Medicamente pentru tulburări de personalitate limită

Psihoterapia este elementul central al tratamentului pentru tulburarea de personalitate la limită (BPD), deoarece medicamentele nu abordează trăsăturile de personalitate și comportamentele de bază comune în această tulburare mentală. În schimb, medicamentele sunt adesea folosite pentru ameliorarea simptomelor BPD, cum ar fi schimbările de dispoziție, depresia, impulsivitatea și agresivitatea.

Nu s-a dovedit că niciun regim de medicamente este eficient la toate persoanele cu BPD și nu există medicamente aprobate de Food and Administration (FDA) din SUA pentru tratamentul BPD. Ca atare, tratamentele farmaceutice, care includ de obicei una din cele patru clase de medicamente, trebuie individualizate.

Antidepresive

Studiile efectuate în diferite țări au arătat că antidepresivele sunt cea mai frecvent prescrisă clasă de medicamente pentru persoanele cu BPD, aproape 80% dintre pacienții cu BPD iau.

Antidepresivele, și anume inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) au fost cei mai studiați.

În timp ce ISRS funcționează în principal prin creșterea nivelului de serotonină (important pentru gestionarea dispoziției), IMAO funcționează prin blocarea altor alți neurotransmițători.

MAOI

IMAO au fost primele medicamente de pe piață pentru tratarea depresiei. Ele sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea altor tulburări psihiatrice, inclusiv tulburarea de panică și fobia socială.

După cum sugerează și numele lor, IMAO inhibă enzima monoaminooxidază de la descompunerea neurotransmițătorilor din creier, și anume norepinefrină, serotonină și dopamină. Acest blocaj crește nivelul acestor neurotransmițători și le permite să lucreze asupra celulelor afectate de depresie.

Există MAOI diferite, două care au fost studiate în BPD sunt:

• Nardil (fenelzină): îmbunătățește depresia și agresivitatea impulsivă în BPD. Efectul secundar principal al acestui medicament poate fi activarea inconfortabilă.
• Parnat (tranilcipromină): există date limitate, dar unele studii au arătat că acest medicament îmbunătățește simptomele afective și sensibilitatea interpersonală în BPD.

IMAO nu sunt prima alegere a tratamentului pentru depresie. În comparație cu ISRS, IMAO au mai multe efecte secundare, care includ gură uscată, somnolență, insomnie, amețeli și senzație de amețeală. Aceste medicamente sunt, de asemenea, legate de interacțiuni medicamentoase semnificative și pot declanșa hipertensiune arterială dacă nu sunt respectate anumite restricții alimentare.

SSRI

ISRS funcționează prin creșterea nivelului de serotonină disponibil în creier. Se crede că acest neurotransmițător are un impact pozitiv asupra stării de spirit, a somnului și a reglării emoțiilor, printre alte funcții.

Efectele secundare ale ISRS sunt de obicei temporare și ușoare și includ scăderea interesului sexual, insomnie, oboseală, dureri de cap, stomac deranjat, greață sau diaree.

Tipurile de ISRS includ:

• Prozac (fluoxetină): Sa demonstrat că acest medicament duce la îmbunătățiri ușoare ale simptomelor afective, furiei și agresivității impulsive. Efectele pot fi mai pronunțate la bărbați și persoane cu niveluri ridicate de agresivitate impulsivă.
• Luvox (fluvoxamină): Sa demonstrat că acest medicament duce la o îmbunătățire ușoară a instabilității afective, nu a impulsivității, în unele studii.
• Paxil (paroxetină): Datele limitate arată că acest medicament duce la o posibilă scădere a suicidului fără efecte semnificative asupra depresiei.

Stabilizatori de dispoziție și anticonvulsivante

Stabilizatorii de dispoziție și anticonvulsivantele sunt folosite pentru a ajuta la simptomele BPD, cum ar fi furia, schimbările de dispoziție și impulsivitatea. Aproximativ 36% dintre pacienții cu BPD iau stabilizatori ai dispoziției.

