Medicamentele clasificate ca medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD) sunt, în general, tratamentul de primă linie pentru artrita reumatoidă (RA) și alte afecțiuni autoimune / inflamatorii, inclusiv spondilita anchilozantă, artrita psoriazică și lupusul.
Stephanie Deissner / F1online / Getty ImagesDMARD-urile sunt adesea denumite imunosupresoare sau imunomodulatoare deoarece par să scadă inflamația modificând modul în care funcționează sistemul imunitar. Această acțiune ajută la încetinirea progresiei bolii și la ameliorarea simptomelor.
Cele mai vechi DMARD-uri au existat de zeci de ani, astfel încât medicii au o multitudine de date pentru a-și orienta deciziile de tratament. Comunitatea medicală consideră că DMARD sunt tratamente extrem de eficiente pe termen lung. Cu toate acestea, acestea funcționează lent, deci este posibil să nu observați niciun beneficiu timp de șase până la opt luni după ce le-ați început.
DMARD-urile utilizate în prezent pentru RA și condiții similare includ:
- Arava (leflunomidă)
- Azulfidină (sulfasalazină)
- CellCept (micofenolat de mofetil)
- Cuprimină (penicilamină)
- Cytoxan (ciclofosfamidă)
- Imuran (azatioprină)
- Neoral / Gengraf (ciclosporină)
- Otezla (apremilast)
- Plaquenil (hidroxiclorochină)
- Rheumatrex / Trexall (metotrexat)
Dacă un DMARD nu are efecte suficiente, vi se pot prescrie două sau mai multe pentru a lua împreună. DMARD-urile sunt adesea prescrise și cu medicamente din alte clase.
În timp ce DMARD-urile prezintă un anumit risc de reacții adverse grave, monitorizarea de laborator poate ajuta la identificarea timpurie a problemelor.
Această prezentare generală atinge câteva informații cheie despre fiecare dintre aceste medicamente. Discutați cu medicul dumneavoastră despre toate reacțiile adverse posibile. Fiți detaliat atunci când vă împărtășiți istoricul medical și de tratament, inclusiv ce medicamente luați în prezent, ce afecțiuni cronice gestionați și orice alergii la medicamente pe care le aveți.
Arava (leflunomidă)
Arava a fost aprobat pentru prima dată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în 1998. Vine sub formă de tablete și se administrează pe cale orală.
Utilizări
Arava este aprobat numai pentru tratarea RA activă la adulți. Uneori este folosit off-label pentru gestionarea artritei psoriazice și a psoriazisului.
consideratii speciale
- Acest medicament nu a fost evaluat pentru copiii sub 12 ani.
- Arava nu este sigur pentru femeile gravide.
- Dacă alăptați, trebuie să vă opriți înainte de a începe să luați Arava.
- Nu ar trebui să luați acest medicament dacă luați în prezent teriflunomida.
- Arava are două avertismente cutie neagră de la FDA: unul legat de toxicitatea embrion-fetală, celălalt legat de leziuni hepatice severe sau insuficiență hepatică.
Azulfidină (sulfasalazină)
De obicei numită sub numele său generic, sulfasalazina este o combinație de salicilat și un antibiotic. Acest medicament oral a existat încă din anii 1940 și este disponibil sub formă de tablete.
Utilizări
Sufasalazina este aprobată pentru a trata colita ulcerativă ușoară până la moderată (UC), ca tratament de primă linie sau combinat, și pentru a prelungi perioada de remisie între atacurile UC. Poate fi utilizat pentru adulți și pentru copii cu vârsta peste 6 ani.
Este uneori folosit pentru a trata RA, dar a devenit mai puțin popular în timp, din cauza riscului de efecte secundare și a disponibilității altor opțiuni de tratament.
consideratii speciale
- Acest medicament trebuie evitat de persoanele cu alergii la sulfa și / sau aspirină și alți salicilați.
- Unele recomandări afirmă că, în timpul sarcinii, sulfasalazina este o alternativă acceptabilă la metotrexat sau leflunomidă, despre care se știe că ambele cauzează leziuni fetale. Cu toate acestea, sulfasalazina nu este bine studiată în timpul sarcinii și efectele potențiale pe termen lung asupra unui copil expus în utero sunt necunoscute.
