Tipuri și complicații ale toracotomiei

Toracotomia este o procedură chirurgicală majoră care permite chirurgilor să acceseze cavitatea toracică în timpul intervenției chirurgicale. O incizie se face în peretele toracic, iar accesul la organele cavității toracice se face prin tăierea și, eventual, îndepărtarea unei porțiuni a coastei. . Procedura se efectuează în sala de operație sub anestezie generală. Există diferite tipuri de toracotomie, precum și alternative noi mai puțin invazive, cum ar fi chirurgia toracoscopică asistată video. Aflați de ce se poate face o toracotomie, riscurile și complicațiile potențiale și întrebările pe care trebuie să le adresați medicului dumneavoastră înainte de operație.

Utilizări

O toracotomie se poate face din mai multe motive, nu doar prin eliminarea cancerului. Deschiderea și expunerea cavității toracice și mediastinului (zona dintre plămâni) poate oferi chirurgilor acces la inimă, plămâni, esofag, partea superioară (toracică) sau aortă și partea din față (partea anterioară) a coloanei vertebrale.

Unele indicații includ:

• Chirurgia cancerului pulmonar
• Chirurgia cancerului esofagian
• Chirurgie cardiacă / aortică
• Traumatism toracic
• Pneumotorax persistent (plămân prăbușit)
• Managementul BPOC
• Tuberculoză
• Biopsia și evaluarea unei mase mediastinale necunoscute
• Chirurgie la nivelul coloanei vertebrale anterioare
• Toracotomie resuscitativă (toracotomie de urgență): Aceasta este o procedură efectuată în camera de urgență pentru situații de urgență care pun viața în pericol, cum ar fi hemoragia toracică

Tipuri de proceduri

Există mai multe tipuri diferite de toracotomie care pot fi efectuate, în funcție de indicația pentru intervenția chirurgicală și de starea de tratat. Acestea includ:

• Toracotomie posterolaterală:Aceasta este cea mai obișnuită procedură și metoda obișnuită de a avea acces la plămâni pentru a îndepărta un plămân sau o porțiune de plămân pentru a trata cancerul pulmonar. Se face o incizie de-a lungul părții toracice spre spate între coaste. Coaste sunt apoi împrăștiate (o coastă poate fi, de asemenea, îndepărtată) pentru a vizualiza plămânii. Chirurgii pot îndepărta apoi un plămân (pneumonectomie), un lob al unuia dintre plămâni (lobectomie) sau o porțiune mai mică a plămânului (rezecție de pană).
• Toracotomie mediană: Într-o toracotomie mediană, chirurgii fac o incizie prin stern (sternul) pentru a avea acces la piept. Această procedură se face în mod obișnuit pentru a efectua o intervenție chirurgicală pe inimă.
• Toracotomie axilară:Într-o toracotomie axilară, chirurgii au acces la piept printr-o incizie în apropierea axilei. Acest lucru se face în mod obișnuit pentru tratarea unui pneumotorax (plămânul prăbușit), dar poate fi efectuat și pentru unele intervenții chirurgicale cardiace și pulmonare.
• Toracotomie anterolaterală:Această procedură este o procedură de urgență care implică o incizie de-a lungul părții frontale a pieptului. Se poate face după un traumatism toracic major sau pentru a permite accesul direct la inimă după un stop cardiac.

Planificare și pregătire

Înainte de a face o toracotomie, veți avea o istorie atentă și o practică fizică. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, să vi se facă teste pentru a evalua funcția pulmonară (teste ale funcției pulmonare), precum și inima. Dacă toracotomia dvs. se face pentru cancerul pulmonar, poate fi, de asemenea, important să obțineți o a doua opinie. Dacă fumați, chiar și renunțarea pentru o zi sau două (deși este mai lungă este ideală) vă poate reduce riscul de complicații.

