Nu se poate vorbi cu adevărat inteligent despre cancerul de prostată fără cunoștințe practice ale testului de sânge PSA. Majoritatea oamenilor sunt familiarizați cu utilizarea PSA pentru a diagnostica cancerul de prostată într-un stadiu incipient. Există, totuși, alte utilizări importante pentru PSA.
skynesher / Getty ImagesRolurile variate ale PSA
PSA joacă multe roluri diferite. Cel mai familiar este pentru screeningul cancerului. Este, de asemenea, utilizat pentru punerea în scenă a bărbaților nou diagnosticați. De exemplu, bărbații care suntRisc scazut au un PSA sub 10.Risc intermediar bărbații au un PSA de la 10 la 20.Risc ridicat bărbații au niveluri de PSA peste 20. PSA poate fi, de asemenea, utilizat pentru a detecta o recidivă a cancerului după o intervenție chirurgicală sau radiații. Boala recurentă se poate comporta într-un mod indolent sau poate crește rapid. Ceea ce este interesant este că rata creșterii PSA, timpul necesar dublării, oferă o perspectivă profundă asupra modului în care se va comporta agresiv cancerul de prostată în viitor. Prin urmare, tratamentul poate varia de la observare la radiații sau crioterapie până la terapia privării de testosteron cu Lupron și chiar la chimioterapie.
Monitorizarea PSA după operație sau radiații
PSA este vital pentru detectarea cancerului de prostată recidivant după operație sau radiații. În mod normal, după operație, PSA ar trebui să scadă la un nivel nedetectabil. Chiar și creșterile mici ale PSA sunt un indiciu al unei posibile reapariții a cancerului. După radiații, presupunând că boala a fost vindecată, PSA rămâne în general sub 1,0 la nesfârșit. Cu toate acestea, cu radiații există excepții. În primul rând, nivelurile de PSA scad adesea lent după radiații, uneori durând câțiva ani pentru a ajunge la punctul cel mai scăzut. În al doilea rând, pot apărea creșteri temporare ale PSA, mai ales după tipul de radiație cu implant de semințe. Creșterile PSA necanceroase, denumite „PSA Bumps” se pot dezvolta după 1 până la 4 ani, creând consternare cu privire la posibilitatea reapariției cancerului. Se consideră că PSA Bump este rezultatul unei reacții imune întârziate la nivelul prostatei. Vestea bună este că un PSA Bump poate fi de fapt asociat cu rate mai mari de vindecare. Vestea proastă este că interpretarea greșită a unei umflături ca recurență poate speria bărbații (și medicii lor) să inițieze terapie hormonală inutilă.
Definirea diferitelor tipuri de recăderi
Când se confirmă recurența cancerului, rata de dublare a PSA indică agresivitatea tumorii. De exemplu, PSA care necesită mai mult de 12 luni pentru a se dubla, reprezintă o recurență de grad foarte scăzut - una care poate nici nu necesită tratament. Pe de altă parte, cancerul care necesită mai puțin de trei luni pentru a se dubla se comportă agresiv. În cele din urmă, tratamentul bolii recidivante este ghidat de trei lucruri: originalulcategoria de risc înainte de operație sau radiații (Scăzut vs.Intermediar vs.Înalt), timpul de dublare al PSA și localizarea cancerului recidivant determinat cât mai bine prin scanare sau prin ceea ce presupune un medic cu experiență în cancerul de prostată.
Timpul de dublare al PSA
Selecția tratamentului este puternic influențată de rata creșterii PSA. De exemplu, dacă PSA se dublează în mai puțin de trei luni (sau chiar mai puțin de șase luni), este probabil necesar un tratament agresiv combinat cu Lupron plus radiații (sau criochirurgie la bărbații tratați anterior cu radiații). Dacă rata de dublare a PSA este cuprinsă între șase și 12 luni, o abordare mai puțin agresivă a tratamentului numai cu radiații, criochirurgie singură sau Lupron intermitent ar fi rezonabilă. Unii bărbați cu o boală cu recidivă de PSA au o afecțiune care crește atât de lent și nu este necesar niciun tratament. Acesta este cazul când este nevoie de mai mult de un an pentru ca PSA să se dubleze.
