Ce este bronhoscopia?

O bronhoscopie este o procedură medicală endoscopică care este utilizată pentru a privi în interiorul căilor respiratorii (bronhii) și plămâni. Aceasta implică introducerea unui bronhoscop - un tub îngust care are o lumină și o cameră la un capăt - prin nas sau gură și ghidarea acestuia în jos prin trahee (trahee) pentru a obține o vedere internă a sistemului respirator. Se poate face pentru a diagnostica o boală sau o afecțiune, cum ar fi cancerul pulmonar sau infecția, sau pentru a trata o problemă medicală, cum ar fi un obiect străin care este depus în căile respiratorii.

Scopul testului

Există două motive principale pentru care o persoană ar putea avea nevoie de o bronhoscopie:

Evaluare

Medicul dumneavoastră poate opta pentru efectuarea unei bronhoscopii pentru a evalua simptomele și alte indicații că ceva poate fi în neregulă cu plămânii sau căile respiratorii. Exemplele includ:

• O tuse cronică - una care a durat mai mult de trei luni fără o cauză evidentă
• Hemoptizie (tuse de sânge)
• Respirație scurtă sau niveluri scăzute de oxigen
• O bănuială că ar putea fi ceva depus în căile respiratorii
• Un test imagistic care a arătat o tumoare sau o creștere pe plămâni, cicatrici sau alte modificări ale țesutului pulmonar sau prăbușirea unei zone a unui plămân
• Simptomele infecției în plămâni sau bronhii care nu pot fi diagnosticate în alt mod sau necesită un tip special de evaluare
• Semne de respingere după un transplant pulmonar
• Inhalarea unui gaz sau a unui produs chimic toxic

O bronhoscopie poate fi, de asemenea, utilizată pentru a efectua o biopsie a țesutului pulmonar sau a căilor respiratorii anormale, pentru a biopsia ganglionii limfatici din pieptul central adiacent căilor respiratorii pentru evidența afectării cancerului și pentru a vizualiza tumorile din plămâni care nu se extind în bronhii utilizând o tehnică cunoscută sub numele de ultrasunete endobronșice (EBUS). În această procedură, o tumoare adâncă în căile respiratorii poate fi vizualizată cu ultrasunete și biopsiată în timpul unei bronhoscopii (o biopsie cu ac ghidată cu ultrasunete).

În plus față de tehnicile concepute pentru a arăta mai adânc decât căile respiratorii în timpul unei bronhoscopii, există, de asemenea, mai multe tehnologii noi utilizate pentru diagnosticarea cancerelor pulmonare precoce. Acestea includ bronhoscopie cu autofluorescență, imagini în bandă îngustă și bronhoscopie video cu mărire ridicată.

Tratament

Oferind atât acces, cât și o vedere directă a interiorului căilor respiratorii și a plămânilor, o bronhoscopie poate permite unui medic să efectueze tot felul de tratamente, cum ar fi:

• Îndepărtarea lichidului sau mucusului din căile respiratorii
• Îndepărtarea unui obiect străin din căile respiratorii
• Lărgirea (dilatarea) unei căi respiratorii care este blocată sau îngustată
• Spălarea unei căi respiratorii

Bronhoscopia poate fi, de asemenea, utilizată ca parte a anumitor tratamente pentru cancerul pulmonar care se află în sau în apropierea căilor respiratorii mari. Poate fi folosit pentru a ajuta la o procedură numită brahiterapie, de exemplu, în care radiațiile sunt livrate direct către o tumoare prin bronhoscop.

Există două tipuri de bronhoscopie. Cele mai frecvente utilizează doar un bronhoscop flexibil și necesită anestezie locală și un sedativ ușor. Mai rar este necesar un bronhoscop rigid, care este mai gros decât unul flexibil și de obicei realizat din metal. În acest caz, un pacient trebuie să fie sub anestezie generală în sala de operație.

Pentru care optează medicul dumneavoastră va depinde de scopul testului și de starea dumneavoastră generală.

