Un transplant fecal, cunoscut și sub numele de bacterioterapie fecală sau transplant de microbiotă fecală (FMT), este procesul de refacere a bacteriilor care se găsesc frecvent în tractul digestiv cu o infuzie de fecale (scaun) de la un donator. Când bacteriile din tractul digestiv sunt distruse ca urmare a unei boli, poate fi foarte dificil să vă întoarceți. Un transplant fecal vă poate ajuta.
Vertigo3d / Getty ImagesDeși acest lucru poate părea un concept ciudat sau neplăcut, este important să ne amintim că organismul are nevoie de bacterii pentru a digera alimentele. De asemenea, bacteriile ajută la menținerea mișcării normale a alimentelor și a scaunului prin intestin.
Motivele unui transplant fecal
Într-un sistem digestiv normal, sutele de bacterii diferite care alcătuiesc flora normală funcționează pentru a menține echilibrul, împiedicând orice bacterie să se extindă. Cu toate acestea, echilibrul este unul delicat. Când medicamentele interferează, poate apărea o creștere excesivă. Rezultatul poate fi devastator pentru sistemul digestiv.
În majoritatea cazurilor, sistemul digestiv revine de la sine, regăsind flora normală. În altele, creșterea excesivă are ca rezultat crize repetate de suferință gastro-intestinală severă și prea puțină floră normală pentru a fi eficientă. Pentru aceștia, bacterioterapia fecală este o opțiune importantă de tratament.
Fecalele sunt cel mai frecvent transplantate ca tratament pentru severăClostridium difficilecolită, cunoscută sub numele deC. dif.
Infecția poate apărea atunci când flora bacteriană din intestinul gros este modificată, permițândC. difficile să prolifereze și să producă toxine, care pot provoca colită severă și chiar amenințătoare de viață și diaree. Acest lucru rezultă de obicei dintr-un curs de terapie cu antibiotice care ucid bacteriile bune în procesul de ucidere a bacteriilor rele.
Tratamentul tipic pentru o infecție cu C. diff este un ciclu de anti-C. difficile antibiotice. Ocazional,C.difficile colita poate reapărea după terminarea terapiei. Pentru aceste cazuri refractare, FMT a atras cea mai mare atenție.
S-au făcut cercetări privind utilizarea transplanturilor fecale pentru tratarea colitei ulcerative și a bolilor inflamatorii intestinale, dar pentru moment, utilizarea FMT pentru aceste afecțiuni este considerată experimentală.
Cine nu este un candidat bun?
Un FMT poate fi riscant la unii pacienți, iar medicul dumneavoastră vă poate recomanda procedura împotriva următoarelor circumstanțe:
- Ați făcut recent un transplant de măduvă osoasă
- Luați medicamente imunosupresoare
- Aveți ciroză hepatică
- Aveți HIV sau SIDA
- Treceți la tratament pentru cancer
Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
Spre deosebire de multe tipuri de proceduri de transplant, transplantul de fecale nu implică adăugarea la o listă de așteptare competitivă. De fapt, destinatarii nu sunt selectați pentru un transplant atât de mult, deoarece transplanturile sunt aranjate atunci când apare nevoia.
Majoritatea beneficiarilor primesc o donație de la cineva pe care îl cunosc după ce au solicitat o astfel de asistență.
Tipuri de donatori
De obicei, un prieten sau o rudă sănătoasă este considerat candidatul ideal pentru donația fecală, dar orice persoană dispusă să se ofere voluntar să contribuie. Există bănci de scaun care colectează scaun în acest scop.
Istoricul medical al donatorului va fi examinat, împreună cu starea lor actuală de sănătate și se vor efectua analize de sânge pentru a exclude infecțiile.
Donatorul trebuie să fie lipsit de boli infecțioase, cum ar fi hepatita A, B și C și HIV. De asemenea, trebuie să fie lipsit de boli parazitare, exces de drojdie, boală celiacă și alte probleme ale tractului digestiv care ar putea fi transmise destinatar.
În plus, un donator nu trebuie:
- Ați luat antibiotice timp de trei săptămâni înainte de transplant
- Aveți diaree cronică, boli inflamatorii intestinale sau cancer colorectal
- S-au angajat (sau se angajează în prezent) în comportamente sexuale care prezintă un risc ridicat de boli cu transmitere sexuală
- Fii supus unui tratament pentru cancer
Cercetări continue
În prezent, oamenii de știință cercetează așa-numiții „super-donatori”, care se referă la persoanele ale căror bacterii intestinale sunt ideale pentru FMT. Acest lucru ar face teoretic unii oameni donatori mai de dorit decât alții.
Restaurarea autologă a florei gastrointestinale (ARGF) este o altă tehnică care este în prezent studiată. În acest proces, pacienții care sunt expuși riscului de distrugere a florei normale a intestinului - cum ar fi cei care suferă transplanturi de celule stem - furnizează un eșantion de scaun propriu. Eșantionul este stocat și, dacă este necesar, este filtrat și liofilizat.
Un studiu din 2018 realizat la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center a constatat că ARGF poate restabili bacteriile intestinale importante care pot fi distruse la pacienții supuși unui transplant de celule stem pentru un cancer de sânge.
Înainte de procedură
În seara dinaintea procedurii FMT, donatorul va lua un laxativ. A doua zi dimineață, își vor colecta scaunul într-un recipient numit „pălărie” (obținut în prealabil la o farmacie) și îl vor livra la ambulatoriu unde va avea loc transplantul.
