Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Chei de luat masa
- Pacienții cu COVID-19 grav bolnavi pe ventilatoare sunt uneori așezați într-o poziție predispusă - cu fața în jos - pentru o oxigenare mai bună.
- Această poziție poate provoca leziuni permanente ale nervilor la pacienții cu COVID-19, potrivit unui nou studiu al Universității de Nord-Vest.
- Cercetătorii caută modalități de a proteja nervii pacienților cu COVID-19 grav bolnavi.
- Pacienții care prezintă leziuni ale nervilor pot avea o pierdere a funcției pe termen lung, deși poate fi posibilă o anumită recuperare.
Pacienții grav bolnavi cu ventilație sunt adesea așezați într-o poziție predispusă sau cu fața în jos, pentru a ajuta la îmbunătățirea oxigenării și la reducerea șanselor de deces legate de sindromul de detresă respiratorie (ARDS). Dar în cazurile de COVID-19, această tehnică de salvare a vieții poate provoca leziuni permanente ale nervilor, potrivit unui nou studiu realizat de Universitatea Northwestern.
„De obicei, atunci când oamenii sunt bolnavi grav, pot tolera aceste protocoale pentru a le menține în siguranță fără prea multe complicații”, cercetătorul principal al studiului Colin Franz, MD, dr., Profesor asistent de medicină fizică, reabilitare și neurologie la Școala Feinberg din Northwestern de Medicină în Illinois, spune Verywell. „Dar ceea ce am observat la persoanele cu COVID-19 este că susceptibilitatea de a dobândi leziuni este mult mai mare.”
Pentru studiu, Franz și colegii săi au analizat informațiile medicale ale 85 de pacienți internați la Shirley Ryan AbilityLab, un spital de reabilitare din Chicago unde lucrează Franz, între sfârșitul lunii aprilie și sfârșitul lunii iunie. Pacienții și-au revenit după dezvoltarea ARDS ca rezultat al COVID-19 și au fost externați în îngrijirea AbilityLab din șase spitale diferite.
Toți cei 85 de pacienți au primit ventilație mecanică în timpul tratamentului și au fost plasați în poziție predispusă. Dintre acești pacienți, 11 au fost diagnosticați cu leziuni ale nervilor periferici. Studiul din septembrie, acceptat deBritish Journal of Anesthesia, nu a fost încă evaluat de colegi.
De la studiu, Franz spune că a văzut pacienți suplimentari cu aceleași leziuni. „Nu am văzut niciodată un grup de pacienți care să apară și să fi avut doar această rată ridicată de leziuni nervoase ca aceasta”, spune el.
Ce înseamnă asta pentru tine
Pentru cazurile severe de COVID-19, puteți fi plasat pe un ventilator în poziție predispusă, ceea ce vă poate salva viața. Dar combinația de proning și COVID-19 poate provoca leziuni permanente ale nervilor care necesită reabilitare odată ce te-ai recuperat.
Daune nervoase și recuperare
Majoritatea pacienților au suferit leziuni în jurul gâtului - în special la doi nervi (ulnari și radiali) care se deplasează de la gât la mână, potrivit studiului.
Franz spune că leziunile nervoase cauzate de plasarea pacienților cu COVID-19 în poziție predispusă pot dura unul până la doi ani pentru a se vindeca și multe persoane nu vor recâștiga funcția completă și mobilitatea zonelor afectate.
„Recuperarea nervilor periferici este foarte lentă”, spune Franz. „Dacă deteriorați axonii, care sunt ca niște fire care se conectează la corpul nostru, mușchii și pielea, acestea cresc doar aproximativ un centimetru pe lună. Și nu sunt deosebit de buni la asta. ” Condițiile de bază, cum ar fi diabetul zaharat, care pot afecta nervii, pot, de asemenea, să împiedice procesul de vindecare, potrivit cercetării.
Cine este cel mai expus riscului de deteriorare a nervilor?
Adulții mai în vârstă și persoanele cu anumite afecțiuni de bază sunt mai expuse riscului de a dezvolta boli severe de COVID-19, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Participanții la acest ultim studiu au avut rate ridicate de diabet zaharat și obezitate, iar mulți erau adulți mai în vârstă.