- Mamelor care alăptează li se recomandă să nu ia acest medicament, deoarece se crede că trece în laptele matern și poate avea potențialul de a provoca leziuni cerebrale la copil.
CellCept (micofenolat de mofetil)
CellCept, un medicament oral, este pe piață din 1995. Este un imunosupresor deosebit de puternic.
Utilizări
Acest medicament este aprobat de FDA pentru a preveni respingerea organelor la transplanturile de rinichi, inimă și ficat la adulți și transplanturile de rinichi la copii. În scopurile aprobate, este de așteptat să fie utilizat alături de alte imunosupresoare.
CellCept este uneori utilizat off-label pentru tratamentul RA sau pentru tratamentul lupusului cu boli de rinichi și vasculită.
consideratii speciale
- CellCept vine cu o avertizare cutie neagră, deoarece poate crește riscul de malformații fetale și pierderea sarcinii în primul trimestru.
- Acest medicament poate afecta sperma, crescând riscul de toxicitate fetală.
- Acest medicament poate reduce eficacitatea pilulelor contraceptive.
- O a doua avertizare a cutiei negre se referă la un risc crescut de limfom și alte tumori maligne, în special cancer de piele.
- A treia avertizare de cutie neagră a fost emisă, deoarece utilizarea CellCept poate duce la infecții bacteriene, virale, fungice și protozoice grave - inclusiv reactivarea virală a hepatitei B și C - care poate duce la spitalizări și moarte.
Cuprimină / Depen (penicilamină)
Penicilamina este o rudă îndepărtată a penicilinei care a devenit disponibilă în anii 1970. Este asociat cu o incidență ridicată a efectelor secundare severe, inclusiv unele care pot fi fatale. Veți avea nevoie de o monitorizare atentă de către medicul dumneavoastră dacă luați acest medicament.
Utilizări
Acest medicament este aprobat de FDA pentru tratarea:
- RA activă severă, care nu s-a îmbunătățit cu alte terapii
- O tulburare genetică a ficatului numită boala Wilson
- O tulburare genetică care provoacă pietre de cistină în tractul urinar
Acest DMARD nu este utilizat în mod obișnuit și nu este un tratament de primă linie din cauza riscului său de efecte secundare severe. De fapt, dacă ați luat 1.000 de miligrame (mg) sau mai mult de penicilamină pe zi timp de câteva luni fără îmbunătățiri, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil întreruperea tratamentului.
consideratii speciale
- Nu trebuie să luați penicilamină dacă alăptați, aveți boli de rinichi sau dacă ați avut în trecut efecte secundare severe de la penicilamină.
- Dacă sunteți alergic la penicilină, există posibilitatea să fiți și alergic la penicilamină.
- Acest medicament vă crește riscul de a dezvolta boli ale sistemului imunitar, inclusiv lupus eritematos sistemic (LES), polimiozită, miastenia gravis și sindromul Goodpasture.
- Unele reacții adverse pot fi semne ale unei probleme grave de sănătate, inclusiv anemie, trombocite scăzute din sânge (trombocitopenie), globule albe scăzute (neutropenie) sau boli renale grave.
Imuran (azatioprină)
Imuran este pe piața SUA din 1968. Este disponibil sub formă de tablete.
Utilizări
Acest medicament este aprobat de FDA pentru tratarea RA activă și pentru a preveni respingerea transplanturilor de rinichi. Uneori este folosit off-label pentru a trata alte afecțiuni autoimune, inclusiv dermatomiozita, LES, boala inflamatorie a intestinului și vasculita.
consideratii speciale
- Imuran are o avertizare cutie neagră, deoarece medicamentul vă poate crește riscul de cancer, inclusiv limfom. Tumorile maligne au fost observate în primul rând la persoanele care au suferit transplanturi sau sunt tratate pentru boli inflamatorii intestinale.
- Se știe că acest medicament provoacă leziuni fetale și trebuie evitat în timpul sarcinii ori de câte ori este posibil.
- Imuran poate reduce temporar numărul de spermatozoizi și poate afecta fertilitatea masculină. Impactul său asupra spermei poate provoca, de asemenea, malformații congenitale.
