Tratamentul estrogenului pentru femeile transgender și persoanele transfeminine

Femeile transgender și persoanele transfeminine sunt persoane al căror sex atribuit la naștere este bărbat, totuși există ca femei. Persoanele transgender reprezintă un grup care include nu doar femeile transgender, ci și persoanele non-binare care au o identitate de gen mai feminină decât cea așteptată pentru sexul lor înregistrat la naștere. Termenul „transfeminin” este un termen umbrelă care cuprinde atât femeile transgender, cât și femeile cu identitate non-binară. Multe persoane transgender experimentează ceea ce este cunoscut sub numele de disforie de gen - acesta este disconfortul cauzat de corpurile oamenilor care nu se potrivesc cu sentimentul lor de identitate.

Nu fiecare persoană transgender se ocupă de disforia de gen în același mod. Cu toate acestea, pentru mulți oameni, terapia hormonală îi poate ajuta să se simtă mai mult ca ei înșiși. Pentru persoanele transmasculine, aceasta implică tratamentul cu testosteron. Pentru persoanele transfeminine, aceasta implică de obicei o combinație de blocante de testosteron și tratament cu estrogeni.

Blocanții testosteronului sunt o parte necesară a tratamentului cu estrogeni pentru persoanele transfeminine, deoarece testosteronul acționează mai puternic în organism decât estrogenul. Prin urmare, pentru ca persoanele transfeminine să experimenteze efectele tratamentului cu estrogeni, trebuie să-și blocheze testosteronul.Cel mai frecvent medicament utilizat pentru blocarea testosteronului este spironolactona sau „spiro”. Unora li se elimină și testiculele (orhiectomie), astfel încât să poată lua o doză mai mică de estrogen și să nu aibă nevoie de un blocant de testosteron.

Efectele tratamentului cu estrogeni

Scopul tratamentului cu estrogeni pentru persoanele transfeminine este de a provoca modificări fizice care fac corpul mai feminin. Combinarea unui blocant de testosteron cu estrogen poate duce la următoarele tipuri de modificări dorite în organism:

• creșterea sânilor
• scăderea părului corporal și facial
• redistribuirea grăsimii corporale
• înmuierea și netezirea pielii
• acnee redusă
• încetinit sau oprit chelirea scalpului

Toate acestea sunt schimbări care pot reduce disforia de gen și pot îmbunătăți calitatea vieții. Există, de asemenea, unele modificări care sunt mai puțin evidente. Unele dintre acestea, cum ar fi o reducere a testosteronului, mai puține erecții ale penisului și o scădere a tensiunii arteriale sunt în general considerate a fi modificări pozitive. Alții, cum ar fi scăderea dorinței sexuale și modificările colesterolului și a altor factori cardiovasculari, pot fi mai puțin de dorit.

Modificările fizice asociate tratamentului cu estrogeni pot începe în câteva luni. Cu toate acestea, schimbările pot dura doi până la trei ani pentru a fi realizate pe deplin. Acest lucru este valabil mai ales pentru creșterea sânilor. Până la două treimi dintre femeile transgender și persoanele transfeminine nu sunt mulțumite de creșterea sânilor și pot căuta mărirea sânilor. Cercetările sugerează că această procedură depinde de o serie de factori, inclusiv când se începe tratamentul hormonal și cât de mult este suprimat testosteronul.

Metode de administrare a estrogenului

Estrogenul poate fi luat în mai multe moduri diferite. Oamenii primesc estrogen printr-o pastilă, injecție, plasture sau chiar o cremă topică. Nu este doar o chestiune de preferință. Calea prin care oamenii iau estrogen afectează unele dintre riscurile tratamentului cu estrogeni - estrogenul este absorbit de organism diferit în funcție de modul în care îl luați.

O mare parte din cercetările privind riscurile tratamentului cu estrogeni se concentrează pe estrogeni orali - cei luați pe cale orală. Ceea ce a descoperit cercetarea este că estrogenul oral pare să provoace un risc crescut de o serie de efecte secundare problematice în comparație cu estrogenii topici sau injectați. Acest lucru se datorează efectelor estrogenului ingerat asupra ficatului atunci când acesta trece prin acel organ în timpul procesului de digestie.

Acesta este denumit efectul hepatic de primă trecere și nu este o problemă pentru tratamentul cu estrogen care nu este administrat sub formă de pilule. Efectul hepatic de primă trecere determină modificări într-o serie de markeri fiziologici care afectează sănătatea cardiovasculară.

Aceste modificări pot duce la o creștere a coagulării sângelui și la o sănătate cardiovasculară redusă. Nu sunt văzuți la fel de des, dacă este deloc, cu estrogeni non-orali. Prin urmare, estrogenii non-orali pot fi o opțiune mai sigură.

Este important să rețineți că o mare parte din cercetările privind siguranța tratamentului cu estrogeni au fost efectuate la femeile cisgender care iau contraceptive orale sau terapie de substituție hormonală. Acest lucru este potențial problematic, deoarece multe dintre aceste tratamente conțin progesteron și s-a demonstrat că tipul de progesteron din aceste formulări afectează riscul bolilor cardiovasculare. Femeile transgender și persoanele transfeminine nu primesc de obicei tratament cu progesteron.