Dar Franz spune că oricine este grav bolnav de COVID-19 și plasat în poziție predispusă în timp ce se află pe un ventilator poate fi vulnerabil la deteriorarea nervilor. Cea mai tânără persoană din studiu cu leziuni nervoase avea 23 de ani, iar unii nu aveau comorbidități, spune Franz.
Majoritatea pacienților nu vor necesita intervenții chirurgicale pentru repararea nervilor, spune Franz, deoarece nervii nu sunt separați ca urmare a faptului că sunt în poziție predispusă. În schimb, pacienții pot urma o terapie fizică sau ocupațională pentru a menține țesutul sănătos și mobil și pentru a preveni fixarea articulațiilor în timp ce nervii se regenerează. Stimularea nervilor poate fi, de asemenea, o parte a procesului de recuperare. În plus față de o articulație paralizată sau o pierdere a forței, unii pacienți suferă de dureri intense ca urmare a leziunilor nervoase, despre care Franz spune că poate fi greu de tratat.
Cercetătorii nu știu încă de ce pacienții cu COVID-19 sunt mai susceptibili la leziunile nervoase cauzate de proning decât pacienții recuperați plasați în aceeași poziție pentru a trata o altă afecțiune.
Dar Franz spune că COVID-19 implică un răspuns inflamator sistemic care afectează mai multe sisteme ale corpului. „Cred că aceste leziuni sunt probabil legate de faptul că nervii sunt mai vulnerabili, probabil din cauza inflamației, a circulației slabe - combinată cu aceste poziții”, spune el.
Modificări ale poziției înclinate
Chiar și cu concluziile studiului, medicii ICU care tratează pacienții grav bolnavi de COVID-19 vor trebui să plaseze unii pacienți în poziție predispusă. „Această manevră salvează viețile pacienților cu COVID-19”, spune Franz. „Asta nu ar trebui pierdut din vedere aici.”
Dar acum, când cercetătorii și medicii de la Northwestern au o hartă a locului în care nervii pacientului sunt frecvent deteriorați, ei fac ajustări, spune Franz. De exemplu, utilizează căptușeala și schimbă modul în care poziționează gâtul pacientului în raport cu brațul, pentru a evita o tracțiune suplimentară pe nervi. Franz spune că lucrează cu ingineri pentru a dezvolta senzori de presiune fără fir purtabili. „Trebuie să fii și mai vigilent cu pacienții cu COVID”, spune el.
Necesități suplimentare de reabilitare
Pacienții cu COVID-19 care nu sunt ventilați mecanic sunt, de asemenea, uneori plasați în poziție predispusă la intervale de timp pentru a îmbunătăți oxigenarea, pe baza cercetărilor înJAMA Medicină internăDar Franz spune că nu i-a văzut pe acei pacienți raportând aceleași leziuni.
Mulți pacienți cu COVID-19 - chiar și cei care nu au leziuni legate de poziționarea predispusă - au necesitat reabilitare într-o anumită calitate, spune Mahesh Ramachandran, MD, director medical la Spitalul de Reabilitare Marianjoy din Illinois, spune Verywell.
„Majoritatea pacienților care necesită reabilitare internată - au fost în aerisire de ceva timp”, spune Ramachandran. „Le este greu să meargă și să facă lucruri de bază.” După ședere, mulți pacienți vor trece la un program ambulatoriu pentru a continua orice terapie necesară.
Dar indivizii COVID-19-pozitivi care nu erau în ventilatoare și, în unele cazuri, nici măcar nu erau spitalizați, au dezvoltat și simptome neurologice și cognitive atunci când sunt aproape pe deplin recuperate, adaugă Ramachandran. „Din păcate, ne dăm seama că chiar și unii dintre pacienții care au avut boli mai ușoare au alte manifestări care apar mai târziu”, spune el.
Nevoia de reabilitare după o boală respiratorie prelungită nu este un fenomen nou. Dar Ramachandran spune, în experiența sa, pacienții care se recuperează de la COVID-19 au avut nevoie de reabilitare într-o măsură și frecvență mai mare decât în cazul altor virusuri respiratorii. Concluzia, adaugă el, este că cercetătorii încă învață despre toate manifestările diferite ale COVID-19.
„Nu pot să mă gândesc la o altă infecție care să afecteze nervii în acest fel la pacienții cu boli critice”, spune Franz. „Aceasta este doar o situație foarte unică.”
.jpg)
.jpg)