PSA Doubling Times Între șase și 12 luni
Cum rămâne cu situațiile „intermediare” în care boala recurentă pare localizată la prostată sau la fosa prostatei, nodurile sunt clare, categoria de risc inițială era Intermediar-Risc și timpul de dublare al PSA este între șase și 12 luni? Ar trebui ca un bărbat cu cancer de prostată să aibă tratament local singur cu radiații sau crioterapie? Ce zici de Lupron intermitent singur? Ar trebui să facem radiații cu un curs scurt de Lupron? Cel mai bun răspuns este că nu știm cu adevărat. Într-o astfel de situație, pacienții ar trebui să se familiarizeze cu toate efectele secundare potențiale ale fiecăruia dintre aceste cursuri diferite de acțiune. Preferința personală este o tehnică de selecție perfect rezonabilă.
Foarte rapid PSA Doubling Times
Un timp rapid de dublare a PSA, să zicem trei luni sau mai puțin, este un indiciu puternic al unei situații potențial amenințătoare de viață. Chiar dacă scanările pot fi clare, tratamentul trebuie să fie agresiv. Chiar și utilizarea tratamentului neortodox poate fi justificată. Ar putea fi luați în considerare agenți noi precum Zytiga sau Xtandi. Studii recente indică, de asemenea, că bărbații au o supraviețuire mai bună atunci când iau șase cicluri de Taxotere împreună cu Lupron.
Categoria de risc originală
În general, tratamentul trebuie să fie mai agresiv (constând dintr-o combinație de radiații ale ganglionilor limfatici Lupron și pelvian) dacă categoria de risc inițială a fostRisc ridicat. Tratamentul ar trebui să se aplece spre o abordare mai puțin agresivă - crioterapie singură, radiație singură sau Lupron singur - dacă categoria de risc inițială eraRisc scazut.
Căutarea locației cancerului
Bărbații cu PSA în creștere după o intervenție chirurgicală sau radiații ar trebui inițial să fie supuși unor studii imagistice standard, în încercarea de a determina localizarea cancerului. Din păcate, scanările „standard” precum CT și RM nu reușesc adesea să detecteze cancerul recurent, mai ales dacă PSA sub 10. Scanările PET îmbunătățite cu acetat de C11 sau colină pot detecta localizarea bolii recurente cu niveluri de PSA mult mai scăzute. Din păcate, aceste scanări PET sunt atât de noi încât este posibil ca acoperirea asigurării să nu fie disponibilă.
Scanările „standard” utilizate în mod obișnuit sunt:
- Ecografia Doppler color sau RMN multiparametric pot fi utilizate pentru a căuta cancer rezidual în fosa chirurgicală după operație sau în prostată la bărbații tratați anterior cu radiații.
- RMN-urile pelviene sau CT sunt utilizate pentru a verifica răspândirea la ganglionii limfatici pelvieni.
- Scanările osoase din tehnetiu sunt vechiul standard. Noile scanări osoase PET F18 sunt totuși de preferat, deoarece pot detecta tipuri de cancer mult mai mici decât scanările osoase din tehnetiu.
Când scanările nu prezintă metastaze după operație
În general, bărbații care erauRisc scazut sauRisc intermediar înainte de operație și care dezvoltă o creștere a PSA, cu un timp de dublare între șase și 12 luni, vor avea rate de vindecare rezonabile, cu radiații de recuperare în fosa de prostată. Alternativ, bărbații care sunt nervoși cu privire la efectele secundare ale radiațiilor pot lua în considerare suprimarea PSA cu Lupron intermitent administrat timp de șase luni. Bărbații care au dubluri mai rapide, sub șase luni, de exemplu, ar trebui probabil să aibă radiații către nodurile pelvine combinate cu o durată oarecum mai lungă de Lupron, spun 12 - 18 luni. Bărbați care erauRisc ridicatar trebui să ia în considerare radiația nodului cu 12-18 luni de Lupron. S-ar putea chiar să ia în considerare adăugarea unor agenți mai puternici precum Zytiga, Xtandi sau Taxotere.
