În timp ce aproape toată lumea primește papilomavirusul uman (HPV) cel puțin la un moment dat în viața lor, unele populații sunt semnificativ mai susceptibile de a dezvolta canceruri asociate cu HPV. Aceste diferențe în ratele de cancer și decese sunt numite disparități de sănătate și pot avea efecte profunde asupra indivizilor, familiilor și comunităților întregi. Populațiile minoritare, în special femeile negre, sunt afectate în mod disproporționat de cancerele asociate cu HPV.
Slavica / Getty Images
Cancerele asociate cu HPV
HPV este cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală din Statele Unite. Aproape 80 de milioane de persoane din Statele Unite sunt infectate în prezent cu virusul și există milioane de cazuri noi în fiecare an. Majoritatea acestor cazuri (aproximativ nouă din 10) vor dispărea singure într-un an sau doi, dar unele vor dezvolta veruci genitale sau cancer. Până în prezent, HPV a fost legat de șase tipuri diferite de cancer:
- Cancer cervical
- Cancerul orofaringian
- Cancer anal
- Cancer vaginal
- Cancerul vulvar
- Cancerul penisului
Peste 31.000 de cazuri noi de cancer legat de HPV apar în fiecare an în Statele Unite. În timp ce virusul este probabil cel mai bine cunoscut pentru cauzarea cancerului de col uterin, cancerul orofaringian legat de HPV (la baza limbii în gât) este cel mai frecvent. Ambele forme de cancer împreună reprezintă mai mult de două treimi din toate cazurile de cancer cauzate de HPV.
Disparități de sănătate cunoscute
Majoritatea oamenilor au fost afectați de cancer într-un fel, fie prin experiențele lor proprii, fie prin cele ale cuiva pe care îl iubesc. Una din trei persoane din Statele Unite va suferi de cancer la un moment dat în viața lor și mai mult de 15 milioane de oameni trăiesc în prezent cu acesta chiar acum. Unele grupuri sunt mai afectate de cancer decât altele.
Disparitățile de sănătate sunt lacune în sănătate care apar în mare parte din cauza dezavantajelor sociale sau economice și a distribuției inechitabile a resurselor bazate pe lucruri precum statutul socio-economic, rasa, sexul sau geografia. Aceste lacune afectează nu doar indivizii, ci și comunități întregi, deoarece ciclurile de boală pot afecta adesea o generație după alta. De asemenea, sunt scumpe. Un raport a estimat că Statele Unite ar fi putut economisi aproape 230 de miliarde de dolari în perioada 2003-2006 dacă țara ar fi eliminat disparitățile de sănătate la scară națională.
Aceste lacune de sănătate există pentru o gamă largă de afecțiuni și boli, inclusiv cancerele asociate cu HPV. Unele dintre cele mai mari disparități sunt raportate de-a lungul liniilor rasiale sau etnice, deși alți factori, cum ar fi vârsta, sexul și veniturile, par, de asemenea, să fie în joc.
Sex
În prezent, mai multe femei suferă de cancer legate de HPV decât bărbații, dar acest lucru pare să se schimbe. Ratele de cancer de col uterin, cel mai frecvent cancer legat de HPV la femei, au scăzut în ultimele decenii, în mare parte datorită creșterii screeningului timpuriu prin frotiuri Papanicolau. Între timp, ratele pentru toate celelalte tipuri de cancer legate de HPV au crescut, în special la bărbați.
Bărbații au rate mult mai mari de cancer orofaringian comparativ cu femeile, deși ratele de supraviețuire sunt similare între cele două grupuri. Cu toate acestea, când vine vorba de cancerul anal, ratele dintre bărbați și femei sunt aproximativ aceleași, dar există o diferență substanțială de mortalitate. Aproximativ 70% dintre femeile cu cancer anal supraviețuiesc, comparativ cu doar 60% dintre bărbați.
