Riscuri chirurgicale pentru pacienții cu BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) crește șansele de complicații chirurgicale, cum ar fi infecții și crize respiratorii.De fapt, ratele de supraviețuire pe termen lung pentru persoanele cu BPOC severă care suferă o intervenție chirurgicală sunt mai mici decât cele ale persoanelor care nu au BPOC. Având în vedere acest lucru, o evaluare pre-operatorie a cărui screening pentru bolile pulmonare se face în pregătirea oricărei intervenții chirurgicale. procedură.

Dacă aveți semne de BPOC, veți avea nevoie de teste pulmonare suplimentare, iar planul dumneavoastră chirurgical poate necesita modificări. Identificarea timpurie a riscurilor, optimizarea preoperatorie și gestionarea adecvată a anesteziei vă pot ajuta să vă îmbunătățiți șansele pentru un rezultat bun și o recuperare sănătoasă.

Dar dacă plămânii sunt grav afectați, dezavantajele intervenției chirurgicale pot depăși avantajele, iar medicii vă pot recomanda să evitați procedura complet.

Riscuri operative

Cu BPOC, ați putea avea o problemă pulmonară în timpul procedurii. Problemele pulmonare operative asociate cu BPOC pot provoca o urgență respiratorie sau pot pune viața în pericol.

Funcția plămânilor și a inimii va fi atent monitorizată în timpul procedurii dumneavoastră. Majoritatea problemelor pot fi detectate și gestionate imediat. Cu toate acestea, evenimentele respiratorii din timpul intervenției chirurgicale pot provoca probleme de durată dacă organele sunt lipsite de oxigen înainte ca acesta să poată fi corectat.

Riscurile chirurgicale atunci când aveți BPOC includ:

• Bronhospasm: îngustarea bruscă a căilor respiratorii, care se poate întâmpla cu BPOC, poate împiedica pătrunderea oxigenului în plămâni.
• Discrepanță V / Q: Cu BPOC, o neconcordanță între fluxul de sânge și fluxul de aer din plămâni poate duce la absorbția scăzută a oxigenului în organism. În timpul intervenției chirurgicale, modificările hemodinamice (vasele de sânge și inima) pot agrava această problemă.
• Dopuri de mucus: mucusul se acumulează adesea în BPOC. O perioadă cu tuse diminuată și fără respirație efortabilă poate agrava efectele în timpul procedurii.
• Pneumotorax (plămânul prăbușit): boala pulmonară crește riscul unui plămân prăbușit din cauza deteriorării structurii pulmonare. În timpul intervenției chirurgicale, presiunea aerului datorată ventilației mecanice poate crește și mai mult acest risc.
• Hipoventilație: inspirația și expirarea diminuate pot apărea în timp ce nu puteți să vă mișcați mușchii în timpul anesteziei. Acest lucru poate duce la hipoxie (oxigen scăzut în țesuturile corpului) sau hipoxemie (oxigen scăzut în sânge).

Dependența ventilatorului

Cu anestezie generală, un tub este plasat în căile respiratorii pentru a oferi ventilație. Recuperarea după anestezie implică un proces prin care plămânii încep să funcționeze din nou independent după ce s-au bazat pe un aparat timp de câteva ore.

Acest lucru este mai dificil atunci când aveți BPOC. O preocupare semnificativă cu bolile pulmonare este că stresul suplimentar al intervenției chirurgicale la plămâni vă va face „dependent de ventilator”, chiar dacă anterior respirați OK fără asistență.

Considerații

Identificarea riscurilor la începutul perioadei preoperatorii începe cu un istoric amănunțit și o examinare fizică.

Următorii factori asociați BPOC cresc riscul apariției unor probleme chirurgicale și post-operatorii și ar trebui luați în considerare atât atunci când se cântărește decizia cu privire la dacă trebuie sau nu să fie operați cât și când se planifică specificul unei proceduri:

• Scăderea toleranței la exerciții, în special la urcarea scărilor sau mersul în sus
• Istoria exacerbărilor BPOC; spitalizare pentru astfel de evenimente
• Utilizarea ventilației neinvazive sau mecanice pentru a vă ajuta să respirați
• Istoria fumatului: atât fumătorii actuali, cât și foștii fumători prezintă un risc mai mare.
• Producția curentă de tuse și / sau spută
• Semne și simptome ale unei infecții pulmonare active
• A fi subponderal sau supraponderal
• Alte boli medicale

Planificarea preoperatorie

De obicei, înainte de operație, veți avea nevoie de o evaluare pre-operatorie. Această fază include screening-ul pentru problemele de sănătate care ar putea fi necesare pentru a fi corectate înainte de operație (cum ar fi un număr scăzut de celule roșii din sânge) sau probleme care pot necesita amânarea intervenției chirurgicale (de exemplu, o infecție majoră).

Cu BPOC, planificarea preoperatorie include teste suplimentare care evaluează funcția respiratorie. Și există, de asemenea, o serie de lucruri pe care trebuie să le faceți pentru a vă pregăti în zilele și săptămânile dinaintea procedurii, cum ar fi luarea de medicamente pentru a reduce mucusul sau încetarea fumatului.

Testarea

Înainte de operație, medicul dumneavoastră vă poate comanda oricare sau toate testele următoare pentru a evalua starea BPOC:

• Radiografia toracică pentru a ajuta la identificarea infecțiilor pulmonare actuale sau a problemelor suplimentare în plămâni
• Electrocardiograma (EKG) pentru a ajuta la identificarea problemelor cardiace care pot crește riscul de intervenție chirurgicală
• Spirometrie pentru diagnosticarea și determinarea severității BPOC
• Test de difuzie pulmonară pentru a evalua cât de bine trece oxigenul din alveolele voastre în sânge
• Test de mers de șase minute, o reflectare a toleranței la exerciții
• Gazele arteriale din sânge pentru a ajuta la identificarea nivelului preoperator de oxigen și dioxid de carbon din sânge

Optimizare

Optimizarea preoperatorie implică un efort de colaborare între dumneavoastră și medicul dumneavoastră pentru a vă îmbunătăți problemele de sănătate asociate BPOC înainte de a vă opera.