Riscuri și contraindicații

Majoritatea oamenilor tolerează destul de bine ambele tipuri de bronhoscopie. Cu toate acestea, există unele riscuri potențiale. Deși nu sunt frecvente, acestea includ:

• Spasmele căilor respiratorii, cum ar fi laringospasmul (spasmul laringelui) sau bronhospasmul (spasmul bronhiilor)
• Complicații cardiace, cum ar fi un ritm cardiac anormal sau un atac de cord la persoanele cu boli cardiace existente
• Scăderea oxigenului din sânge
• Dificultăți de respirație
• Pneumotorax (un plămân prăbușit): Acest lucru se poate întâmpla dacă plămânul este perforat în timpul procedurii, permițând aerului să se colecteze în spațiul din jurul plămânilor. Dacă este mic, medicul dumneavoastră poate urma pur și simplu o radiografie toracică. Dacă este mare, este posibil să fie necesară plasarea unui tub toracic pentru a elimina aerul și poate fi necesar să fiți internat la spital.

Deoarece este necesară anestezie generală, există câteva riscuri suplimentare asociate bronhoscopiilor rigide, cum ar fi:

• Dureri musculare
• Modificările tensiunii arteriale
• Frecvența cardiacă încetinită
• Greață și vărsături

Există unele condiții și situații care fac ca bronhoscopia (de oricare tip) să nu fie recomandabilă sau imposibilă. Cele mai frecvente sunt:

• O aritmie cardiacă netratabilă care pune viața în pericol
• Incapacitatea de a oxigena în mod adecvat un pacient în timpul procedurii
• Insuficiență respiratorie acută cu hipercapnie, o afecțiune în care există un exces de dioxid de carbon în sânge (cu excepția cazului în care pacientul este intubat și ventilat)
• Un blocaj în trahee (de exemplu, de la o tumoare sau creștere)
• Pacient necooperant
• Un atac de cord recent
• O tulburare care afectează capacitatea sângelui de a coagula (coagulopatie)

Există câteva persoane care pot face o bronhoscopie în condiții de siguranță în scopuri de vizionare, dar pentru care ar trebui să se facă precauție dacă fac o biopsie. Aceștia sunt pacienți care au:

• Uremia, un simptom asociat cu boli renale avansate
• O obstrucție superioară a venei cave (o afecțiune rară în care vena mare care mută sângele din jumătatea superioară a corpului către inimă este blocată, adesea de o tumoare)
• Hipertensiune pulmonară, din cauza riscului crescut de sângerare

Cu toate acestea, inspecția căilor respiratorii este sigură la acești pacienți.

Înainte de test

Bronhoscopia este un test obișnuit în pneumologie. Acestea fiind spuse, s-ar putea să fie totul nou pentru tine. Știind puțin mai multe despre aceasta vă poate ajuta să vă introduceți testul cu încredere.

Sincronizare

Timpul necesar pentru efectuarea unei bronhoscopii variază în funcție de motivul pentru care se face și dacă se vor face alte proceduri în același timp, cum ar fi o biopsie. De obicei, totuși, o bronhoscopie durează între 30 de minute și 60 de minute. Cu timpul de pregătire și recuperare, întregul proces (de la momentul înregistrării până la recuperare și plecarea liberă) durează de obicei aproximativ patru ore. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru o estimare a duratei procedurii în cazul dumneavoastră.

Locație

Bronhoscopia se face într-un spital. O bronhoscopie flexibilă se poate face într-o suită specială de proceduri. O bronhoscopie rigidă se efectuează într-o sală de operații. În unele cazuri, procedura poate avea loc într-o unitate de terapie intensivă a unui spital.

Ce sa porti

Îmbrăcați-vă confortabil în haine care pot fi îndepărtate și îmbrăcate cu ușurință, deoarece vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital. Este întotdeauna o idee bună să lăsați bijuterii și alte obiecte personale neesențiale acasă, astfel încât să nu riscați să le pierdeți. De asemenea, poate fi necesar să îndepărtați protezele dentare, podurile, aparatele auditive, lentilele de contact sau ochelarii.

Mancare si bautura

Nu trebuie să mâncați sau să beți nimic timp de șase până la 12 ore în prealabil.

Înainte de procedură, este posibil să fie necesar să luați o pauză de la anumite medicamente sau suplimente care ar putea provoca probleme în timpul bronhoscopiei sau să interacționeze cu anestezia sau cu alte medicamente care vi se pot administra. Fiți în față cu medicul dumneavoastră despre tot ce luați și urmați sfaturile acesteia în consecință.

