Anatomia nervului axilar

Nervul axilar, care este numit și nervul circumflex, iese din cordonul posterior al unei rețele de nervi numit plex brahial chiar la nivelul axilei. Este un nerv periferic major al brațului, care transportă fibre de la a cincea și a șasea vertebră cervicală (C5 și C6), care se află aproape de baza gâtului. Scopul principal al nervului axilar este de a furniza funcția nervoasă articulației umărului și a celor trei mușchi din braț, dar, de asemenea, inervează o parte a pielii din acea regiune.

Anatomie

Cu excepția nervilor cranieni, toți nervii corpului tău se ramifică din măduva spinării, ies din vertebre și apoi continuă să se ramifice în timp ce se deplasează către diferiți mușchi și alte structuri din corpul tău.

Nervul axilar își primește numele de la axilă, care este numele medical pentru axilă. Aveți doi, câte unul pe fiecare parte (așa cum aveți cu majoritatea nervilor.) Cu toate acestea, aceștia sunt denumiți de obicei ca un singur nerv sau ca nervul axilar stâng sau drept atunci când latura trebuie specificată.

După părăsirea coloanei vertebrale, nervul axilar aleargă în spatele arterei axilare și continuă în jos până la marginea inferioară a mușchiului subscapular pe omoplat. Se înfășoară înapoi și se deplasează pe braț de-a lungul arterei circumflexe humerale posterioare.

Nervul trece apoi printr-o zonă numită spațiu pătrangular înainte de a se împărți în ramurile sale terminale, care sunt:

• Ramura anterioară (sau „superioară”), care se înfășoară în jurul gâtului humerusului (os amuzant) și trece sub mușchiul deltoid (mușchiul triunghiular al umărului și al brațului superior). Se conectează apoi la marginea din față a deltoidului. De asemenea, dă câteva ramuri mici, care sunt cutanate, ceea ce înseamnă că acestea servesc pielea în acea zonă.
• Ramura posterioară (sau „inferioară”), care inervează mușchii tereri minori și partea inferioară a deltoidului; intră în fascia profundă și devine nervul cutanat lateral superior. Apoi se înfășoară în jurul marginii inferioare a deltoidului și se conectează la piele peste cele două treimi inferioare ale mușchiului și acoperă capul lung al brațului triceps.
• Ramura articulară, care se naște din trunchiul nervului axilar și intră în articulația glenohumerală, care se află în umăr, sub mușchiul subscapular.

Spațiul pătrangular este o mică zonă a omoplatului chiar deasupra axilei, unde există un spațiu în mușchi. Acest decalaj oferă spațiu pentru ca nervii și vasele de sânge să treacă prin braț.

Variații anatomice

Este important ca chirurgii să știe despre posibilele variații ale cursului unui nerv, astfel încât să poată evita deteriorarea lor în timpul procedurilor.

Variațiile nervului axilar par a fi oarecum rare.

Într-un raport de caz din 2016, medicii au remarcat o incidență a nervului axilar care se ramifică direct din trunchiul superior al plexului brahial, mai degrabă decât cordonul posterior. și mușchii teres minori. De asemenea, avea o ramură comunicantă către cordonul posterior.

Un raport de caz din 2019 a documentat mai multe anomalii ale cursului nervului axilar la o femeie cu durere și mișcare sever limitată în umăr. În timpul artroplastiei totale a umărului invers, chirurgul a descoperit că nervul axilar alerga lângă procesul coracoid în loc de dedesubt. și a rămas aproape de mușchiul subscapular în loc să călătorească prin spațiul pătrangular.

Raportul de caz menționează rapoarte anterioare despre nervii axilari care nu treceau prin spațiul pătrangular, dar în acele cazuri, fie străpungea mușchiul subscapular sau se despărțea în ramuri înainte de a ajunge în spațiul pătrangular, dar nervul acestei femei nu a făcut niciuna dintre aceste lucruri.

Funcţie

Nervul axilar funcționează atât ca un nerv motor (care se ocupă de mișcare), cât și ca un nerv senzorial (care se ocupă de senzație, cum ar fi atingerea sau temperatura).

Funcția motorului

Ca nerv motor, nervul axilar inervează trei mușchi din braț. Acestea sunt:

• Deltoid, care vă permite să flexați articulația umărului și să rotiți umărul spre interior
• Capul lung al tricepsului, în spatele brațului exterior, care vă permite să vă îndreptați brațul, precum și să trageți brațul de cină spre corpul dvs. sau să îl extindeți înapoi. Acest mușchi poate fi, de asemenea, inervat de nervul radial.
• Teres minor, unul dintre mușchii manșetei rotatorilor, care începe la exteriorul umărului și se desfășoară în diagonală de-a lungul multor margini inferioare ale omoplatului și lucrează cu alți mușchi pentru a permite rotația externă a articulației umărului

Funcția senzorială

În rolul său senzorial, nervul axilar transportă informații către creier de la:

• Articulația glenohumerală (articulația sferică în umăr)
• Piele care acoperă cele două treimi inferioare ale mușchiului deltoid, prin ramura cutanată laterală superioară