- Contracepția fiabilă trebuie utilizată oricând sunteți pe Imuran, indiferent de sex.
- Dacă rămâneți pe Imuran pe termen lung, medicul dumneavoastră va trebui să vă monitorizeze efectele secundare potențiale și complicațiile.
Neoral / Gengraf (ciclosporină)
Ciclosporina, sub mai multe nume de marcă, este pe piață din 1983. Neoral și Gengraf sunt adesea folosite pentru tratamentul RA și alte afecțiuni autoimune.
Un alt brand, Sandimmune, are un nivel diferit de biodisponibilitate și, prin urmare, nu poate fi utilizat interschimbabil cu Neoral și Gengraf.
Neoral / Gengraf este disponibil sub formă de capsulă de gel moale și sub formă lichidă.
Utilizări
Ciclosporina a fost inițial aprobată pentru a combate respingerea organelor post-transplant. Mai târziu, forma medicamentului în Neoral și Gengraf a obținut aprobarea pentru tratarea:
- RA severă, activă, care nu a răspuns în mod adecvat la metotrexat
- Psoriazisul sever în plăci recalcitrant la adulții neimunocompromiși care nu s-au îmbunătățit cu cel puțin o terapie sistemică sau care nu pot lua alte tratamente sistemice
- Scleroza laterală amiotrofică (SLA) și variantele sale
- Sindrom nefrotic care nu s-a îmbunătățit cu corticosteroizii
- Boala grefă vs. gazdă
- Uveita posterioară refractară și boala Behcet
Ciclosporina este utilizată off-label pentru tratarea conjunctivitei, histiocitoza celulelor Langerhans, hepatita autoimună, distrofia musculară Duchenne, colita ulcerativă și alte boli.
consideratii speciale
- Ciclosporina vine cu patru avertismente cutie neagră. Primul se referă la faptul că diferitele mărci ale medicamentului nu sunt echivalente.
- Al doilea avertisment negru: Datorită efectelor sale asupra sistemului imunitar, ciclosporina vă crește riscul de a dezvolta infecții grave sau cancer, în special limfom. Acest risc este crescut dacă luați și alte imunosupresoare, cum ar fi azatioprina sau metotrexatul.
- A treia avertizare cutie neagră: ciclosporina poate provoca hipertensiune arterială și vă poate deteriora rinichii. Riscul poate fi crescut dacă luați alte medicamente care pot provoca leziuni la rinichi, inclusiv Tagamet (cimetidină), Cipro (ciprofloxacină), Aleve (naproxin) sau Zantac (ranitidină).
- Avertizare cutie neagră patru: Dacă aveți psoriazis, riscul de a dezvolta cancer de piele în timp ce luați ciclosporină este crescut dacă ați fost vreodată tratat cu psoralen și UVA (PUVA), gudron de cărbune, imunosupresoare sau alte tratamente.
- Când este administrată în timpul sarcinii, ciclosporina poate crește riscul nașterii premature, greutate redusă la naștere și avort spontan.
- Acest medicament trece în laptele matern și alăptarea nu este recomandată în timp ce îl luați.
Plaquenil (hidroxiclorochină)
Plaquenilul este disponibil din 1955 și a fost utilizat inițial pentru tratarea malariei. Pentru o scurtă perioadă de timp în 2020, FDA i-a acordat o autorizație de utilizare de urgență pentru a trata COVID-19, dar autorizația a fost revocată după ce un studiu clinic amplu a constatat că nu este benefic.
Acest medicament este disponibil sub formă de tablete.
Utilizări
Plaquenil este aprobat pentru tratarea:
- RA ușoară care nu a răspuns la AINS
- LES la adulți
- Lupus eritematos discoid la adulți
- Malarie
Este utilizat în afara etichetei pentru tratarea formelor pediatrice de lupus, nefrită lupică, sindromul Sjögren, alte boli autoimune și erupții cutanate cauzate de sensibilitatea la soare (erupție polimorfă de lumină).
consideratii speciale
- Se știe că Plaquenil provoacă hipoglicemie severă (glicemie anormal de scăzută), care poate provoca pierderea cunoștinței și poate pune viața în pericol. Dacă aveți diabet, este posibil ca medicamentele dvs. să fie necesare pentru a fi ajustate.
