Chirurgie de implantare a stimulatorului cardiac: tot ce trebuie să știți

Un stimulator cardiac este un dispozitiv care este implantat chirurgical sub pielea pieptului pentru a imita impulsurile electrice care reglează bătăile inimii. Este utilizat pentru corectarea pe termen lung a unei bătăi cardiace prea lente sau prea rapide (aritmie) sau temporar, cum ar fi după o intervenție chirurgicală pe cord deschis.

Operația de implantare a stimulatorului cardiac este minim invazivă și se efectuează fie ca o procedură internă, fie în ambulatoriu, bazată pe sănătatea dumneavoastră și pe cauza tulburării de ritm.

Ce este chirurgia Pacemaker?

Operația de stimulator cardiac se face pentru a implanta un dispozitiv de stimulator cardiac.

Un stimulator cardiac este format dintr-un generator de impulsuri care găzduiește o baterie și circuite, precum și unul până la trei cabluri electrice mici care sunt plasate în camerele inimii. Fiecare puls electric emis de stimulator cardiac stimulează bătăile inimii și este temporizat pentru a asigura un ritm cardiac normal.

Operația cu stimulator cardiac este utilizată pentru a trata o gamă largă de tulburări ale ritmului cardiac. Deși este de obicei efectuat la adulți cu boli de inimă, este utilizat și la copiii cu afecțiuni cardiace congenitale.

Majoritatea stimulatoarelor cardiace sunt implantate folosind anestezie locală, deși este posibil să primiți și sedare intravenoasă (IV) pentru a vă ajuta să vă relaxați. Această intervenție chirurgicală poate fi electivă sau efectuată în timpul unei urgențe medicale, cum ar fi tahicardie instabilă.

Tipuri

Există diferite tipuri de stimulatoare cardiace utilizate pentru tratarea diferitelor tipuri de aritmie, inclusiv tahicardie (bătăi cardiace anormal de rapide) și bradicardie (bătăi cardiace anormale lente).

În general, acestea sunt clasificate după cum urmează:

• Pacemaker-urile cu o singură cameră, cele mai frecvent utilizate dispozitive, furnizează impulsuri electrice către atriul drept (camera superioară) a inimii. (Nodul sinusal, un grup de celule din atriul drept, este stimulatorul cardiac natural al inimii.)
• Pacemaker-urile cu două camere sunt utilizate atunci când sincronizarea contracțiilor camerei este nealiniată. Dispozitivul corectează acest lucru livrând impulsuri sincronizate către atriul drept și ventriculul drept (camera inferioară).
• Stimulatoarele cardiace biventriculare, numite și terapie de resincronizare cardiacă, sunt destinate persoanelor cu insuficiență cardiacă. Acestea acționează stimulând ventriculii drept și stâng pentru a crește forța bătăilor inimii, crescând volumul de sânge care iese din inimă.

Există, de asemenea, dispozitive combinate numite cardioverter-defibrilatoare implantabile automate (AICD) care conțin atât un stimulator cardiac, cât și un defibrilator. În plus față de reglarea ritmului cardiac, AICD furnizează o scufundare de electricitate atunci când este necesar pentru a corecta fibrilația atrială sau ventriculară (bătăi neregulate ale inimii).

Majoritatea stimulatoarelor cardiace durează aproximativ șapte ani înainte de a fi necesară înlocuirea lor.

Contraindicații

Operația cu stimulator cardiac este o procedură obișnuită și eficientă, dar care poate nu este adecvată pentru toată lumea. Decizia de a implanta dispozitivul se ia de la caz la caz, pe baza unei revizuiri a beneficiilor și riscurilor tratamentului.

Pacemakerele sunt, în general, contraindicate dacă o tulburare a ritmului cardiac este identificată în timpul unei evaluări cardiace, dar nu provoacă simptome. Bradicardia în timpul somnului este un exemplu. În astfel de cazuri, un stimulator cardiac poate să nu fie considerat benefic.

Riscuri potențiale

Pe lângă riscurile generale ale intervenției chirurgicale și anesteziei, intervenția chirurgicală cu stimulator cardiac prezintă propriile riscuri și preocupări. Deși intervenția chirurgicală este considerată a fi cu un risc scăzut, aproximativ 3% dintre pacienții cu pacemaker vor experimenta o formă de complicație, de la ușoară și tratabilă la potențial care pune viața în pericol.