Toracotomie vs. TVA

Pentru unii oameni, o procedură mai puțin invazivă cunoscută sub numele dechirurgie toracoscopică asistată video (TVA)poate fi utilizat în locul unei toracotomii, dar acest lucru nu este disponibil la toate spitalele. În această procedură, se fac mai multe incizii mici în piept, iar intervenția chirurgicală se efectuează prin inserarea unui obiectiv cu o cameră. TVA poate fi utilizat chiar și pentru unele proceduri mai mari, cum ar fi lobectomia, dar nu poate fi efectuat în toate locațiile.

Recuperarea este de obicei mai rapidă cu o procedură VATS, atâta timp cât este realizată de un chirurg cu experiență semnificativă, iar un studiu din 2016 a constatat că oamenii au suferit mai puține dureri postoperatorii cu o procedură VATS decât o toracotomie anterolaterală. chirurgia cancerului este mai bună la centrele de cancer care efectuează un volum mare din aceste intervenții chirurgicale, o a doua opinie la un centru de cancer desemnat de Institutul Național al Cancerului poate fi o idee bună înainte de a vă programa operația.

Procedura

O toracotomie se efectuează de obicei sub anestezie generală în sala de operație. Se face o incizie lungă de-a lungul unei părți a pieptului, iar coastele sunt separate pentru a avea acces la piept. Pe parcursul procedurii, semnele vitale sunt atent monitorizate pentru a vă asigura că tolerați bine procedura. Când operația este finalizată, un tub toracic este de obicei plasat în cavitatea toracică și lăsat la loc pentru o perioadă de timp.

Complicații posibile

Unii oameni trec printr-o toracotomie fără să întâmpine complicații, în timp ce alții pot întâmpina unul sau mai multe eșecuri. Este important să vorbiți cu atenție cu chirurgul dvs. despre operația dvs. specifică și despre ce să vă așteptați. Cu siguranță, cei care sunt mai sănătoși în general înainte de procedură vor avea probabil un curs mai ușor decât cei care se confruntă cu probleme medicale suplimentare. Și, ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, fumatul poate crește riscul de complicații grave.

Unele reacții adverse posibile și complicațiile unei toracotomii pot include:

• Necesitate prelungită de asistență ventilatorie după operație
• Scurgerea persistentă a aerului care duce la o nevoie prelungită de sondă toracică după operație
• Infecție
• Sângerare
• Cheaguri de sânge - Tromboza venoasă profundă (cheaguri de sânge) și embolii pulmonare (cheaguri de sânge care se rup și se deplasează către plămâni) sunt o complicație frecventă și gravă a intervenției chirurgicale în piept.
• Complicațiile anesteziei generale
• Infarct sau aritmii
• Disfuncție sau paralizie a cordului vocal
• Fistula bronchopleurală - Aceasta este o complicație în care se formează o cale anormală între un tub bronșic și spațiul dintre membranele (pleura) care acoperă plămânii.
• Sindromul postpneumonectomie sau sindromul durerii post-toracotomie - Durerea în regiunea toracotomiei poate persista uneori mult timp după operație.

Întrebări de pus înainte

Luați în considerare adresarea medicului dumneavoastră a următoarelor întrebări și scrieți alte întrebări pe care le-ați putea avea.

• Cine va efectua operația?
• Câte dintre aceste proceduri ați făcut?
• Care sunt unele complicații la care mă așteaptă?
• Cât va dura procedura?
• Cât timp voi fi probabil în spital după operație?
• Cât de repede mă pot întoarce la serviciu?
• Recomandați să fac reabilitare pulmonară după operație?
• La ce să mă aștept pe termen lung, să zicem, peste un an sau peste 3 ani?
• Cui ar trebui să sun dacă am probleme după ce mă întorc acasă?

Exemple: chirurgul lui Jim i-a spus că va efectua o toracotomie pentru a avea acces la plămâni și pentru a efectua lobectomia pentru cancer pulmonar.

Un cuvânt de la Verywell

O toracotomie este o intervenție chirurgicală majoră care oferă chirurgilor acces la cavitatea toracică și se poate face din mai multe motive. Procedurile mai noi și mai puțin invazive înlocuiesc unele dintre toractomii făcute în trecut, dar sunt încă deseori necesare în anumite situații.