Cum este diagnosticată tromboza venoasă profundă

Dacă un medic suspectează că un pacient are tromboză venoasă profundă (TVP), o afecțiune: prin formarea unui cheag de sânge într-una din venele profunde, vor încerca să facă un diagnostic definitiv cât mai repede posibil. Există un potențial pentru ca un astfel de cheag de sânge să se relaxeze și să se deplaseze către plămâni, ceea ce poate provoca o embolie pulmonară cu pericol de viață. Oricine are simptome de TVP ar trebui să se prezinte la un medic, care probabil va efectua o ultrasunete dacă suspectează afecțiunea. Alte teste, cum ar fi venograma, pletismografia de impedanță, scanarea CT sau testul dimerului D, pot fi, de asemenea, utilizate pentru a identifica TVP și / sau cauza acesteia.

Laboratoare și teste

Medicul dumneavoastră vă poate comanda analize de sânge pentru a determina dacă ați moștenit o tulburare de sânge asociată cu TVP și PE. Testele de sânge sunt, de asemenea, utilizate pentru a măsura nivelurile de dioxid de carbon și oxigen. Un cheag de sânge în plămâni poate reduce nivelul de oxigen din sânge.

Un test pentru dimerii D este de obicei folosit pentru a exclude TVP la persoanele cu un risc scăzut sau intermediar pentru această afecțiune. Testul indică dacă aveți niveluri ridicate de dimer D, un fragment proteic care a rămas dintr-un cheag odată format. Dacă testul D-dimer nu este ridicat, este posibil să nu aveți TVP.

În timp ce dimerul D are în general rezultate fiabile, nu poate identifica unde este cheagul de sânge. Celelalte dezavantaje ale testului dimerului D sunt că este posibil să nu fie la fel de fiabil pentru găsirea cheagurilor la femeile gravide, persoanele care iau diluanți de sânge și cei cu antecedente de TVP.

Ghid de discuții despre tromboza venoasă profundă

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Imagistica

Deși semnele și simptomele adevărate ale TVP pot imita cele ale altor afecțiuni, dacă TVP este posibilă, un medic va opta fără îndoială pentru teste imagistice pentru a ajunge la fundul lucrurilor.

Ecografie

Aceasta este de obicei opțiunea preferată pentru diagnostic. O ecografie venoasă se face de obicei la persoanele care au antecedente de TVP și care iau diluanți de sânge și la cei care au un test pozitiv al dimerului D.

Există diferite tipuri de ultrasunografie venoasă:

• Ecografie de compresie (imagistica în modul B): Similar cu ultrasunetele duplex, ultrasunetele de compresie reprezintă o variație a tehnicii de ultrasunete medicale utilizate în mod obișnuit (cunoscută și sub numele de test „ecou”). O sondă plasată pe pielea pieptului folosește unde sonore pentru a construi o imagine a țesutului care se află dedesubt. Tehnicianul care efectuează ultrasunetele poate încerca apoi să comprime vena împingând-o cu sonda cu ultrasunete în vena femurală (în zona inghinală) sau vena poplitee (în spatele genunchiului). Venele sunt de obicei foarte compresibile, ceea ce înseamnă că pot fi prăbușite temporar prin aplicarea de presiune asupra lor. Dar dacă TVP este prezentă, un cheag de sânge face dificilă comprimarea venei. O venă necompresibilă este aproape întotdeauna o indicație a prezenței TVP. Tehnica cu ultrasunete poate fi, de asemenea, utilizată pentru a vizualiza cheagul în sine și pentru a evalua dacă există o obstrucție a fluxului de sânge prin venă.
• Ecografie duplex (imagistică în modul B și analiză a formei de undă Doppler): Ecografia duplex utilizează unde sonore de înaltă frecvență pentru a vizualiza fluxul de sânge în vene. Poate detecta cheaguri de sânge în venele profunde și este una dintre cele mai rapide, nedureroase, fiabile și neinvazive modalități de diagnosticare a TVP. Ecografia duplex include, de asemenea, o analiză Doppler cu flux de culoare.
• Imagine color Doppler: Aceasta produce o imagine 2-D a vaselor de sânge. Cu o analiză Doppler, un medic poate vedea structura vaselor, unde se află cheagul și fluxul sanguin. Ecografia Doppler poate, de asemenea, estima cât de repede curge sângele și dezvăluie unde încetinește și se oprește. Pe măsură ce traductorul este mutat, acesta creează o imagine a zonei.