Riscurile și complicațiile intervenției chirurgicale de implantare a stimulatorului cardiac includ:

• Eliberarea cablului de electrod
• Flebită (inflamație venoasă)
• Hemotorax (acumulare de sânge între peretele toracic și plămâni)
• Pneumotorax (plămân prăbușit)
• Infecție postoperatorie
• Perforare cardiacă și tamponare
• Un eveniment tromboembolic sever în care formarea unui cheag de sânge poate duce la accident vascular cerebral, atac de cord, embolie pulmonară sau tromboză venoasă profundă (TVP)

Potrivit unui studiu din 2019 înJurnalul de Medicină Clinică,pneumotoraxul și deplasarea plumbului au fost cele mai frecvente două complicații, care au apărut la o rată de 3,87% și respectiv 8,39%.

Complicațiile severe, cum ar fi accidentul vascular cerebral, apar în mai puțin de 2% din cazuri și, de obicei, la persoanele cu factori de risc pre-existenți.

Scopul chirurgiei stimulatorului cardiac

Ați implantat un stimulator cardiac vă ajută adesea să vă simțiți mai bine, astfel încât să vă puteți întoarce la rutina zilnică fără simptome precum amețeli, palpitații, respirație, dificultăți la exerciții și leșin.

După implantarea stimulatorului cardiac, puteți observa, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă a poftei de mâncare, a somnului și a calității generale a vieții.

În plus, speranța de viață se poate îmbunătăți. Cercetările au constatat că speranța de viață la persoanele cu stimulatoare cardiace care nu prezintă afecțiuni medicale subiacente semnificative (de exemplu, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială sau alte afecțiuni non-cardiace grave) s-au apropiat de cea a populației generale.

Indicațiile pentru un stimulator cardiac au crescut în ultimele decenii. Potrivit American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) și Heart Rhythm Society (HRS), stimulatoarele cardiace sunt adecvate pentru următoarele condiții și nevoi medicale:

• Disfuncție a nodului sinusal: bătăi cardiace anormale rapide sau lente care provin din atriile inimii
• Bloc atrioventricular dobândit: Ritmuri cardiace anormale care provin din atriu cauzate de boli degenerative, boli reumatoide, infecții, medicamente și afecțiuni dobândite
• Bloc bifascicular cronic: probleme de ritm cardiac cauzate de anomalii atât în ​​camera superioară, cât și în cea inferioară
• Tahicardie: atât atrială, cât și ventriculară
• Probleme cu ritmul cardiac cauzate de infarctul miocardic (infarct miocardic)
• Probleme de ritm cardiac cauzate de boli cardiace congenitale
• Probleme de ritm cardiac cauzate de cardiomiopatie hipertrofică (îngroșarea anormală a unei porțiuni a inimii)
• Sincopă vasovagală: leșin cauzat de o reacție neurologică exagerată la anumiți factori declanșatori
• Terapia de resincronizare cardiacă la persoanele cu insuficiență cardiacă sistolică severă
• Măsuri după transplantul de inimă pentru a menține ritmurile cardiace normale

Cu toate acestea, a fi diagnosticat cu oricare dintre aceste afecțiuni nu înseamnă că veți obține (sau ar trebui să obțineți) un stimulator cardiac.

Pentru a determina necesitatea, medicul va efectua teste pentru a decide dacă afecțiunea este de clasa I (în care beneficiile depășesc riscurile), clasa IIa (beneficiile pot depăși riscurile), clasa IIb (beneficiile sunt egale sau mai mari decât riscurile ), sau clasa III (riscurile pot depăși beneficiile).

Pentru a clasifica severitatea, se pot efectua teste preoperatorii, inclusiv:

• Electrocardiogramă: o procedură neinvazivă care măsoară pulsul electric generat în timpul bătăilor inimii pentru a detecta anomalii ale ritmului
• Monitorizare Holter: un tip portabil de ECG utilizat pentru a monitoriza ritmurile cardiace pe perioade de timp
• Ecocardiogramă: un test neinvaziv care măsoară ritmul cardiac pe baza undelor sonore ecologice
• Test de stres cardiac: o procedură care măsoară ritmul cardiac în timpul efectuării de exerciții pe o bandă de alergare sau un ciclu staționar

Cum să vă pregătiți

Implantarea stimulatorului cardiac este o intervenție chirurgicală obișnuită, dar care necesită pregătire. Odată ce un stimulator cardiac a fost recomandat, vă veți întâlni cu un cardiolog sau chirurg general pentru a discuta procedura, cum să vă pregătiți și la ce să vă așteptați.

