Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
A trecut mai bine de un deceniu de când a fost adoptată Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA, cunoscută și sub numele de Obamacare), dar problema reformei în domeniul sănătății a rămas controversată și s-a apropiat de topul listei celor mai importante probleme ale multor americani.
Reforma asistenței medicale este una dintre problemele de top din campania prezidențială din 2020. Acest lucru este valabil mai ales ca urmare a pandemiei COVID-19 - care a evidențiat multe dintre neajunsurile din sistemul nostru actual - și a procesului în curs care are ca scop revocarea Actului de îngrijire accesibilă.
Cazul este programat să fie audiat de Curtea Supremă în noiembrie 2020. Locul vacant la care a rămas moartea judecătorului Ruth Bader Ginsburg a adăugat o urgență suplimentară pentru viitorul reformei în domeniul sănătății din Statele Unite.
Biden Health Care Platform Prezentare generală
Porțiunea de asigurări de sănătate a candidatului la președinția democratică Joe Biden, platforma de reformă a asistenței medicale este axată pe îmbunătățirea Actului de îngrijire accesibilă, astfel încât să poată oferi o acoperire mai bună mai multor americani. Biden are, de asemenea, propuneri pentru a aborda facturarea soldului surpriză și accesibilitatea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Și, deși o opțiune publică era în esență moartă la sosire atunci când ACA a fost dezbătută în 2009, opinia publică cu privire la această problemă sa schimbat considerabil în ultimul deceniu și o opțiune publică este acum un pilon al propunerii de reformă a asistenței medicale a lui Biden.
Site-ul web al campaniei lui Biden notează că „crede că fiecare american - indiferent de sex, rasă, venit, orientare sexuală sau cod poștal - ar trebui să aibă acces la servicii de sănătate accesibile și de calitate.
Cu alte cuvinte, îngrijirea sănătății este un drept, nu un privilegiu. Deci, propunerile sale se concentrează, în general, pe modalități de extindere a accesului la o acoperire medicală de înaltă calitate, luând în același timp măsuri pentru a face această acoperire accesibilă.
Contrastează cu Trump
Acest lucru este în contrast cu eforturile administrației Trump de a extinde accesul la planurile de asigurări de sănătate pe termen scurt, care nu sunt considerate o acoperire esențială minimă. Deși planurile pe termen scurt tind să aibă prime lunare mult mai mici (și, prin urmare, sunt în mod natural mai accesibile, chiar și fără subvenții guvernamentale), acoperirea pe care o oferă este mult mai puțin robustă decât planurile de sănătate conforme cu ACA.
Planurile pe termen scurt exclud, în general, toate condițiile de sănătate preexistente, ceea ce înseamnă că sunt cu adevărat potrivite doar pentru înscriși sănătoși și pentru a aborda costurile medicale neașteptate.
De asemenea, tind să aibă găuri deschise în acoperire. Planurile pe termen scurt practic nu includ niciodată acoperirea maternității, majoritatea nu includ acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, iar acoperirea sănătății mintale / abuzului de substanțe este, de asemenea, rară.
Deci, în timp ce aceste planuri pot fi adecvate pentru o persoană sănătoasă care se confruntă cu un decalaj scurt în ceea ce privește alte acoperiri, extinderea lor ca strategie generală de acoperire a sănătății lasă mulți consumatori sub-asigurați și fără o acoperire adecvată.
Propunerile lui Biden ar spori numărul americanilor cu acoperire cuprinzătoare de asigurări de sănătate. Începând din 2019, Biroul de recensământ al SUA a stabilit că 92% dintre americani aveau asigurări de sănătate cel puțin o parte a anului. Propunerile lui Biden ar crește acest lucru la aproximativ 97%.
Asta va veni cu un preț, desigur, dar campania Biden menționează că „vor face din îngrijirea sănătății un drept prin eliminarea lacunelor de impozitare a câștigurilor de capital pentru super-bogați”.
Provocări în aprobare
Așa cum se întâmplă întotdeauna cu platforma unui candidat la președinție, multe dintre propuneri ar necesita aprobarea legislativă, iar altele s-ar confrunta probabil cu provocări în sistemul judecătoresc.
Îmbunătățirea și consolidarea ACA ar putea fi aproape imposibilă dacă Senatul rămâne sub controlul republican, deoarece parlamentarii GOP s-au arătat dispuși să fie de acord cu orice propunere de-a lungul anilor care a cerut orice fel de îmbunătățire a ACA.
