Catatonia este o afecțiune psihomotorie în care o persoană are tulburări motorii semnificative. Acest lucru se poate manifesta ca o lipsă de mișcare (tip retardat), mișcare rapidă și neregulată (tip excitat) sau modificări autonome care pun viața în pericol (tip malign).
Schizofrenia este o afecțiune psihiatrică caracterizată prin halucinații, iluzii, vorbire dezorganizată și multe altele. Unii oameni pot experimenta ceea ce se numea schizofrenia catatonică atunci când aceste două condiții se suprapun.
Din punct de vedere istoric, schizofrenia catatonică a fost considerată un subtip de schizofrenie. Începând cu 2013 și apariția celui mai nou „Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale” (DSM-5), catatonia a devenit un sindrom independent, separat de schizofrenie. .
Deși catatonia nu mai este considerată un subtip de schizofrenie, este acum un specificator pentru schizofrenie, împreună cu alte condiții de sănătate mintală.
În prezent, se estimează că aproximativ 20% dintre persoanele cu catatonie au schizofrenie, iar studiile arată că dintre persoanele cu schizofrenie, între 7,6% și 20% au catatonie.
Este mai frecvent să aveți catatonie asociată cu o tulburare a dispoziției, cum ar fi tulburarea bipolară, decât să aveți schizofrenie catatonică. Aproximativ 43% dintre persoanele cu catatonie au, de asemenea, tulburare bipolară.
Natalie Board / EyeEm / Getty Images
Simptome
Cineva cu schizofrenie catatonică va avea simptome atât de catatonie, cât și de schizofrenie. În plus față de halucinațiile și iluziile pe care le experimentează o persoană cu schizofrenie, acestea pot prezenta și modele de mișcare neobișnuite, cum ar fi înghețarea pe loc, imitarea mișcărilor altor persoane sau lipsa comunicării.
Simptomele Catatoniei
Simptomele catatoniei variază în patru domenii: instabilitate motorie, comportamentală, autonomă și incapacitatea de a suprima funcțiile motorii. Conform DSM-5, o persoană trebuie să aibă cel puțin trei dintre următoarele simptome pentru un diagnostic de catatonie: (...)
- Stupoare
- Catalepsie
- Mutism
- Flexibilitate cerată
- Negativism
- Posturare
- Manierisme
- Stereotipie
- Agitație sau grimasă
- Echolalia
- Echopraxia
Există trei tipuri comportamentale de catatonie, bazate pe simptome care sunt frecvent grupate împreună. Acestea includ:
- Catatonie întârziată sau acinetică: acest tip se caracterizează prin lipsa mișcării, mutism și par „înghețat”.
- Catatonie excitată: Acest tip se caracterizează prin mișcări neregulate și agitate, delir și modele de mișcare „copycat”.
- Catatonie malignă sau letală: acest tip de catatonie care pune viața în pericol include hipertermia și modificări drastice ale tensiunii arteriale, ritmului cardiac și frecvenței respirației. Necesită asistență medicală imediată.
Simptomele schizofreniei
Conform DSM-5, cineva cu schizofrenie va avea două sau mai multe dintre următoarele simptome, cu cel puțin unul dintre primele trei simptome enumerate:
- Halucinații
- Iluzii
- Modele de vorbire dezorganizate
- Comportament dezorganizat sau catatonic
- Simptome negative (diminuarea expresiei emoționale)
- Împreună cu o scădere semnificativă a nivelului de funcționare la locul de muncă, academic, interpersonal sau în îngrijirea de sine
În special, cineva cu schizofrenie nu are adesea informații despre starea lor.
Cauze
Nu există dovezi concludente cu privire la cauza exactă a catatoniei în schizofrenie sau în alte condiții. Oamenii de știință au teorii și se dezvoltă cercetări privind cauzele condițiilor independente.
Catatonia
Se crede că catatonia este cauzată, parțial, de nereglementarea anumitor neurotransmițători.
Cel mai studiat neurotransmițător în legătură cu catatonia este acidul gamma-amino-butiric (GABA). Imagistica tomografică cu emisie de pozitroni (PET) arată o activitate cerebrală GABAergică scăzută, iar medicamentele care sunt GABAergic sunt eficiente în tratarea catatoniei.
Alte anomalii ale neurotransmițătorului, inclusiv dopamina și glutamatul, au fost, de asemenea, asociate cu catatonie. Deși rolul neurotransmițătorilor, inclusiv al GABA, a fost bine stabilit, cauza exactă a catatoniei și această disfuncție a neurotransmițătorului este încă neclară.
Catatonia a fost asociată cu peste 100 de afecțiuni medicale, inclusiv boli infecțioase și afecțiuni autoimune. Este probabil ca cauza catatoniei să fie multifactorială.
Schizofrenie
Cercetările au arătat că există o legătură genetică cu schizofrenia. Heritabilitatea schizofreniei este estimată între 65-80%, dar nu toți cei cu schizofrenie au o rudă cu această afecțiune.
Există, de asemenea, mulți factori de risc non-genetici pentru schizofrenie. Acestea includ traume din copilărie, izolarea socială, consumul de substanțe, complicații la sarcină și naștere, urbanitate și multe altele.