Acest lucru vă va crește toleranța la anestezie și va ajuta la prevenirea problemelor post-chirurgicale comune, cum ar fi pneumonia.

Pașii pe care trebuie să îi luați înainte de operație includ:

• Încetarea fumatului: Deoarece fumătorii care au BPOC prezintă un risc mult mai mare de a dezvolta complicații pulmonare postoperatorii în urma intervenției chirurgicale, cei care fumează ar trebui să renunțe cu cel puțin opt săptămâni înainte.
• Optimizarea terapiei medicamentoase: Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați cel puțin o doză de bronhodilatator nebulizat înainte de operație. Personalul medical vă poate învăța cum să utilizați un nebulizator dacă nu utilizați de obicei acest tip de tratament.
• Tratament pentru infecție și / sau exacerbare: Semnele și simptomele infecției active pot fi tratate cu antibiotice în perioada anterioară operației și, în unele cazuri, medicul dumneavoastră vă poate întârzia procedura până când vă reveniți complet.
• Fizioterapie toracică: drenarea mucusului înainte de intervenția chirurgicală ajută la eliminarea excesului, care poate provoca înfundare postoperatorie sau pneumonită. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tehnici de eliminare a căilor respiratorii sau curățarea mucusului cu drenaj postural.

Gestionarea riscurilor chirurgicale

Chirurgul și anestezistul dvs. vor lucra împreună pentru a gestiona riscurile care ar putea apărea în timpul intervenției chirurgicale.

Adaptarea procedurii dvs.

Medicii dvs. pot discuta despre scurtarea duratei intervenției chirurgicale și a timpului în care sunteți sub anestezie generală. Acest lucru ar putea însemna că veți avea doar o scurtă procedură. De exemplu, dacă aveți nevoie de o dublă înlocuire a genunchiului, puteți efectua două proceduri separate, mai degrabă decât una.

Dacă aveți o procedură cosmetică, echipa medicală vă poate recomanda o intervenție chirurgicală mai puțin extinsă pentru a evita anestezia prelungită și vindecarea chirurgicală extinsă.

Tipul de anestezie

Medicii dvs. pot discuta opțiunea de a evita anestezia generală, dacă este posibil. Procedurile majore (cum ar fi chirurgia cardiacă sau chirurgia vasculară) necesită anestezie generală, dar unele proceduri (cum ar fi chirurgia ochilor) pot fi posibile cu alternative, cum ar fi anestezia locală sau regională.

Studiile au constatat că persoanele cu BPOC prezintă un risc mai mic de pneumonie, precum și de dependență de ventilator, dacă se utilizează anestezie regională în loc de anestezie generală.

Recuperare

Chiar dacă nu ați avut anestezie generală, este nevoie de cel puțin câteva zile (sau săptămâni cu o intervenție chirurgicală majoră) pentru a vă recupera după ce ați stat nemișcat și ați făcut o incizie.

BPOC poate duce la recuperare prelungită și pot apărea probleme la câteva zile sau săptămâni după operație. Complicațiile postoperatorii care sunt mai probabile atunci când aveți BPOC includ:

• Infecții pulmonare, cum ar fi pneumonia
• Sepsis (o infecție gravă a întregului corp)
• Pneumotorax (plămân prăbușit)
• Insuficiență respiratorie
• Vindecare lentă sau afectată a rănilor
• Hipoxie, leziuni tisulare și moarte celulară din cauza oxigenării inadecvate a corpului, inclusiv a creierului
• Cheaguri de sânge și embolii pulmonare: acestea sunt foarte frecvente la persoanele cu BPOC, mai ales dacă intervenția chirurgicală necesită să fii inactiv pentru o perioadă prelungită de timp.
• Stop cardiac

Echipa dvs. medicală va dori să se asigure că vă reveniți complet înainte de a vă da undă verde pentru a relua activitățile. Aceasta include asigurarea faptului că puteți îndeplini sarcini simple fără probleme, cum ar fi mersul pe jos, mâncatul și utilizarea toaletei.

Este posibil să vă monitorizați respirația, ritmul cardiac, nivelul de oxigen și dioxidul de carbon. Medicii dvs. vă vor verifica picioarele pentru a urmări formarea cheagurilor de sânge și vă vor verifica îndeaproape vindecarea rănilor.

Managementul postoperator poate include exerciții de respirație cu spirometrie - o procedură în care respirați într-un spirometru, un dispozitiv care vă măsoară inspirația și expirația, astfel încât echipa medicală să vă poată monitoriza progresul.

Este posibil să aveți nevoie de îngrijire pentru îndepărtarea rănii sau a suturii. Echipa dvs. medicală vă va spune cum să o păstrați curată și protejată pe măsură ce se vindecă.

Un cuvânt de la Verywell

Când aveți BPOC, poate crește riscul altor probleme de sănătate, inclusiv complicații chirurgicale. Deoarece aceste riscuri sunt cunoscute, există teste pe care echipa dvs. medicală le poate folosi pentru a vă evalua funcția respiratorie și măsuri pe care dvs. și medicii dvs. le puteți lua pentru a reduce riscul de complicații în timpul și după operație.

Odată ce v-ați recuperat după operație, asigurați-vă că păstrați o monitorizare atentă a afecțiunii pulmonare, astfel încât să puteți lua medicamente și să adoptați metode de viață pentru a încetini progresia BPOC.