Dar există numeroase modificări pe care o administrație Biden le-ar putea pune în aplicare fără acțiuni legislative - așa cum am văzut de la administrația Trump de când legislația generală de abrogare a ACA a eșuat în 2017.
Având în vedere acest lucru, să aruncăm o privire la schimbările pe care le propune campania Biden / Harris și la modul în care acestea ar afecta acoperirea sănătății și accesul la asistență medicală la prețuri accesibile:
O opțiune publică
Propunerile lui Biden sunt mai progresiste decât ACA, dar mai puțin ambițioase decât propunerile unor democrați pentru o tranziție la un sistem cu un singur plătitor. Biden dorește să păstreze asigurarea de sănătate privată, dar introduce o opțiune publică care să concureze cu asigurătorii privați și să servească drept opțiune alternativă a planului.
Opțiunea publică ar fi de așteptat să ofere prime mai accesibile decât acoperirea privată similară, datorită unei înscrieri substanțiale care ar permite programului să negocieze rate mai mici de plată cu furnizorii de servicii medicale.
Planul de opțiune publică ar fi disponibil gratuit pentru persoanele care au venituri sub 138% din nivelul sărăciei, dar care trăiesc într-unul dintre cele 14 state care au refuzat să pună în aplicare extinderea Medicaid de către ACA (rețineți că două dintre aceste state - Oklahoma și Missouri) - va implementa extinderea Medicaid până la jumătatea anului 2021 în condițiile inițiativelor de scrutin adoptate de alegători în 2020).
Acest lucru ar elimina decalajul actual de acoperire din acele state și ar oferi beneficii gratuite pentru sănătate pentru aproximativ 4,9 milioane de persoane (unele sunt în prezent în decalajul de acoperire; altele sunt înscrise în planuri subvenționate la bursă, dar cu costuri mult mai mari decât ar avea sub opțiunea publică - sau sub Medicaid, dacă statele lor ar accepta extinderea programului ACA).
Mai multe subvenții substanțiale de primă
Pentru majoritatea oamenilor care își cumpără propria asigurare de sănătate, subvențiile ACA (credite fiscale premium) fac acoperirea mult mai accesibilă decât ar fi altfel. Începând cu 2020, există 9,2 milioane de persoane care beneficiază de subvenții la primă, în valoare de 86% din persoanele înscrise prin bursele de asigurări de sănătate la nivel național.
Dar au existat demult critici conform cărora subvențiile trebuie să fie mai robuste și mai disponibile pe scară largă, iar Biden a propus câteva modificări semnificative pentru a aborda aceste probleme.
Eliminarea plafonului de venit la eligibilitatea subvenției premium
Conform regulilor ACA, subvențiile la primă sunt disponibile numai pentru gospodăriile cu un venit brut modificat specific ACA, care nu depășește 400% din nivelul sărăciei.
Pentru o familie de patru persoane care cumpără acoperire pentru 2021 în SUA continentală, aceasta se ridică la 104.800 USD în venitul anual (cifrele nivelului sărăciei sunt mai mari în Alaska și Hawaii). Sunt mulți bani în unele părți ale țării, dar nu în altele.
Și chiar și în zonele în care costul general al vieții este moderat, primele de asigurări de sănătate pot fi deosebit de mari și se pot ridica la un procent substanțial din veniturile unei gospodării dacă sunt chiar peste limita de eligibilitate a subvenției.
Wyoming este un exemplu în acest sens, cu primele medii de asigurare de sănătate pre-subvenționare de 957 USD / lună în 2020. Acest lucru este valabil și pentru cei în vârstă înscriși, deoarece ACA permite primelor pentru un copil de 64 de ani să fie de trei ori mai mari ca prime pentru un tânăr de 21 de ani.
Deci, planul lui Biden este de a elimina plafonul de venit pentru eligibilitatea subvenției premium. În loc de o faleză de subvenție la 400% din nivelul sărăciei, gospodăriile s-ar califica pentru o subvenție de primă dacă primele lor s-ar ridica la mai mult de 8,5% din venitul lor.
Subvențiile pentru prime nu ar fi disponibile pentru persoanele care câștigă venituri de șapte cifre, deoarece primele de asigurări de sănătate pur și simplu nu ar consuma mai mult de 8,5% din veniturile lor.