- În cazuri rare, Plaquenil este asociat cu maculopatie, care poate duce la orbire.
- Alte reacții adverse grave includ probleme de auz, slăbiciune musculară, bătăi neregulate ale inimii și scăderea / pierderea cunoștinței.
- Plaquenil nu este asociat cu vătămarea fetală în timpul sarcinii. Cu toate acestea, nu este recomandat în timpul alăptării, deoarece medicamentul este transmis prin laptele matern și poate fi toxic pentru copil.
Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotrexat)
Cunoscut cel mai bine prin denumirea sa generică, metotrexatul a fost aprobat de FDA în 1953. Totuși, departe de a fi depășit, acest medicament rămâne un tratament obișnuit pentru RA. Este, de asemenea, utilizat pe scară largă pentru tratarea psoriazisului și a cancerului. Dovedindu-și relevanța continuă, o nouă versiune injectabilă, numită RediTrex, a primit aprobare la sfârșitul anului 2019.
Acest lucru se întâmplă în ciuda numeroaselor avertismente serioase care vin împreună cu drogul.
Metotrexatul este disponibil sub formă de tablete și sub formă lichidă injectabilă.
Utilizări
Metotrexatul este aprobat pentru a trata:
- Artrita reumatoidă activă severă la persoanele care nu s-au îmbunătățit cu AINS
- Artrita idiopatică juvenilă poliarticulară (pJIA) la copiii care nu s-au îmbunătățit cu AINS
- Psoriazis sever, recalcitrant, invalidant, care nu sa îmbunătățit cu alte terapii, dar numai atunci când diagnosticul a fost confirmat prin biopsie sau consultație dermatologică
- Mai multe tipuri de cancer
RediTrex nu este aprobat pentru tratarea cancerului, dar indicațiile sale sunt aceleași pentru RA, pJIA și psoriazis.
consideratii speciale
- Aderența la medicamente este imperativă. Oamenii se confundă uneori și iau metotrexat zilnic în loc de săptămânal. Acest lucru poate duce la efecte secundare fatale.
- Metotrexatul vine cu 11 avertismente cutie neagră de la FDA. Acestea se referă la: reacții toxice și moarte, toxicitate și moarte embrion-fetală, supresia măduvei osoase, toxicitate hepatică, boli pulmonare, perforație intestinală, limfoame maligne, sindrom de liză tumorală, reacții cutanate severe, infecții oportuniste și necroză tisulară
- Este necesară monitorizarea de rutină a funcției ficatului și a rinichilor în timp ce utilizați acest medicament.
- Metotrexatul poate afecta fertilitatea atât la bărbați, cât și la femei. Nu se știe dacă acest lucru este temporar sau permanent.
Biologici, biosimilari și inhibitori JAK
Trei tipuri mai noi de DMARD sunt acum pe piață. Acestea pot fi încercate după ce ați încercat un DMARD mai vechi sau le-ați utilizat ca terapie combinată cu un DMARD mai vechi, fără o îmbunătățire adecvată.
Biologică
Biologicii sunt medicamente derivate din celulele vii. De asemenea, ei sunt numiți inhibitori ai TNFα, deoarece blochează acțiunea celulelor sistemului imunitar numite factor de necroză tumorală-alfa, care sunt asociate cu RA și alte tulburări autoimune.
Biologici comuni:
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Otezla (apremilast)
Biosimilari
Biosimilarii se bazează pe biologici existenți. FDA consideră că nu au diferențe semnificative față de medicamentele lor de referință inițiale, dar pot fi mai puțin costisitoare. Le puteți recunoaște după sufixul cu patru litere după numele lor generic.
Biosimilarii obișnuiți includ:
- Amjevita (adalimumab-atto)
- Erelzi (etanercept-szzs)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
Inhibitori JAK
Aceste medicamente inhibă activitatea enzimelor Janus kinază, care sunt implicate în inflamație și autoimunitate. Inhibitorii comuni ai JAK sunt:
- Jakafi (ruxolitinib)
- Olumiant (baricitinib)
- Xeljanz (tofacitinib)
.jpg)