Locație

Operația cu stimulator cardiac are loc într-o sală de operații sau un laborator de cateterizare cardiacă dintr-un spital sau un centru chirurgical specializat.

Camera va fi echipată cu o mașină ECG, un ventilator mecanic și un „cărucior de urgență” utilizat în caz de urgență cardiacă. De asemenea, va avea un fluoroscop - o mașină care utilizează raze X pentru a produce imagini vii ale inimii pentru a ghida amplasarea cablurilor stimulatorului cardiac.

Ce sa porti

Dacă intervenția chirurgicală se efectuează în ambulatoriu, ar trebui să purtați haine din care puteți intra / ieși cu ușurință.Vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital și să îndepărtați piesele de păr, ochelarii, protezele dentare, aparatele auditive și piercingurile pentru limbă sau buze.

Dacă operația necesită o spitalizare peste noapte în scopuri de observare, aduceți doar ceea ce aveți nevoie pentru ședere, inclusiv articole de toaletă, medicamente zilnice, halat și papuci confortabili, telefonul mobil și încărcătorul și o pereche suplimentară de șosete și lenjerie de corp. Lăsați orice obiecte de valoare acasă.

Mancare si bautura

Va trebui să încetați să mâncați la miezul nopții cu o noapte înainte de operație. În ziua operației, vi se permite câteva înghițituri de apă pentru a vă lua pastilele de dimineață, dacă este cazul.

În termen de patru ore de la operație, nu trebuie luat nimic pe cale orală, inclusiv apă, gumă de mestecat sau dulciuri. Majoritatea operațiilor de stimulator cardiac sunt efectuate dimineața pentru a se potrivi perioadei lungi de post.

Medicamente

Medicamentele care favorizează sângerarea trebuie evitate înainte de intervenția chirurgicală cu stimulator cardiac. Unele ar putea avea nevoie să fie oprite cu o zi sau cam așa în prealabil, în timp ce altele ar trebui să fie evitate cu o săptămână sau mai mult înainteșidupa operatie. Acestea includ:

• Anticoagulante (diluanți ai sângelui), cum ar fi Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel)
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi aspirina, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) și Mobic (meloxicam)

Pentru a evita complicațiile și interacțiunile, sfătuiți-vă medicul cu privire la orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt prescrise, fără prescripție medicală, nutriționale, pe bază de plante și recreaționale.

Ce sa aduc

Va trebui să aduceți un permis de conducere sau o altă formă de identitate guvernamentală pentru a vă înregistra la internările în spital. De asemenea, vi se va solicita cardul de asigurare. Deși majoritatea facilităților vor factura serviciile lor, unii ar putea solicita plata în avans a copagamentului sau a costurilor de coasigurare.

Sunați în avans pentru a vă asigura că facilitatea vă acceptă asigurarea și că toți furnizorii, inclusiv anestezistul, sunt furnizori din rețea. Dacă se solicită plata în avans, întrebați ce formă de plată acceptă biroul.

De asemenea, va trebui să aduceți pe cineva cu voi să vă conducă acasă. Chiar dacă se folosește doar anestezie locală, brațul dvs. va fi într-o curea timp de 24 până la 48 de ore după procedură. Acest lucru, împreună cu efectele ulterioare ale sedării IV, fac condusul periculos.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

În dimineața intervenției chirurgicale, va trebui să vă spălați cu o spălare antiseptică oferită de medicul dumneavoastră. Evitați să vă puneți loțiuni, machiaj, creme, oje sau parfum.

Însoțitorul cardiologului sau chirurgului general care efectuează procedura va fi un anestezist și o asistentă medicală.

Înainte de operație

Când ajungeți la spital, vi se va cere să vă înregistrați, să completați un formular de istoric medical și să semnați un formular de consimțământ care să ateste că înțelegeți obiectivele și riscurile procedurii.

După aceasta, sunteți condus spre spate pentru a vă schimba într-o rochie de spital. O asistentă medicală vă va înregistra înălțimea, greutatea și semnele vitale și vă va efectua un panou de analize de sânge pentru a vă asigura că nu există condiții care contraindica intervenția chirurgicală.

Alte proceduri preoperatorii includ:

• Rasul pieptului: Dacă pieptul este păros, locul de implantare va trebui ras. Nu radeți zona dumneavoastră.
• Monitorizare ECG: electrozii adezivi sunt așezați pe diferite părți ale pieptului pentru a vă conecta la aparatul ECG.
• Pulsoximetrie: un dispozitiv numit pulsioximetru este prins pe un deget pentru a vă monitoriza nivelul de oxigen din sânge.
• Pregătirea IV: Tubul intravenos, numit cateter, este introdus într-o venă din braț sau încheietura mâinii pentru a furniza medicamente și lichide.