Dar multe gospodării cu venituri de puțin peste 400% din nivelul sărăciei ar trece de la a plăti prețul integral pentru acoperirea lor (care se poate ridica la mai mult de un sfert din veniturile lor, în funcție de locul în care locuiesc și de vârsta lor) ) la primirea unei subvenții premium care le-ar face acoperirea accesibilă.
Reducerea procentului de venituri plătite pentru asigurări
Pragul de 8,5% din venituri ar fi, de asemenea, o modificare. Aceasta a fost stabilită la 9,5% în cadrul ACA și este indexată în fiecare an. În prezent, aceasta este de 9,78% în 2020 și va crește la 9,83% în 2021 (acestea sunt pentru persoanele cu venituri din partea superioară a scara de eligibilitate a subvențiilor; înscrișii cu venituri mai mici plătesc un procent mai mic din veniturile lor pentru asigurarea de sănătate, iar acest lucru ar continua să fie cazul planului Biden).
Deci, în loc să se asigure că oamenii nu trebuie să plătească mai mult de 9,5% (indexat) din venitul lor pentru primele de asigurări de sănătate, planul Biden ar asigura că oamenii nu trebuie să plătească mai mult de 8,5% din veniturile lor pentru asigurarea de sănătate. prime. Acest lucru ar avea ca rezultat ca mai mulți oameni să se califice pentru subvenții premium și subvenții mai mari la nivel general.
Un plan de referință pentru aur (în loc de argint)
O altă parte foarte semnificativă a propunerii ar fi trecerea la un plan de referință pentru aur, în loc de un plan de referință pentru argint (planurile de aur oferă beneficii mai solide).
Planul de referință este în prezent definit ca al doilea plan de argint cu cel mai mic cost din fiecare zonă, iar sumele de subvenții premium pentru toată lumea din acea zonă se bazează pe costul planului de referință respectiv.
Subvențiile sunt concepute pentru a menține costul planului respectiv la un nivel accesibil (pe baza procentelor de venit descrise mai sus), deși pot fi aplicate costurilor oricărui plan la nivel de metal.
Deoarece planurile de aur tind să fie mai scumpe decât planurile de argint, propunerea lui Biden de a trece la un plan de referință pentru aur ar avea ca rezultat subvenții mai mari la primele (deși nu la fel de dramatic pe cât ar fi fost fără schimbarea regulii care a dus la primele mult mai mari ale planului de argint). în ultimii ani) și un acces mai bun la o acoperire medicală mai robustă.
Medicare la 60 de ani
Biden a anunțat o propunere la începutul acestui an de reducere a vârstei de eligibilitate Medicare de la 65 la 60 de ani, cu înscrierea opțională pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 64 de ani (ar putea să se înscrie într-un plan privat, opțiunea publică sau un plan al angajatorului). (...)
Medicare nu este gratuit - există prime pentru partea B, partea D, Medigap și majoritatea planurilor Medicare Advantage. Dar Medicare Partea A (asigurare de spital) este gratuită pentru majoritatea celor înscriși odată ce împlinesc 65 de ani, și acesta ar fi cazul începând de la 60 de ani - pentru persoanele care optează pentru Medicare în acel moment - dacă Biden este capabil să pună în aplicare această parte a sa propunerea de reformă a asistenței medicale.
Nediscriminarea în îngrijirea sănătății
Biden ar inversa regula administrației Trump care permite discriminarea în îngrijirea sănătății pe baza identității de gen, a orientării sexuale și a stereotipurilor sexuale. Regula, care a fost finalizată în 2020, revine și la o definiție binară a sexului ca fiind bărbat sau femeie.
Regula administrației Trump a eliminat multe dintre dispozițiile privind nediscriminarea pe care administrația Obama le-a finalizat în 2016 pentru a pune în aplicare secțiunea 1557 din ACA. În cadrul unei administrații Biden, regulile vor fi revizuite din nou și vor ajunge să fie mult mai aproape de protecțiile generale împotriva nediscriminării care au fost puse în aplicare în 2016.
Interzicerea facturării soldului surpriză
Atunci când furnizorii medicali fac parte din rețeaua de asigurări de sănătate a unui pacient, trebuie să fie de acord să accepte plata asigurătorului (plus partajarea costurilor pacientului) ca plată integrală și să anuleze orice costuri peste această sumă. Dar furnizorii din afara rețelei nu au această obligație și pot factura pacientul pentru suma în exces.