Este probabil că nu există o singură cauză a schizofreniei, ci mai degrabă că afecțiunea este cauzată de o interacțiune complexă atât a factorilor genetici, cât și a factorilor de mediu.
Cauza schizofreniei catatonice sau a intersecției acestor două afecțiuni este sub-cercetată. Studiile privind schizofrenia prezintă adesea mostre diverse de prezentare, ceea ce limitează concluziile care pot fi făcute cu privire la cauza schizofreniei catatonice în special.
Diagnostic
Pentru a fi diagnosticată cu schizofrenie catatonică, o persoană trebuie să fie diagnosticată separat atât cu catatonie, cât și cu schizofrenie. Acest lucru se datorează faptului că catatonia este o afecțiune independentă în cadrul DSM-5 și nu mai este considerată un subtip de schizofrenie.
Cu toate acestea, catatonia poate fi utilizată acum ca specificator pentru 10 afecțiuni psihiatrice, inclusiv schizofrenia. „Specificatorii” sunt modalități prin care psihiatrii și medicii pot adăuga dimensiune unui diagnostic.
Diagnosticul Catatoniei
Pentru un diagnostic de catatonie, o persoană trebuie să prezinte trei dintre cele douăsprezece simptome enumerate anterior. Un medic sau psihiatru poate utiliza instrumente specifice de screening, cum ar fi scala de evaluare Northoff Catatonia sau Bush-Francis Catatonia Rating Scale, pentru a identifica catatonia.
O parte importantă a procesului de diagnosticare a catatoniei este eliminarea altor diagnostice potențiale. Catatonia are un istoric de diagnostic greșit, deoarece afecțiuni precum autism, encefalopatie, accident vascular cerebral, boala Parkinson și multe altele pot avea simptome similare.
Pentru un diagnostic de schizofrenie catatonică în special, este esențial ca medicii să facă diferența între simptomele negative ale schizofreniei (cum ar fi lipsa de expresie emoțională sau afectarea plană) și adevăratele simptome catatonice.
Diagnosticul schizofreniei
Pentru a fi diagnosticată cu schizofrenie, o persoană trebuie să aibă simptomele enumerate anterior. Acestea includ cel puțin unul dintre primele trei simptome: halucinații, iluzii sau vorbire dezorganizată, însoțite de o perioadă de declin funcțional.
Nu există nici un test fiziologic pentru schizofrenie, dar medicul dumneavoastră vă poate cere să efectuați imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie computerizată (CT), urină sau teste de sânge pentru a exclude alte afecțiuni, cum ar fi tumori cerebrale, leziuni sau anumite medicamente .
O persoană care îndeplinește criteriile de diagnostic atât pentru schizofrenie cât și pentru catatonie poate fi diagnosticată cu schizofrenie cu un specificator catatonic.
Tratament
Tratamentul pentru schizofrenia catatonică va fi cuprinzător și ar trebui să abordeze atât simptomele schizofrenice, cât și cele catatonice, separat și în combinație.
Tratamentul catatoniei este, în general, prioritatea datorită impactului simptomatic și potențialului său de a progresa către un tip mai periculos.
Schizofrenia în sine nu are leac, dar poate fi tratată printr-o abordare cu mai multe direcții, care include medicamente, spitalizare, terapie ocupațională, consiliere și multe altele.
Medicament
Tratamentul de primă linie pentru catatonie este medicația pe bază de rețetă. Benzodiazepinele sunt medicamentele cele mai frecvent prescrise, Ativan (lorazepam) fiind prescris în doze relativ mari, uneori până la peste 20 miligrame (mg) pe zi. O reducere a simptomelor poate fi observată de obicei rapid, dar un răspuns mai complet poate dura între trei și șapte zile.
În tratamentul acut al catatoniei, antipsihoticele sunt în general evitate, deoarece pot agrava starea. Pe măsură ce se rezolvă catatonia, medicamentele antipsihotice pot fi reintroduse cu precauție pentru a trata schizofrenia care stau la baza.
Alte tratamente
Terapia electroconvulsivantă (ECT) este un alt tratament bine studiat pentru catatonie, care este de obicei încercat dacă medicamentul eliberat pe bază de rețetă nu este tolerat sau nu are succes. ECT este considerat primul tratament de linie pentru catatonie malignă.
Stimularea magnetică transcraniană repetitivă (rTMS) este studiată în ceea ce privește utilizarea sa potențială în catatonie.
Prognoză
Catatonia este o afecțiune severă care poate pune viața în pericol. Cu toate acestea, este foarte tratabil. Prognosticul atât pentru catatonie, cât și pentru schizofrenie se îmbunătățește cu cât este tratat mai devreme.
Catatonia întârziată sau excitată asociată cu tulburări bipolare, depresive sau medicale subiacente tinde să se rezolve cu tratamentul catatoniei în plus față de starea psihiatrică sau medicală de bază.
Catatonia la pacienții cu schizofrenie poate fi mai persistentă, deși acest lucru nu înseamnă că remisiunea este imposibilă.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