În timpul operației

Odată ce sunteți pregătit, sunteți rotiți în sala de operație și așezați pe o masă în poziție orientată în sus (înclinată) sub fluoroscop.

Anestezia locală este administrată pentru a amorți locul chirurgical. Un sedativ poate fi, de asemenea, administrat prin linia IV pentru a vă ajuta să vă relaxați și să vă așezați într-un „somn crepuscular” (denumit îngrijire anestezică monitorizată (MAC). Pentru a reduce riscul de infecție, va fi livrat și un antibiotic intravenos.

Odată ce anestezia intră în vigoare, pieptul va fi tamponat cu o soluție antibacteriană și corpul acoperit cu draperii sterile.

Apoi se face o incizie pe piept lângă umăr (de obicei stânga) pentru a plasa stimulatorul cardiac. Folosind fluoroscopul, medicul va implanta unul sau mai multe cabluri în camerele corespunzătoare ale inimii. Capătul cablurilor este asigurat cu un nod simplu de ancorare.

Odată ce stimulatorul cardiac este poziționat corect sub piele, dispozitivul este testat. Incizia este închisă cu suturi sau benzi adezive și o brățară este plasată pe braț pentru a imobiliza brațul și umărul și pentru a preveni deplasarea plumbului.

De la început până la sfârșit, operația de stimulator cardiac durează aproximativ 30 de minute. Implantarea unui AICD poate dura mai mult (de obicei în jur de o oră).

Dupa operatie

După operație, sunteți rotiți în camera de recuperare. Majoritatea oamenilor se trezesc din anestezie locală cu MAC în aproximativ 10 minute, deși efectele medicamentelor pot persista timp de patru până la șase ore. Când vă treziți, asistenta medicală vă va monitoriza starea și vă poate oferi o gustare ușoară și o băutură. .

Nu este neobișnuit să simțiți durere și disconfort în jurul locului de implantare imediat după operație. Medicul dumneavoastră vă va oferi medicamente pentru a ajuta la controlul acestor simptome la domiciliu. Dacă vă simțiți rău de anestezie, asistenta medicală vă poate oferi medicamente anti-greață.

Odată ce semnele tale vitale sunt stabile, vei fi rotit până la camera spitalului pentru observare peste noapte sau ți se va permite să pleci în grija unui prieten sau a unui membru al familiei dacă ești ambulator.

Recuperare

Pe măsură ce anestezia locală începe să se usuce, este posibil să simțiți mai multă durere și presiune în jurul plăgii. Acest lucru poate fi controlat cu Tylenol fără prescripție medicală (acetaminofen) sau un curs scurt de analgezice opioide eliberate pe bază de prescripție medicală.

În plus față de analgezice, medicul dumneavoastră vă va prescrie un curs de trei până la 10 zile de antibiotice orale pentru a ajuta la prevenirea infecției.

Învinețirea în zona în care a fost plasat stimulatorul cardiac este normală și obișnuită. Dispozitivul va crea o zonă de piele ridicată pe piept care poate fi simțită și / sau văzută; aceasta va fi permanentă.

Cu o îngrijire adecvată și o gestionare a plăgilor, majoritatea persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală cu stimulator cardiac pot reveni la activitatea normală în termen de patru săptămâni.

Vindecarea

Va trebui să purtați brâul pentru 24 până la 48 de ore conform indicațiilor medicului (inclusiv în timp ce dormiți).

Este important să păstrați rana cât mai uscată posibil în primele cinci zile până când rana este suficient de vindecată. Evitați scăldatul sau dușul pentru prima zi.

Ulterior, faceți o baie în loc de duș sau adresați-vă medicului dumneavoastră un plasture adeziv de unică folosință (numit AquaGard) pentru a crea o barieră etanșă la duș.

Pansamentul va fi schimbat zilnic în primele cinci până la șapte zile, folosind un tampon steril și un antiseptic topic fără alcool furnizat de medicul dumneavoastră.

Verificați rana zilnic și adresați-vă medicului dumneavoastră dacă există semne de infecție sau vindecare anormală.