Rasă și etnie
Femeile negre din Statele Unite au, de asemenea, cele mai ridicate rate de cancer asociate cu HPV, în general, în timp ce bărbații din Asia / Insulele Pacific au cele mai mici, deși aceste lacune variază în funcție de tipul specific de cancer implicat.
Ratele de supraviețuire pentru indivizii albi au fost mai mari decât în rândul indivizilor negri pentru toate tipurile de cancer asociate cu HPV și la orice vârstă. Acest lucru a fost valabil mai ales în cazurile orofaringiene, în care un studiu a arătat că supraviețuirea la 5 ani a fost de 53,5% pentru indivizii albi și 32,4% pentru indivizii negri - o diferență de peste 21 de puncte procentuale. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că indivizii albi, în general, au rate mult mai mari de cancer orofaringian comparativ cu alte grupuri, iar bărbații albi non-hispanici, în special, au cele mai mari rate de orice rasă, etnie sau sex.
La fel, femeile hispanice au cele mai mari rate de cancer de col uterin, dar femeile negre sunt cele mai susceptibile de a muri din cauza acestuia. Proporția femeilor negre care primesc frotiu regulat nu este semnificativ diferită de femeile albe, dar cercetările sugerează că femeile negre sunt adesea diagnosticate într-un stadiu mai târziu decât femeile albe, ceea ce face ca cancerul să fie mai dificil de tratat.
Vârstă
Cancerele asociate HPV afectează adulții de aproape toate vârstele, dar populațiile mai în vârstă tind să fie afectate în mod disproporționat. Pentru cancerele vaginale, vulvare, peniene și anale legate de HPV, cu cât grupul de vârstă este mai în vârstă, cu atât ratele sunt mai mari. Cu toate acestea, pentru cancerele de col uterin și orofaringian, persoanele de vârstă mijlocie au avut rate mai mari decât cele mai tinere sau cele mai în vârstă grupe de vârstă adulte. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, femeile cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani au cele mai mari rate de cancer de col uterin, ratele scăzând la femeile cu vârsta peste 70 de ani. dar, la fel ca cancerul de col uterin, ratele scad pentru cele mai vechi grupe de vârstă.
Vârsta pare să joace un rol important în ratele de supraviețuire. În general vorbind, persoanele mai tinere sunt diagnosticate cu cancer asociat HPV, cu atât sunt mai susceptibile de a supraviețui. Într-un studiu, de exemplu, mai mult de 82% dintre femeile diagnosticate cu cancer de col uterininainte de40 de ani erau încă în viață cinci ani mai târziu, în timp ce doar 52% dintre femeile cu vârsta peste 60 de ani au făcut-o.
Acest lucru a fost adevărat chiar și atunci când s-a luat în considerare stadiul cancerului. În același studiu, 48% dintre cei sub 40 de ani cu stadiu târziu de cancer orofaringian au supraviețuit cel puțin cinci ani, în timp ce doar 30 dintre cei peste 60 de ani cu cazuri similare au făcut-o.
Posibili factori care contribuie
Este dificil de identificat forțele specifice din spatele diferențelor dintre cine suferă de cancer și cine moare din cauza acestuia. Atât de multe lucruri pot afecta șansele de a face cancer, inclusiv dieta, exercițiile fizice și stresul - factori care pot fi formați și afectați de problemele socio-economice și de cultură.
Factori comportamentali
Unele lucruri vă pot crește șansele de a face HPV și / sau cancerele asociate cu HPV. Atunci când unele grupuri participă la aceste comportamente mai mult decât altele, ar putea contribui la lacune atât în apariția cancerului, cât și în supraviețuirea acestuia.
- Utilizarea substanțelor: Fumatul este legat de o serie întreagă de tipuri de cancer, inclusiv unele tipuri de cancer asociate HPV, cum ar fi cancerul de col uterin și cancerele orofaringiene. Pe lângă infecția cu HPV, fumatul și consumul de alcool pot provoca, de asemenea, cancere orofaringiene, deci este posibil ca unele tipuri de cancer de cap și gât să fie cauzate de o combinație de infecție cu HPV și consumul de alcool sau tutun. Această legătură ar putea fi un factor care să contribuie la disparitățile sexuale în cancerul orofaringian, deoarece fumatul și băutul sunt mai frecvente la bărbați decât la femei.
