănătate tribale, copiii sub 18 ani, persoanele care trăiesc în instituții pe termen lung, persoanele care necesită îngrijire hospice sau femeile din programul de tratament pentru cancerul de sân și de col uterin sunt scutiți de acele costuri din buzunar.
Medicaid, totuși, poate percepe prime pentru oricine câștigă sau depășește 150% din limita federală de sărăcie. De asemenea, aceștia pot solicita plata de la persoanele eligibile pentru Medicaid în temeiul Legii privind biletul de muncă, de copiii cu dizabilități eligibili în temeiul Legii privind oportunitatea familiei și de persoanele cu nevoie medicală (persoane cu nevoi medicale ridicate care nu îndeplinesc eligibilitatea Medicaid conform criteriilor de venit).
În timp ce costurile din buzunar sunt, în general, scăzute, statele încearcă să mărească proporția de împărțire a costurilor permisă de lege prin aplicarea derogărilor Medicaid 1115.
Renunțare la Medicaid 1115
Programele Medicaid din întreaga țară se schimbă din cauza renunțării la Medicaid 1115. Aceste derogări, permise în temeiul Legii securității sociale, permit statelor să propună modificări la programul Medicaid care nu au fost introduse în legea inițială. Acest lucru permite inovația în program. Poate chiar să permită diferite modele de servicii și plăți care nu numai că ar putea economisi bani, ci și îmbunătăți îngrijirea pacientului.
Aceasta nu înseamnă că statele pot face tot ce vor. Renunțările la Medicaid 1115 trebuie aprobate de secretarul american pentru sănătate și servicii umane.
Una dintre condițiile pentru aceste derogări este ca acestea să rămână neutre din punct de vedere bugetar față de guvernul federal. Ele pot dura până la cinci ani și trebuie apoi reînnoite.
Începând din martie 2020, statele au folosit derogările pentru o gamă largă de scopuri. Fie că au afectat eligibilitatea, modificarea partajării costurilor, modificarea beneficiilor, extinderea acoperirii sau modificarea plăților furnizorului, 54 de derogări au fost aprobate în 42 de state, cu 25 de derogări suplimentare în așteptare.
Mai multe state caută acum să adauge prime și contribuții lunare ca o cerință pentru Medicaid. În Indiana, sunt necesare prime pentru toți cei înscriși, deși există penalități diferite pentru neplată în funcție de nivelul de venit al cuiva. Aceste prime sunt peste suma stabilită de legea federală.
Planul sănătos Indiana
Healthy Indiana Plan, programul statului Medicaid, a ghidat reforma Medicaid pe mai multe niveluri. A eliminat eligibilitatea retroactivă pentru Medicaid - acoperirea planului începe de la data aprobării cererii, nu cu 90 de zile înainte de depunerea cererii.
Planul sănătos Indiana impune cerințe de muncă (dar nu aplică această cerință până când nu se soluționează un proces federal) și percepe tuturor o primă lunară fixă, indiferent de venit.
Cei mai săraci oameni conform planului sau cei care câștigă mai puțin de 22% din limita federală de sărăcie (FPL) plătesc de la 1 la 1,50 USD pe lună, în funcție de fumatul sau nu. Cei care câștigă între 23 și 50% plătesc între 5 și 7,50 dolari, cei care câștigă între 51 și 75% plătesc între 10 și 15 USD, cei care câștigă între 76 și 100% plătesc între 15 și 22,50 USD, iar cei care câștigă între 101 și 138% plătesc între 20 și 30 USD.
Înscrișii care câștigă 101% sau mai mult din FPL vor avea acoperirea Medicaid anulată dacă nu reușesc să efectueze plățile în termen de 60 de zile. Procesul de cerere din nou pentru Medicaid adaugă o perioadă suplimentară de așteptare înainte ca beneficiile de acoperire să înceapă din nou. Ca urmare, aproximativ 25.000 de adulți au fost anulați din program între 2015 și 2017 pentru neplata primelor.
În timp ce persoanele care câștigă mai puțin de 100% din FPL nu vor fi anulate de la Medicaid dacă nu efectuează plăți în timp util, beneficiile lor vor fi reduse. Aceștia nu vor mai fi eligibili pentru servicii de viziune, stomatologie sau chiropractică. Cu excepția serviciilor preventive, li se va cere să plătească coplăți pentru servicii care au fost acoperite integral în prealabil. Aceste cheltuieli adăugate din buzunar se adună rapid, mai ales pentru cineva care nu a fost capabil să plătească prima lunară de 1 USD.
Un cuvânt de la Verywell
Statele folosesc derogări Medicaid 1115 pentru a schimba cine este eligibil și ce este acoperit în cadrul programului Medicaid. Fie că se referă la cerințele de muncă sau la repartizarea costurilor, se ridică îngrijorarea cu privire la faptul că asistența medicală este luată de la oameni atunci când aceștia își permit mai puțin și poate atunci când au cea mai mare nevoie de ea.