Aceasta este cunoscută sub numele de facturare a soldului și este considerată facturarea soldului „surpriză” în situațiile în care persoana nu a avut de ales sau nu și-a dat seama că furnizorul este în afara rețelei (spre deosebire de alegerea activă pentru a vedea o furnizor de rețea, în ciuda costului).
Facturarea soldului surpriză se întâmplă în situații de urgență și în situațiile în care o persoană merge la o unitate medicală din rețea, dar nu realizează că unii dintre furnizori ar putea să nu fie în rețea - inclusiv furnizori despre care pacientul nu poate chiar să realizeze că fac parte a echipei lor de îngrijire, cum ar fi chirurgii asistenți și furnizorii de echipamente medicale durabile.
Facturarea soldului surpriză este aproape universal considerată nedreaptă pentru pacienți. Ambele partide politice sunt de acord că pacienții nu ar trebui să rămână blocați în factură în aceste circumstanțe, deși există un dezacord cu privire la modul în care ar trebui elaborată soluția (de exemplu, în cazul în care furnizorul trebuie să își reducă tarifele sau asigurătorul ar trebui să plătească mai mult).
Mai mult de jumătate din state au adoptat legi pentru a proteja pacienții de facturarea soldului surpriză. Dar legile statului nu se aplică planurilor de sănătate autoasigurate, care acoperă majoritatea persoanelor care au asigurări de sănătate sponsorizate de angajator (autoasigurate) planurile sunt reglementate de guvernul federal).
Platforma Biden solicită interzicerea „furnizorilor de asistență medicală de a percepe pacienții rate în afara rețelei, atunci când pacientul nu are controlul asupra furnizorului pe care îl vede pacientul”. Legislația federală a fost luată în considerare în ultimii ani pentru a aborda facturarea soldului surpriză. , dar niciuna dintre facturi nu a fost adoptată.
Reduceți costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă
Platforma de îngrijire a sănătății Biden include reforme ample pentru a aborda costul în creștere al medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă sunt un factor semnificativ în primele de asigurări de sănătate, astfel încât costul ridicat al medicamentelor din SUA este suportat de cei care își plătesc propriile medicamente, precum și de cei care achiziționează o acoperire medicală, inclusiv Medicare și planurile comerciale de sănătate.
Permițând Medicare să negocieze prețurile medicamentelor
Conform legislației actuale, Medicare nu are voie să negocieze prețurile cu industria farmaceutică. Această dispoziție a făcut parte din legea din 2003 care a creat partea D a Medicare și menține prețurile rețetei pentru beneficiarii Medicare mai mari decât ar fi altfel.
Limitarea prețului noilor medicamente de specialitate
Atunci când un nou medicament este lansat fără concurență, planul lui Biden solicită un comitet de revizuire independent pentru a stabili valoarea și prețurile corecte, care vor fi utilizate de Medicare și de opțiunea publică, precum și de asigurătorii privați, dacă vor face acest lucru.
În mediul actual, nu există o astfel de supraveghere a prețurilor, ceea ce înseamnă că companiile farmaceutice pot lansa medicamente la prețuri nejustificat de mari, știind că pacienții și asigurătorii vor avea puține opțiuni decât să respecte prețurile, deoarece nu există concurență.
Limitarea creșterii prețului medicamentelor
Planul lui Biden solicită limitări cu privire la cât de mult companiile farmaceutice ar putea să își mărească prețurile de la un an la altul, cu limite bazate pe rata generală a inflației pentru asigurătorii care participă la Medicare și la opțiunea publică. Propunerea s-ar aplica tuturor „medicamentelor generice de marcă, biotehnologiei și prețurilor abuzive”.
O analiză recentă a 460 de medicamente a constatat că prețurile acestora au crescut cu peste dublu față de rata inflației în 2020. Propunerea lui Biden este un efort de a reduce aceste creșteri de la an la an ale prețurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, care fac ca medierile să devină din ce în ce mai în afara acoperire pentru consumatori.
Permițând americanilor să cumpere droguri străine
Atâta timp cât Departamentul de Sănătate și Servicii Umane este de acord că medicamentele importate sunt sigure, propunerea lui Biden solicită să le permită americanilor să își cumpere medicamentele din afara S.U.A.
În majoritatea circumstanțelor, în prezent este ilegal ca americanii să-și obțină medicamentele eliberate pe bază de rețetă din alte țări, dar propunerea lui Biden solicită ca aceste reguli să fie relaxate sau eliminate.