- Participarea la asistența medicală: minoritățile din Statele Unite tind să viziteze medici sau să solicite îngrijiri medicale mai puțin frecvente decât americanii albi. Potrivit Fundației Kaiser Family, minoritățile sunt mai predispuse decât colegii lor albi să renunțe sau să întârzie îngrijirile medicale necesare. În plus față de ratele mai mari neasigurate în populațiile minoritare, influențele culturale ar putea fi, de asemenea, un factor. În plus, persoanele negre neispanice chestionate și-au exprimat mai puțină încredere în medicii lor decât colegii lor albi.
- Activitate sexuală: HPV se răspândește în principal prin sex anal, vaginal sau oral. La fel ca alte infecții cu transmitere sexuală, comportamentele sexuale cu risc ridicat - cum ar fi parteneri multipli sau care încep să fie activi sexual la o vârstă fragedă - vă pot crește șansele de a vă infecta cu cel puțin un tip de HPV cauzator de cancer. Cu toate acestea, nu este clar modul în care, direct sau indirect, comportamentele individuale contribuie la disparități în cancerul asociat HPV. De exemplu, activitatea sexuală anterioară a partenerului unei persoane poate juca un rol semnificativ în probabilitatea expunerii la HPV, deci sunt implicate mai multe variabile decât pur și simplu alegerile proprii ale persoanei sau diferențele în comportamentele sexuale într-un anumit număr demografic.
Acces la servicii de sănătate
Grupurile minoritare au de multe ori mai greu acces la îngrijiri medicale de rutină care le-ar determina să fie depistate pentru cancer. Aproape un sfert dintre adulții negri, non-în vârstă, au întârziat să primească îngrijiri în 2014 din cauza îngrijorărilor legate de costuri. Unele minorități, inclusiv hispanici, au de două ori mai multe șanse ca colegii lor albi să nu fie asigurați, ceea ce poate face femeile mai puțin susceptibile de a fi supuse unui screening pentru cancer de col uterin. Atunci când populațiile medical deservite sunt diagnosticate cu cancer, acestea sunt adesea diagnosticate într-un stadiu ulterior.
Sursa de venit
Cercetătorii care cercetează informațiile despre registrul cancerului au descoperit, de asemenea, că persoanele cu educație redusă și cu venituri mai mici au avut rate mai mari de cancer de penis, col uterin și vaginal. În schimb, învățământul superior a fost asociat cu rate mai mari de cancer vulvar, anal și orofaringian. Deși nu toate aceste cazuri au fost cauzate de infecția cu HPV, CDC estimează că virusul este responsabil pentru 63-91% din aceste tipuri de cancer.
Bias implicit
Studiile sugerează că majoritatea furnizorilor de asistență medicală prezintă semne de părtinire implicită în interacțiunile lor cu pacienții și în deciziile de îngrijire a sănătății.
Indiferent dacă sunt conștienți sau nu, medicii au adesea atitudini mai negative față de pacienții minoritari aflați în îngrijirea lor. Sunt necesare mai multe cercetări cu privire la modul în care aceste prejudecăți influențează în mod specific ratele de cancer asociate cu HPV și mortalitatea, dar dacă aceste atitudini îi determină pe medici să trateze diferit minoritățile sau pacienții în vârstă cu cancer, ar putea explica de ce unele grupuri sunt mai predispuse să moară din cauza anumitor cancerele asociate.
Lacune în acoperirea vaccinării
HPV se transmite sexual și se poate răspândi numai prin contact, astfel încât prezervativele nu sunt la fel de eficiente la oprirea transmiterii HPV ca și la alte infecții cu transmitere sexuală. Și, deși cancerul de col uterin poate fi prins în stadiile sale precanceroase prin frotiuri Papanicolau, nu sunt disponibile în prezent teste de screening pentru alte tipuri de cancer legate de HPV. Cel mai bun mod de a preveni HPV și cancerele asociate acestuia este prin vaccinare.