Medicamentele care ar trebui oprite în mod obișnuit în pregătirea pentru bronhoscopie includ oricare care poate interfera cu coagularea sângelui - cu alte cuvinte, care determină subțierea sângelui. Cele mai frecvente sunt:

• Coumadin (warfarină)
• Aspirină (cu prescripție medicală și fără prescripție medicală)
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi Advil (ibuprofen) și Tylenol (acetaminofen), atât pe bază de prescripție medicală, cât și OTC
• Lovenox (enoxaparină)
• Plavix (clopidogrel)
• Eliquis (apixabam)
• Xarelto (rivaroxaban)

Evitați suplimentele orale, deoarece acestea nu sunt reglementate de autoritățile sanitare și conținutul lor nu poate fi verificat.

Asigurări de cost și de sănătate

Bronhoscopia este de obicei acoperită de asigurări de sănătate, deși poate exista o co-plată sau o co-asigurare datorată în ziua procedurii, în funcție de planul dvs. Verificați de două ori la compania dvs. de asigurări pentru a vă asigura că știți la ce să vă așteptați în ceea ce privește responsabilitățile dvs. financiare, astfel încât să fiți pregătiți.

Dacă veți plăti pentru procedură, o bronhoscopie poate costa aproximativ 3.000 USD, în funcție de locația dvs.

Ce sa aduc

Medicul dumneavoastră vă va instrui cu privire la ceea ce ar trebui să aduceți. Acest lucru va include probabil cardul dvs. de asigurări de sănătate și identificarea personală (de obicei un permis de conducere). Întrebați dacă vor exista mult timp de nefuncționare înainte de procedură; dacă da, s-ar putea să doriți să aduceți o carte sau altă activitate pentru a vă menține ocupat. De asemenea, va trebui să aduceți pe cineva care vă poate conduce acasă.

Alte considerente

Asigurați-vă că aveți o călătorie de încredere la și de la spital în ziua procedurii. (În cazuri rare, un pacient poate avea nevoie să rămână în spital peste noapte.)

Fii pregătit să te odihnești a doua zi. Spuneți-i angajatorului că va trebui să vă luați ziua liberă, să aranjați îngrijirea copiilor sau alt ajutor în casă, să angajați un pasager pentru câini sau să cereți unui prieten sau unui membru al familiei să fie în jur pentru a vă ajuta cu alte sarcini zilnice, dacă este posibil.

În timpul testului

Vei interacționa cu mai multe persoane - un medic, o asistentă medicală și poate un anestezist - în timpul bronhoscopiei. Procedura în sine poate varia ușor în funcție, în mare parte, de faptul dacă veți avea o bronhoscopie flexibilă sau rigidă și dacă veți avea o biopsie sau un fel de terapie în același timp. În general, iată la ce vă puteți aștepta.

Pre-test

Când ajungeți la spital, este posibil să existe documente de completat. Vi se va cere apoi să vă schimbați într-o rochie de spital și, probabil, să vă scoateți bijuteriile, ochelarii, aparatele auditive sau alte articole. Veți fi apoi escortat la o masă sau pat de spital și vi se va cere să vă întindeți.

Medicul care efectuează procedura - de obicei un specialist în plămâni (pulmonolog) sau chirurg toracic - va veni pentru a examina detaliile procedurii și riscurile acesteia și va solicita să semnați un formular de consimțământ. Dacă aveți o bronhoscopie rigidă, anestezistul vă va vorbi despre anestezia generală pe care o veți primi înainte de a intra în sala de operație.

Odată ajuns acolo, o asistentă medicală vă va plasa o linie IV (intravenoasă) în braț. Ea vă va potrivi cu monitoare, astfel încât tensiunea arterială și ritmul cardiac să poată fi verificate pe tot parcursul procedurii și vă va conecta la un dispozitiv numit puls oximetru, astfel încât nivelurile de oxigen din sânge să poată fi monitorizate. Este posibil să vi se echipeze un tub nazal sau o mască de oxigen, astfel încât să puteți primi oxigen în timpul procedurii.

Pentru o bronhoscopie flexibilă, veți suferi ceea ce se numește sedare conștientă: vi se va oferi un medicament pentru a vă face somnoros (somn crepuscul) și unul pentru a vă ajuta să uscați secrețiile în plămâni. Un anestezic local va fi folosit pentru a vă relaxa și a vă amorți gâtul sau nasul înainte de introducerea bronhoscopului. Acest lucru poate avea un gust prost și vă poate provoca tuse temporară, dar ambele efecte negative vor dispărea rapid. Acest lucru este pentru a vă împiedica să vă bâlciți.