Când să suni un doctor

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră sau chirurgului dacă aveți oricare dintre următoarele după o intervenție chirurgicală cu stimulator cardiac:

• Creșterea roșeață, durere și umflare la locul implantării
• Febra mare (100,5 grade F) cu frisoane
• O descărcare verzuie-gălbuie din rană, adesea mirositoare
• O rană de deschidere (dehiscență de incizie)

După șapte până la 10 zile, va trebui să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a elimina cusăturile și a verifica rana.

Activitate fizica

La întoarcerea acasă, ar trebui să vă mișcați cât mai puțin posibil, în parte pentru a preveni dislocarea plumbului, dar și pentru a reduce durerea. Chiar și după ce cusăturile sunt scoase, va trebui să evitați ridicarea brațului cel mai apropiat de stimulator cardiac pentru următoarele două-două săptămâni.

Nu conduceți până când medicul nu vă dă OK și evitați exercițiile intense sau ridicarea obiectelor grele. Vi se va oferi permisiunea de a relua relațiile sexuale odată cu vindecarea locului plăgii (aproximativ una până la două săptămâni).

Odată ce vi se permite să reveniți la rutina obișnuită, este important să vă mențineți activi fizic pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a menține gama normală de mișcare în umăr. Discutați cu cardiologul dvs. despre un plan de exerciții adecvat sau cereți o trimitere către un terapeut fizic calificat.

Sporturile cu impact ridicat ar trebui evitate permanent, deoarece loviturile grele pot deteriora dispozitivul.

Îngrijire de urmărire

Odată ce v-ați vindecat, este posibil să observați o îmbunătățire dramatică a nivelului de energie și a rezistenței. Pacemakerul vă ajută inima să funcționeze eficient, reducând oboseala și permițându-vă să fiți mai activ.

Una dintre cheile pentru menținerea unei sănătăți bune este vizitele de rutină cu cardiologul. Majoritatea medicilor vor dori să programeze prima monitorizare în termen de șase luni de la implantare și apoi la fiecare șase până la 12 luni după aceea, în funcție de tipul stimulatorului cardiac utilizat.

Acest lucru vă asigură că stimulatorul cardiac funcționează corect și că sunt făcute ajustări atunci când este necesar pentru a prelungi durata de viață a dispozitivului.

Cardiologul dvs. vă poate solicita, de asemenea, să verificați și să notați pulsul acasă. Acest lucru este făcut pentru a vă asigura că stimulatorul cardiac funcționează bine și pentru a vă menține ritmul cardiac la un interval adecvat.

Asigurați-vă că aveți clar când și cum să luați legătura cu medicul dumneavoastră după ce ați luat pulsul.

Ajustări ale stilului de viață

După implantarea stimulatorului cardiac, va trebui să evitați câmpurile magnetice, deoarece acestea pot interfera cu funcția dispozitivului.

De exemplu, abțineți-vă de la plasarea electronice mici, cum ar fi telefonul mobil, în buzunarul de la piept și trecerea prin detectoare de metale.

Veți primi o carte de identitate medicală care oferă detalii despre stimulatorul cardiac, inclusiv tipul, producătorul, data implantului și numele medicului care l-a implantat. Ar trebui să îl purtați în permanență.

Alternativ, puteți lua în considerare achiziționarea unei brățări personalizate de identificare medicală care să aibă gravate informațiile despre stimulatorul cardiac.

Acest lucru este evident util în situații de îngrijire de urgență în care nu vă puteți transmite istoricul medical, dar și în situații care vă pot expune la câmpuri magnetice, cum ar fi:

• Când este recomandată o scanare prin rezonanță magnetică (RMN) din orice motiv (avertizați medicul și radiologul)
• Verificări de securitate: De exemplu, puteți arăta cardul sau brățara personalului de securitate de la un aeroport, astfel încât să vă poată verifica folosind o căutare manuală sau o baghetă de screening în loc de scanare.

Un cuvânt de la Verywell

Operația cu stimulator cardiac este o procedură relativ sigură care vă poate permite revenirea la un stil de viață activ. Chiar și așa, persoanele cu simptome relativ ușoare nu sunt uneori convinse că au nevoie de un stimulator cardiac, deoarece „nu se simt atât de rău”.

Este important să ne amintim că, deși persoanele cu afecțiuni cardiace se pot adapta adesea la boala lor, asta nu înseamnă că sunt bine. Dacă aveți dubii cu privire la recomandarea medicului dumneavoastră, solicitați oa doua opinie de la un cardiolog calificat. Medicii nu se deranjează dacă procedați astfel, iar ascultarea opiniei unui alt profesionist despre cazul dvs. vă poate oferi asigurarea că se iau deciziile corecte.