Oamenii de știință știau despre legătura dintre HPV și cancer de la începutul anilor 1980, dar abia în 2006 a fost aprobat primul vaccin HPV în Statele Unite. Există zeci de subtipuri de HPV, iar unele sunt mai periculoase decât altele. La momentul lansării primului vaccin, acesta proteja împotriva a patru tipuri de virus - două care au cauzat aproape toate cazurile de veruci genitale și două care au cel mai mare risc de a provoca cancer. Au fost aprobate încă două vaccinuri pentru a preveni infecțiile cu HPV, iar vaccinul actual (și acum numai) protejează împotriva a nouă tulpini diferite, dintre care șapte sunt cauzatoare de cancer.
Vor dura ani de zile pentru a vedea efectele vaccinării asupra ratelor de cancer, dar cercetările timpurii sunt promițătoare. Studiile au arătat scăderi semnificative atât în infecțiile cu subtipuri de HPV cauzatoare de cancer, cât și în displazia cervicală (leziuni precanceroase). În următoarele câteva decenii, profesioniștii din domeniul sănătății publice anticipează să vadă scăderi similare ale cancerului asociat HPV, în special la populațiile vaccinate.
Lacunele din acoperirea vaccinării împotriva HPV ar putea oferi informații timpurii cu privire la modul în care disparitățile cancerelor legate de HPV s-ar putea schimba în deceniile următoare. Până în prezent, acoperirea vaccinării a rămas relativ scăzută. Doar 43% dintre adolescenții americani (cu vârste cuprinse între 13 și 17 ani) erau actualizați în ceea ce privește vaccinul în 2016, dar ratele au variat foarte mult în întreaga țară. Peste 70% dintre adolescenții din Rhode Island erau actualizați în acel an, de exemplu, în timp ce mai puțin de 27% dintre adolescenții din Wyoming erau.
Disparitățile din acoperirea vaccinării împotriva HPV sunt raportate pentru o varietate de factori, inclusiv venitul, rasa sau etnia unei persoane și locul în care trăiesc. Acestea sunt unele dintre cele mai mari lacune observate în ratele de vaccinare HPV în 2016.
Statut socio-economic
Adolescenții care trăiesc la sau peste nivelul sărăciei au rate de vaccinare HPV mult mai mici decât cei care trăiesc în sărăcie. Acest lucru este în contrast puternic cu alte vaccinuri administrate în jurul aceleiași vârste, unde ratele diferitelor niveluri de venit nu sunt la fel de evidente. În 2016, doar 41,7% dintre adolescenții care trăiau la sau peste nivelul sărăciei erau actualizați în seria de vaccinuri HPV, comparativ cu 50% dintre cei care trăiau sub pragul sărăciei.
Rasă / etnie
Adolescenții albi non-hispanici au avut o acoperire de vaccinare mult mai scăzută pentru HPV decât orice altă rasă sau etnie. La doar 39,6%, rata de vaccinare împotriva HPV în rândul albilor în 2016 a fost cu peste 10 puncte procentuale mai mică decât hispanicii.
Urbanitate
Unde locuiți contează și el. Persoanele care locuiesc în orașele mari au avut rate de vaccinare HPV mult mai mari decât cele care trăiesc în zonele rurale. Doar aproximativ o treime din adolescenții care trăiesc în comunitățile rurale fuseseră complet vaccinați împotriva HPV, comparativ cu aproape jumătate dintre cei care trăiau într-un oraș mare.
Locație geografică
Statele din nord-estul Maine și Rhode Island au avut unele dintre cele mai ridicate rate de acoperire a vaccinării împotriva HPV în 2016, în timp ce statele din sud, cum ar fi Mississippi și Carolina de Sud, au avut unele dintre cele mai scăzute.
.jpg)