Stabilizatorii de dispoziție și anticonvulsivantele care sunt prescrise persoanelor cu BPD includ:

• Tegretol (carbamazepină): acest medicament poate îmbunătăți impulsivitatea, dar poate agrava și depresia melancolică.
• Depakote (sodiu divaiproex): îmbunătățește sensibilitatea interpersonală, iritabilitatea și agresivitatea (în principal la persoanele cu agresivitate impulsivă ridicată).
• Lamictal (țintă lamotrigină): îmbunătățește furia, instabilitatea afectivă și impulsivitatea, dar prezintă riscul unei erupții care poate pune viața în pericol.
• Eskalith (carbonat de litiu): Datele limitate arată îmbunătățirea instabilității afective și, eventual, a funcționării generale cu utilizarea acestui medicament.
• Topamax (topiramat): îmbunătățește furia, anxietatea, disfuncția interpersonală și calitatea vieții auto-raportate, dar efectul său secundar de scădere în greutate poate fi problematic pentru cei care au și o tulburare alimentară.

O revizuire din 2018 a constatat că majoritatea persoanelor cu BPD luau antidepresive, urmate de anxiolitice (46,6%), anticonvulsivante (38,6%) și stabilizatori ai dispoziției (35,9%). Aproximativ 71% dintre persoanele cu BPD s-au dovedit a lua o formă de medicamente pentru BPD timp de cel puțin șase ani.

Antipsihotice

Antipsihoticele pot fi utilizate pentru a ajuta la gestionarea problemelor de furie care sunt frecvente la pacienții cu BPD. riscurile versus beneficiile acestei clase de medicamente pentru persoanele cu BPD nu sunt clare.

Antipsihoticele tipice utilizate pentru tratamentul BPD includ:

• Prolixin Decanoate (fluphenazine decanoate) și Fluanxol Depot (flupenthixol depot): Ambele au date limitate despre eficacitate, dar sunt utilizate pentru a trata suiciditatea și comportamentul auto-vătămător.
• Haldol (haloperidol): Acest medicament îmbunătățește paranoia și furia și tratează potențial anxietatea și simptomele afective. Cu toate acestea, poate crește sedarea și depresia.
• Loxitan (loxapină): date limitate susțin eficacitatea acestuia, dar este utilizat pentru a ajuta la depresie și furie.
• Navane (tiotixen): datele limitate susțin eficacitatea acestuia, dar sunt utilizate pentru a îmbunătăți simptomele cognitiv-perceptive și psihoticismul.

Antipsihoticele atipice utilizate pentru BPD includ:

• Abilify (aripiprazol): Acest medicament îmbunătățește simptomele afective, agresivitatea, paranoia și funcționarea generală.
• Zyprexa (olanzapină): Îmbunătățește schimbările de dispoziție, impulsivitatea, agresivitatea, sensibilitatea interpersonală și severitatea tulburării în general. Prezintă un risc ridicat de creștere în greutate și efecte metabolice.

În ciuda unor dovezi ale ameliorării simptomelor individuale ale BPD, antipsihoticele tipice ca clasă de medicamente au fost asociate cu agravarea severității simptomelor generale ale BPD. Utilizarea lor trebuie monitorizată îndeaproape. Efectele secundare notabile includ lentoarea, rigiditatea, tremurul, neliniștea și, cu utilizarea pe termen lung, riscul de diskinezie tardivă (mișcări involuntare care pot deveni permanente).

Anxiolitice

Persoanele cu BPD pot experimenta anxietate intensă care durează de la câteva ore până la câteva zile și, ca atare, li se pot prescrie medicamente anti-anxietate numite anxiolitice.

Medicamentele anti-anxietate funcționează prin creșterea GABA (un agent calmant natural care reduce activitatea creierului) și, ca atare, pot fi utile în perioade de agitație și stres extrem. Niciun studiu clinic controlat randomizat nu le-a examinat utilitatea și există foarte puține cercetări pentru a susține utilizarea lor în tratamentul BPD.