Condiții asociate

Problemele cu nervul axilar pot fi cauzate de leziuni oriunde de-a lungul traseului său prin braț și umăr, precum și de boli. Vătămările frecvente ale regiunii includ:

• Luxații ale articulației umărului, care pot provoca paralizie a nervului axilar
• Fractura gâtului chirurgical al humerusului
• Compresia rezultată din mersul cu cârjele (numită „paralizie cu cârje”)
• Presiunea unei piese turnate sau a unei atele
• Traume directe, cum ar fi un impact sau o lacerare
• Leziuni accidentale în timpul intervenției chirurgicale, în special intervenții chirurgicale artroscopice pe glenoid inferior și capsulă
• Sindromul spațiului cvadrangular, în care nervul axilar este comprimat acolo unde trece prin acel spațiu (cel mai frecvent la sportivii care efectuează mișcări frecvente ale capului)
• Afectarea rădăcinii nervoase între a cincea și a șasea vertebră cervicală, unde nervul iese din măduva spinării, care poate fi cauzată de tracțiune, comprimare sau prolapsul discului spinal („disc bombat”)
• Tulburări neurologice sistemice, cum ar fi scleroza multiplă
• Paralizia lui Erb, o afecțiune care deseori este rezultatul unei leziuni la naștere numită distocie a umărului în care umărul (copii) al bebelușului se blochează în timpul nașterii

Deteriorarea poate duce la paralizie nervoasă axilară, care este un tip de neuropatie periferică (durere cauzată de afectarea nervilor) care poate provoca slăbiciune în deltoid și mușchii teres minori. Acest lucru poate duce la pierderea capacității de a ridica brațul departe de corp, precum și la slăbiciune în mai multe tipuri de mișcare a umărului.

Dacă deteriorarea este suficient de severă pentru a provoca paralizia deltoidului și a mușchilor minori, aceasta poate duce la ceva denumit „deformare plată a umărului”, în care nu puteți să vă așezați umărul plat atunci când vă culcați.

Deteriorarea nervului axilar poate duce, de asemenea, la modificarea, reducerea sau pierderea senzației într-o mică parte a brațului chiar sub umăr. Acea zonă este adesea denumită patch-ul sergentului sau insigna regimentului, deoarece acolo unde dungile ar merge pe brațul unei uniforme militare.

Statistici despre leziunile nervilor axilari

• De trei ori mai frecvent la bărbați decât la femei
• Poate fi prezent la 65% din leziunile umărului
• Riscul de rănire datorat dislocării este dramatic mai mare după vârsta de 50 de ani

Dacă medicul dumneavoastră suspectează o problemă cu funcția nervului axilar, acesta va testa în general intervalul de mișcare în umăr și va testa sensibilitatea pielii. O diferență în intervalul de mișcare între umerii tăi sugerează o leziune nervoasă.

Pentru a verifica în continuare paralizia nervoasă, este posibil să fiți trimis pentru electromiografie și un studiu de conducere a nervilor. În unele cazuri, un RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) și / sau raze X pot fi justificate, mai ales dacă nu se cunoaște cauza unei eventuale leziuni nervoase.

Reabilitare

În funcție de natura leziunii, tratamentul non-chirurgical poate fi cursul recomandat, cu o intervenție chirurgicală în ultimă instanță, dacă alte tratamente nu sunt suficiente.

Tratamentul non-chirurgical pentru leziunile nervilor axilari poate include o combinație de imobilizare, odihnă, gheață, medicamente antiinflamatoare și terapie fizică.

Terapia fizică, care durează de obicei aproximativ șase săptămâni și se concentrează pe întărirea și stimularea mușchilor inervați de nervul axilar. Un obiectiv major este prevenirea rigidității articulațiilor, deoarece aceasta vă poate afecta funcția pe termen lung.

Interventie chirurgicala

Dacă tratamentele mai puțin invazive eșuează, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune, mai ales dacă au trecut câteva luni fără o îmbunătățire semnificativă. Rezultatul este, în general, mai bun dacă intervenția chirurgicală se efectuează în termen de șase luni de la accidentare, dar indiferent de intervalul de timp, prognosticul este considerat bun în aproximativ 90% din cazuri.

Procedurile chirurgicale care pot fi efectuate pentru disfuncția sau vătămarea nervului axilar includ:

• Neuroliză: Aceasta implică degenerarea țintită a fibrelor nervoase, care întrerupe semnalele nervoase și elimină durerea în timp ce zona deteriorată se vindecă.
• Neurorefie: Practic, această procedură echivalează cu cusătura unui nerv rupt.
• Grefarea nervilor: altoirea implică transplantarea unei porțiuni a altui nerv, adesea nervul sural, pentru a reconecta nervii tăiați, mai ales atunci când porțiunea deteriorată este prea mare pentru a fi reparată prin neurorefie. Acest lucru permite o cale pentru semnale și încurajează regenerarea axonilor nervoși.
• Neurotizare (numită și transfer nervos): similară grefării, dar utilizată atunci când nervul este prea deteriorat pentru a se vindeca, această procedură implică transplantarea unui nerv sănătos, dar mai puțin important, sau a unei porțiuni din acesta, pentru a înlocui nervul deteriorat și a restabili funcția.