Când scanările sunt clare după radiații
Pentru o creștere a PSA după radiații, una dintre cele mai populare abordări este înghețarea cancerului rezidual în prostată prin criochirurgie. Această abordare a devenit și mai populară odată cu apariția scanărilor mai bune care permit criochirurgului să o facăsub-selectați o porțiune a glandei și tratează cancerul cu tratament focal, mai degrabă decât tratarea întregii prostate. Efecte secundare cufocal crioterapia este mult mai ușoară în comparație cu înghețarea întregii glande și dramatic mai puțin toxică decât încercarea de a îndepărta prostata chirurgical. Îndepărtarea chirurgicală a prostatei după radiații nu trebuie aproape niciodată luată în considerare datorită ratelor extrem de ridicate de incontinență și impotență.
O altă alternativă în această situație este de a da Lupron intermitent. Acest lucru va suprima în mod eficient boala locală și aceasta este o considerație rezonabilă la bărbații cu dubluri de peste șase luni dacă categoria de risc inițială era fieRisc scazut sauRisc intermediar. Bărbați care au recidive locale, dar care au fost inițialRisc ridicat sunt probabil mai bine deserviți de o încercare agresivă de a vindeca boala prin criochirurgie sau prin implantarea semințelor, mai degrabă decât prin simpla suprimare a bolii cu Lupron de la sine.
Lupron singur după operație sau radiații când scanările sunt clare
După cum sa sugerat mai sus, dacă scanările au fost finalizate și localizarea recidivei pare a fi locală, bărbații au, de asemenea, opțiunea de a trata boala recidivantă cu Lupron. Cu toate acestea, Lupron are diferite efecte secundare și nu este aproape niciodată vindecător. Chiar și așa, controlul bolii pentru mai mult de zece ani este comun. Pentru a reduce efectele secundare, Lupron poate fi utilizat intermitent. Un protocol tipic intermitent constă în tratamentul administrat timp de șase până la 12 luni după care Lupron este oprit. În timp, testosteronul se recuperează și PSA începe să crească. Cel de-al doilea ciclu al Lupron se începe atunci când PSA se ridică înapoi la linia de bază PSA inițială sau în intervalul trei până la șase, oricare dintre acestea este mai mic. Lupron intermitent a fost o abordare standard pentru gestionarea bărbaților cu recidivă de PSA de peste 20 de ani. Lupron singur este cea mai logică abordare dacă o încercare de vindecare nu este fezabilă folosind radiații sau crioterapie.
Punând totul împreună
Deci, pentru a rezuma, în situații mai favorabile atunci când scanările indică faptul că cancerul nu s-a răspândit la noduri, tratamentul numai cu criochirurgie sau cu radiații este rezonabil atât timp cât categoria de risc anterioară și timpul de dublare al PSA sunt favorabile. Desigur, chiar și atunci când scanările nu prezintă metastaze, trebuie luată în considerare posibilitatea metastazelor microscopice în nodurile pelvine. Boala microscopică este mult mai probabilă la bărbații care au dublat rapid PSA ori care au fostRisc ridicatîn momentul în care au fost diagnosticați pentru prima dată cu cancer de prostată. În aceste situații, se recomandă adăugarea de radiații profilactice ale ganglionilor limfatici pelvieni, în plus față de un curs extins de Lupron.
Procesul de selecție a tratamentului pentru bărbații cu recidivă PSA este complex. Procesul începe prin construirea unui profil de pacient utilizând categoria de risc inițială, timpul de dublare al PSA și rezultatele scanării. Din păcate, localizarea cancerului recurent poate rămâne incertă, chiar și după efectuarea celor mai bune scanări. Atunci când este cazul, amploarea bolii poate necesita o „estimare” profesională bazată pe timpul de dublare al PSA și pe categoria de risc inițială. În ciuda tuturor acestor dificultăți și incertitudini, vestea bună este că există o mare varietate de opțiuni de tratament. Pentru majoritatea bărbaților, boala poate fi controlată pe termen lung și, în unele cazuri, chiar vindecată. Perspectiva generală este optimistă. Chiar și pentru cei care nu sunt vindecați, marea majoritate își vor putea menține boala sub control ani de zile, dacă nu decenii cu tratament.