Tipuri de estrogeni

În plus față de diferitele căi de administrare a tratamentului cu estrogeni, există și diferite tipuri de estrogeni utilizați pentru tratament. Acestea includ:

• 17B-estradiol oral
• estrogeni conjugați oral
• 17B-plasture Estradiol (de obicei înlocuit la fiecare trei până la cinci zile)
• injecție cu valerat de estradiol (de obicei la fiecare două săptămâni)
• injecție de cipionat de estradiol (la fiecare una până la două săptămâni)

Orientările societății endocrine sugerează în mod specific că etinilestradiolul oral nu trebuie utilizat la persoanele transfeminine. Acest lucru se datorează faptului că etinilestradiolul oral este tratamentul cel mai asociat cu evenimente tromboembolice, cum ar fi tromboza venoasă profundă, atac de cord, embolie pulmonară și accident vascular cerebral.

Indiferent de tipul de tratament cu estrogeni utilizat, monitorizarea este importantă. Medicul care vă prescrie estrogenul trebuie să monitorizeze nivelul de estrogen din sânge.

Scopul este de a vă asigura că aveți niveluri similare de estrogen cu femeile cisgender premenopauzale, care este de aproximativ 100 până la 200 picograme / mililitru (pg / ml). Un medic va trebui, de asemenea, să monitorizeze efectele anti-androgenului, verificând nivelul de testosteron.

Nivelurile de testosteron ar trebui să fie, de asemenea, aceleași ca și pentru femeile cisgenu premenopauzale (mai puțin de 50 nanograme per decilitru). Cu toate acestea, nivelurile de androgeni care sunt prea scăzute pot duce la depresie și, în general, se simt mai puțin bine.

Riscuri și beneficii

Pe calea de administrare

În general, tratamentul cu estrogen local sau injectat este considerat a fi mai sigur decât tratamentul oral. Acest lucru se datorează faptului că nu există un efect hepatic de primă trecere. De asemenea, estrogenii topici și injectabili trebuie luați mai rar, ceea ce poate face mai ușoară tratarea acestora. Cu toate acestea, există și dezavantaje ale acestor opțiuni.

Este mai ușor pentru oameni să mențină niveluri constante de estrogen pe pastile decât cu alte forme de estrogen. Acest lucru poate afecta modul în care unii oameni se simt atunci când iau tratament hormonal. Deoarece nivelurile de estrogen ating vârf și apoi scad cu injecții și formulări transdermice (plasture / cremă), poate fi, de asemenea, mai greu pentru medici să-și dea seama de nivelul potrivit de prescris.

În plus, unii oameni se confruntă cu erupții cutanate și iritații din cauza plasturilor de estrogen. Cremele cu estrogen pot fi dificil de tratat pentru persoanele care locuiesc cu alții care ar putea fi expuși prin atingerea pielii tratate. Injecțiile pot necesita vizitarea regulată a medicului pentru persoanele care nu se simt confortabil să le dea singuri.

După tipul de estrogen

Etinilestradiolul oral nu este recomandat pentru utilizare la femeile transgender, deoarece este asociat cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge. Estrogenii conjugați nu sunt utilizați frecvent, deoarece pot pune femeile la un risc mai mare de cheaguri de sânge și atacuri de cord decât 17B-estradiol și, de asemenea, nu pot fi monitorizate cu precizie prin teste de sânge.

Riscul de tromboză (cheaguri de sânge) este deosebit de mare pentru cei care fumează. Prin urmare, se recomandă ca fumătorii să fie purtați întotdeauna cu 17B-estradiol transdermic, dacă aceasta este o opțiune.

Tratament și chirurgie de gen

În prezent, majoritatea chirurgilor recomandă ca femeile transgender și persoanele transfeminine să nu mai ia estrogen înainte de a fi supuse unei intervenții chirurgicale de afirmare a genului. Acest lucru se datorează riscului potențial crescut de formare a cheagurilor de sânge cauzat atât de estrogen, cât și de inactivitate după intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, nu este clar dacă această recomandare este necesară pentru toată lumea.

Femeile transgender și persoanele feminine non-binare care iau în calcul o intervenție chirurgicală ar trebui să discute cu chirurgul lor despre riscurile și beneficiile întreruperii tratamentului cu estrogeni. Pentru unii, întreruperea estrogenului nu este mare lucru. Pentru alții, poate fi extrem de stresant și poate provoca o creștere a disforiei. Pentru astfel de persoane, îngrijorările chirurgicale legate de coagularea sângelui pot fi gestionate utilizând tromboprofilaxia postoperatorie. (Acesta este un tip de tratament medical care reduce riscul de formare a cheagurilor.)

Cu toate acestea, riscurile individuale depind de o serie de factori, inclusiv tipul de estrogen, starea de fumat, tipul de intervenție chirurgicală și alte probleme de sănătate. Este important ca aceasta să fie o conversație de colaborare cu un medic. Pentru unii, întreruperea tratamentului cu estrogeni poate fi inevitabilă. Pentru alții, riscurile pot fi gestionate în alte moduri.

Un cuvânt de la Verywell

Femeile transgender și femeile non-binare care iau tratament cu estrogeni ar trebui să fie conștienți de faptul că vor avea nevoie de multe dintre aceleași teste de screening ca și femeile cisgender. În special, aceștia ar trebui să urmeze aceleași linii directoare de screening pentru mamografii. Acest lucru se datorează faptului că riscul lor de cancer mamar este mult mai asemănător cu femeile cisgender decât cu bărbații cisgender.

Pe de altă parte, femeile transgender și persoanele feminine care suferă de estrogen nu trebuie să fie supuse unui screening pentru cancer de prostată până după împlinirea a 50 de ani. Cancerul de prostată pare a fi destul de rar la persoanele transfeminine care au suferit o tranziție medicală. Acest lucru se poate datora testosteronului redus din sânge.