Efectele secundare generale ale medicamentelor anti-anxietate includ senzația de somnolență, oboseală și ceață mentală sau groginess. Medicamentele anti-anxietate se pot acumula și în sistemul unei persoane în timp. Utilizarea pe termen lung este asociată cu probleme de somn, probleme de memorie, dereglare emoțională și dependență.

Anxioliticele prescrise în mod obișnuit pentru BPD includ:

• Ativan (lorazepam): La fel ca celelalte medicamente de pe această listă, această benzodiazepină produce un efect calmant prin îmbunătățirea efectelor GABA.
• Klonopin (clonazepam): Acest medicament este aprobat pentru tratamentul tulburărilor de panică.
• Xanax (alprazolam): Acesta este utilizat pentru tratarea atât a anxietății, cât și a tulburărilor de panică.
• Valium (diazepam): este de obicei utilizat pentru a trata anxietatea, convulsiile și retragerea alcoolului.

Oprirea bruscă a acestor medicamente poate duce la simptome de sevraj, inclusiv iritabilitate, greață, tremor, amețeli, modificări ale tensiunii arteriale, ritm cardiac rapid și convulsii.

Dacă dvs. sau cineva pe care îl cunoașteți este în criză, apelați numărul gratuit de telefonie națională de prevenire a sinuciderilor (NSPL) la 1-800-273-TALK. Serviciul este disponibil pentru toată lumea 24 de ore pe zi, șapte zile pe săptămână.

Persoanele surde sau cu deficiențe de auz pot contacta Lifeline prin TTY la 1-800-799-4889. Toate apelurile sunt gratuite și confidențiale. Formați 911 în caz de urgență.

Tratamente noi în curs de investigare

Cercetătorii caută mai multe tratamente noi pentru BPD, inclusiv:

• Acizi grași omega-3: pot avea unele beneficii în impulsivitate și agresivitate. Acestea sunt considerate sigure chiar și în tulburarea BPD și a consumului de substanțe.
• Antagoniști opioizi: antagoniștii opioizi au demonstrat un succes preliminar în reducerea comportamentelor de auto-vătămare caracteristice BPD.
• Antagoniștii vasopresinei: Pentru aceste medicamente, cercetătorii lucrează la concluziile că concentrația vasopresinei în lichidul cefalorahidian este corelată pozitiv cu agresiunea neinhibată, că producția de vasopresină intranazală crește percepția amenințărilor ca răspuns la stimuli neutri și că creșterea concentrației vasopresinei poate parțial explica predispoziția către iritabilitate sporită și agresivitate la persoanele cu BPD.
• Inhibitori de histon deacetilază: aceste medicamente acționează prin modificarea modificării epigenetice a histonelor (proteine ​​de bază asociate cu ADN). Cu alte cuvinte, ele pot ajuta la anularea modificărilor biologice care apar din stresul timpuriu al vieții (un factor de risc bine cunoscut pentru BPD). Cercetătorii spun că proprietățile inhibitoare ale deacetilazei valproatului de sodiu (adică capacitatea sa de a inversa modificările epigenetice și expresia genelor) pot explica parțial eficacitatea sa în tratamentul BPD.

Un cuvânt de la Verywell

Medicamentele pot reduce simptomele și pot îmbunătăți calitatea vieții persoanelor cu BPD, dar găsirea a ceea ce funcționează necesită timp. Să știți că regimul corect de droguri poate face o diferență majoră. Studii recente au arătat că ratele de remisiune pentru BPD sunt ridicate. Cu toate acestea, este important să ne amintim că terapia medicală este un adjuvant la psihoterapie, care rămâne elementul principal al tratamentului pentru BPD. Aceste medicamente vin, de asemenea, cu efecte secundare. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră toate riscurile și beneficiile utilizării unui anumit medicament înainte de a începe să îl luați.