Încetarea deductibilității fiscale a publicității de droguri
Costurile publicității farmaceutice sunt în prezent deductibile din impozite, ceea ce îi stimulează pe companiile farmaceutice să cheltuiască o sumă excesivă de bani pentru publicitate.
American Medical Association a cerut interzicerea publicității farmaceutice directe către consumatori, menționând că „conduce cererea de tratamente costisitoare, în ciuda eficacității clinice a unor alternative mai puțin costisitoare”.
Este remarcabil faptul că SUA este, de asemenea, una dintre cele două țări din lume care permit publicitatea farmaceutică directă către consumator și este o industrie de miliarde de dolari în SUA. AMA și consideră că publicitatea farmaceutică directă către consumator ar trebui să continue.
Accelerarea disponibilității medicamentelor generice
Există strategii utilizate pe scară largă, care permit industriei farmaceutice să întârzie introducerea medicamentelor generice pe piață, chiar și după expirarea brevetelor.
FDA a descris tacticile industriei medicamentelor - inclusiv reținerea eșantioanelor din medicamentele lor de la producătorii de medicamente generice - drept „trăsături” și legislație pentru a se asigura că companiile medicamentoase furnizează probe producătorilor de medicamente generice, având un sprijin bipartisan larg în Congres.
Îmbunătățiri generale în accesul la asistență medicală
Platforma Biden include, de asemenea, o gamă largă de propuneri pentru extinderea accesului la asistența medicală.
Aceasta include dublarea finanțării federale pentru centrele de sănătate comunitare, care deservesc populațiile care altfel ar avea acces limitat la asistență medicală la prețuri accesibile.
De asemenea, include un acces mai bun la îngrijirea sănătății reproducerii prin eliminarea amendamentului Hyde, codificarea Roe v. Wade și restabilirea finanțării federale pentru Planned Parenthood. [Administrația Trump a emis în 2019 o regulă care interzice finanțarea titlului X pentru o organizație care efectuează avorturi sau îi trimite pe pacienți pentru avorturi, ceea ce duce la plăcerea programului pentru părinți planificați din titlul X.]
Planul lui Biden solicită, de asemenea, reducerea ratei mortalității materne a Americii, care este în prezent mai proastă decât toate celelalte țări bogate în mod similar. Planul solicită o abordare la nivel național care să reflecte ceea ce a făcut California, reducând rata mortalității materne la jumătate din 2006, prin „legarea publicului supravegherea sănătății la acțiuni, mobilizarea unei game largi de parteneri publici și privați, dezvoltarea unui centru de date materne cu ciclu rapid pentru a sprijini și susține inițiativele de îmbunătățire a calității și implementarea unei serii de proiecte de îmbunătățire a calității pe scară largă bazate pe date. "
Un cuvânt de la Verywell
Platforma de îngrijire a sănătății lui Biden servește ca o foaie de parcurs pentru locul în care ar dori să ia țara în ceea ce privește reforma în domeniul sănătății, dar punerea în aplicare completă ar necesita un Congres și un sistem judecătoresc dispus. Deci, este mai probabil să vedem unele dintre aceste propuneri aduse la îndeplinire, în timp ce altele ar putea fi menținute în sistemul legislativ sau judiciar.
În general, Planul Biden poate fi considerat ACA 2.0: Bazându-se pe ceea ce funcționează în ACA și modificând legile și reglementările existente pentru a extinde accesul la o acoperire de sănătate la prețuri accesibile și asistență medicală pentru mai mulți oameni.
Multe dintre prevederile din propunerea lui Biden se reflectă și în Platforma Partidului Democrat pentru Sănătate 2020, indicând faptul că democrații vor sta probabil în spatele lui Biden în eforturile sale de reformare a sistemului american de sănătate.
Platforma partidului solicită o opțiune publică puternică, abordând în mod agresiv costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, eliminând plafonul de venituri din subvențiile la primă și reducând, la 8,5%, suma veniturilor gospodăriilor pe care oamenii trebuie să le plătească pentru asigurarea de sănătate auto-cumpărată.
De asemenea, solicită îmbunătățirea accesului la îngrijirea sănătății mintale, a sănătății reproducerii și a asistenței medicale materne, printre multe alte potențiale îmbunătățiri care ar extinde accesul la asistență medicală accesibilă și cuprinzătoare în S.U.A.