Fiabilitatea acestor teste variază. De exemplu, ultrasunetele de compresie sunt cele mai bune pentru detectarea TVP în venele profunde proximale, cum ar fi venele femurale și poplitee (coapse), dar ultrasunetele duplex și imagistica color Doppler sunt cele mai bune pentru TVP a vițelului și a venelor iliace (pelvis).

Venograma

În trecut, diagnosticarea fermă a TVP necesită efectuarea unei venograme. Cu o venogramă, un colorant pe bază de iod de contrast este injectat într-o venă mare în picior sau gleznă, astfel încât medicii să poată vedea venele din picioare și șolduri. Imaginile cu raze X sunt realizate din colorantul care curge prin vene spre inimă. Acest lucru permite medicilor și profesioniștilor din domeniul medical să observe obstrucții majore la nivelul venei piciorului.

Acest test invaziv poate fi dureros și implică anumite riscuri, cum ar fi infecția, astfel încât medicii preferă în general utilizarea metodei ultrasonografiei duplex. Cu toate acestea, unii medici vor folosi o venogramă pentru persoanele care au avut antecedente de TVP. Deoarece vasele de sânge și venele la aceste persoane sunt probabil deteriorate din cheagurile anterioare, o ultrasunografie duplex nu va putea detecta un nou cheag ca o venogramă.

Astăzi, mulți medici folosesc venografia prin rezonanță magnetică (MR) în loc de versiunea cu raze X, deoarece este mai puțin invazivă. Mașina MR utilizează unde de frecvență radio pentru a alinia atomii de hidrogen din țesuturi. Când pulsul se oprește, atomii de hidrogen revin la starea lor normală, emițând un tip de semnal pentru țesuturile din corp și altul pentru cheaguri de sânge. Aparatul MR le folosește pentru a crea o imagine care permite medicilor să discearnă între cele două.

RMN și scanări CT

Imaginile prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) pot crea imagini ale organelor și țesuturilor din corp, precum și ale venelor și cheagurilor. Deși sunt utile, ele sunt utilizate în general împreună cu alte teste pentru diagnosticarea TVP.

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți o embolie pulmonară (PE), aceștia pot opta pentru o angiografie pulmonară computerizată tomografică (CTPA) - un test standard cu raze X toracice în care se injectează un colorant de contrast în braț. Vopseaua se deplasează prin vasele de sânge care duc la plămâni pentru a crea imagini clare ale fluxului sanguin către plămâni în imaginile produse.

Scanări de ventilație-perfuzie pulmonară; Angiografie pulmonară

Dacă un CPTA nu este disponibil, este posibil să vi se efectueze o scanare a perfuziei de ventilație pulmonară sau o angiografie pulmonară.

Cu scanarea de ventilație-perfuzie pulmonară, o substanță radioactivă arată fluxul sanguin și oxigenarea plămânilor. Dacă aveți un cheag de sânge, scanarea ar putea arăta cantități normale de oxigen, dar a încetinit fluxul sanguin în părți ale plămânilor care au vase coagulate.

Cu o angiografie pulmonară, un cateter din zona inghinală injectează un colorant de contrast în vasele de sânge, care permite medicilor să facă imagini cu raze X și să urmeze calea colorantului pentru a verifica blocajele.

Pletismografie de impedanță

Pletismografia de impedanță este un alt test neinvaziv pentru diagnosticarea TVP. În timp ce acest test este fiabil, multe spitale nu dispun de echipamentele sau expertiza disponibile pentru a efectua acest test în mod eficient.

În pletismografia de impedanță, o manșetă (similară cu o manșetă de tensiune arterială) este plasată în jurul coapsei și umflată pentru a comprima venele piciorului. Volumul vițelului este apoi măsurat (prin intermediul electrozilor care sunt așezați acolo). Când manșeta se dezumflă, permite sângelui care fusese „prins” în vițel să curgă prin vene. Se repetă apoi măsurarea volumului gambei.

Dacă TVP este prezentă, diferența de volum (cu manșeta umflată versus dezumflată) va fi mai mică decât în ​​mod normal, indicând faptul că venele sunt parțial obstrucționate de un cheag de sânge.

Diagnostice diferențiale

Rezultatele testelor și un examen fizic vă pot ajuta să excludeți (sau în) alte cauze posibile ale simptomelor dumneavoastră. Câteva care vor fi luate în considerare:

• Circulație insuficientă (insuficiență venoasă)
• Un cheag de sânge aproape de suprafața pielii (tromboflebită superficială)
• Leziuni musculare (tulpina, ruptura sau traume)
• Chistul brutarului
• Celulita
• Limfedem