Proba va fi pregătită pentru transplant, amestecând-o cu apă sterilă și filtrând-o în mod repetat pentru a îndepărta solidele. Odată preparat, acesta trebuie transplantat în decurs de șase ore. (...)
Ca beneficiar, nu trebuie să fi luat antibiotice timp de două săptămâni înainte de procedură. Presupunând că acesta este cazul, veți lua un laxativ (sau o clismă) cu o seară înainte, astfel încât intestinele să fie goale.
În ziua transplantului, vi se va oferi un inhibitor al pompei de protoni (PPI) pentru a preveni uciderea bacteriilor benefice de acizii stomacului, precum și un medicament antidiareic (de exemplu, loperamidă) pentru a menține scaunul transplantat în intestinul tău în timp ce prinde.
Asigurați-vă că aranjați ca cineva să vă ducă acasă după procedură.
Nu incerca asta acasa
Transplanturile fecale nu trebuie făcute niciodată acasă, chiar și după citirea instrucțiunilor sau vizionarea unui videoclip despre cum se face una. Riscurile includ perforarea colonului sau deteriorarea rectului, precum și introducerea de bacterii dăunătoare în sistemul dumneavoastră.
Procesul de transplant
FMT au loc de obicei într-o ambulatorie. Scaunul poate fi transplantat într-o varietate de moduri. Severitatea bolii digestive, starea generală de sănătate și preferințele personale vor fi luate în considerare la stabilirea metodei de livrare care este cea mai potrivită pentru dvs.
Via Clisma
Dacă se folosește metoda clismei, proba de scaun este plasată în punga sau sticla clismei, apoi perfuzată în rect, unde este ținută cât mai mult posibil.
Acest lucru poate fi necesar să se facă în mod repetat pe parcursul a câteva zile, pentru a introduce flora normală înapoi în tractul intestinal.
Prin colonoscopie
O clismă se extinde doar până în colon, astfel încât efectuarea transplantului prin colonoscopie este o altă metodă care poate fi utilizată.
Cu aceasta, proba de scaun este plasată într-un colonoscop, care este introdus în anus și avansat încet în colon, unde este eliberată proba de scaun.
Procedura durează aproximativ 30 de minute și vi se va administra un sedativ.
Prin endoscopie superioară
Dacă există contraindicații pentru o colonoscopie, transplantul se poate face printr-o endoscopie superioară.
Pentru această procedură, vi se va da un sedativ. Un endoscop este introdus în gură și aerul este utilizat pentru a deschide complet esofagul, stomacul și intestinul. Scaunul este apoi plasat în intestinul subțire.
Procedura durează aproximativ 15 până la 20 de minute.
Prin capsulă
Cu această metodă, scaunul este încapsulat în trei straturi de gelatină. Vi se cere să ingerați până la 40 de capsule - fiecare aproximativ de dimensiunea unei vitamine mari multi - pe parcursul unei zile sau a mai multor zile; veți fi monitorizat de medicul dumneavoastră pentru orice reacție adversă.
Un studiu a constatat că eficacitatea acestei metode este comparabilă cu procedura de colonoscopie. (...)
Prin tubul de alimentare
O altă metodă utilizează un tub de alimentare pentru a infuza proba de scaun direct în intestin. Aceasta este de obicei utilizată pentru pacienții care nu pot tolera alte metode. Proba fecală este perfuzată printr-un tub nazal și plasată direct în intestin.
După orice procedură, vi se va cere să vă țineți scaunul timp de cel puțin două ore pentru a preveni eliminarea noilor bacterii.
Complicații
În urma unui transplant fecal, puteți prezenta reacții adverse, inclusiv:
- Disconfort abdominal sau crampe
- Constipație
- Balonare
- Diaree
- Eructarea sau flatulența
- O reacție la sedativ
Riscuri mai grave pot apărea atunci când se utilizează o colonoscopie sau endoscopie, inclusiv sângerări și perforații ale intestinului sau intestinului.
Transplanturile fecale nu sunt lipsite de riscuri foarte grave. În aprilie 2020, FDA a publicat o declarație în care se spune că șase pacienți care au primit scaun de la o anumită bancă de scaun au contractat infecții grave și încă doi pacienți au murit.
Dupa operatie
Transplanturile fecale sunt proceduri ambulatorii și veți pleca acasă în aceeași zi. Dacă ați primit un sedativ, veți fi monitorizat până când se va epuiza înainte de a putea părăsi instalația.
Este posibil să aveți diaree timp de câteva zile, dar majoritatea oamenilor experimentează ameliorarea simptomelor gastro-intestinale în 48 de ore; poate dura până la trei luni până când bacteriile intestinale seamănă cu cea a donatorului.
Dacă simptomele se repetă în termen de patru săptămâni, se crede că procedura a eșuat. În unele cazuri, se va repeta în viitor, deși în prezent nu există linii directoare specifice pentru sincronizarea optimă pentru un al doilea FMT.
Prognoză
Conform unei revizuiri din 2019, sa constatat că bacterioterapia fecală are o rată de vindecare de la 70% până la 93% la pacienții care au prezentat repetateC. difficilecreșterea excesivă și simptomele asociate cu aceasta.
Rata de succes este, în general, cea mai mică cu metoda de administrare a capsulelor și cea mai mare cu metoda colonoscopiei. (...)
Un cuvânt de la Verywell
Transplanturile de microbiote fecale au devenit o metodă acceptată și eficientă pentru tratarea gravă și intratabilăC. Dificilinfecții. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui cu privire la riscuri și beneficii și vă poate sfătui cu privire la procedura care este probabil cea mai eficientă în cazul dumneavoastră.
.jpg)