Pe tot parcursul testului

Dacă sunteți sub anestezie generală pentru o bronhoscopie rigidă, nu veți fi conștienți de nicio senzație sau activitate în timpul procedurii. Cu toate acestea, dacă sunteți sub sedare conștientă pentru o bronhoscopie flexibilă, este posibil să fiți puțin conștienți de ceea ce se întâmplă.

În primul rând, medicul care efectuează testul va introduce vârful bronhoscopului în care se află camera în gât sau nas și apoi îl va ghida pe fundul gâtului, prin corzile vocale și în căile respiratorii. Pe măsură ce tubul se mișcă prin trahee, este posibil să simțiți o ușoară senzație de presiune sau de tragere. S-ar putea chiar să simți că nu ești capabil să respiri, dar nu există riscul ca acest lucru să se întâmple. De fapt, veți putea respira în jurul tubului, dar nu veți putea vorbi sau înghiți. Saliva va fi aspirată din gură pe măsură ce se acumulează.

Ceea ce face medicul odată ce se află bronhoscopul va depinde de amploarea procedurii. El poate începe cu o procedură numită spălare în care soluția salină este trimisă prin tub și în căile respiratorii pentru a le spăla și pentru a facilita colectarea probelor de celule pulmonare, fluide și alte materiale în sacii de aer.

Dacă scopul este pur și simplu să vizualizeze interiorul căilor respiratorii - de exemplu, pentru a găsi sursa unei tuse persistente, medicul poate manipula camera pentru a arunca o privire bună asupra zonelor de interes și apoi scoate tubul odată ce a fost realizat.

Dacă scopul procedurii este de a preleva probe de țesut sau fluid, de a îndepărta un obiect străin, de a plasa un stent sau de a administra radiații, orice dispozitiv necesar pentru a face aceste lucruri va fi filetat prin tub. În timp ce se întâmplă acest lucru și în funcție de nivelul de sedare, medicul vă poate întreba dacă simțiți dureri în piept, spate sau umeri. De asemenea, el poate să vă facă să vă țineți respirația pentru perioade scurte de timp.

Uneori, un medic va efectua o ecografie endobronșică (EBUS) în timpul unei bronhoscopii pentru a obține informații suplimentare despre starea de sănătate a plămânilor. Adesea, acest lucru se face pentru a verifica ganglionii limfatici din pieptul cuiva care are cancer pulmonar pentru a determina ce tip de tratament este necesar.

Odată ce toate procedurile asociate bronhoscopiei sunt terminate, tubul este retras ușor. Dacă primiți anestezie, aceasta va fi oprită. Veți fi dus într-o cameră de recuperare.

Post-test

Ce se întâmplă după bronhoscopie va depinde în parte de tipul pe care l-ați avut.

După o bronhoscopie flexibilă, este posibil să continuați să vă simțiți somnolenți pe măsură ce efectele sedării se epuizează. De asemenea, este posibil să aveți dureri de cap sau să vă simțiți greață. Veți fi monitorizat până când sunteți alert și suficient de recuperat pentru a merge acasă. Un pulsoximetru va fi fixat pe deget pentru a măsura nivelurile de oxigen din sânge. Tensiunea arterială va fi verificată cu manșetă la fiecare 15 minute aproximativ.

Dacă aveți anestezie generală pentru o bronhoscopie rigidă, vă veți trezi în camera de recuperare. Când o veți face, vă veți simți obosit, agitat și poate vă veți simți rău la stomac și veți avea gura uscată și dureri în gât. De asemenea, s-ar putea să vă simțiți frig și frisoane până când efectul anesteziei dispare. Acest lucru poate dura câteva ore; nu fi timid să ceri pături suplimentare. O asistentă medicală vă va monitoriza în acest timp. Dacă sunteți cu adevărat greață sau începeți să vărsați, vi se poate administra medicamente pentru a calma aceste efecte secundare ale anesteziei.

După oricare dintre tipurile de bronhoscopie, poate fi efectuată o radiografie a pieptului pentru a vă asigura că nu au fost afectate plămânii în timpul procedurii. De asemenea, vi se poate cere să tuseți ușor și să scuipați niște salivă pentru a fi examinate pentru a găsi urme de sânge.

După test

Indiferent de tipul de bronhoscopie pe care îl aveți, va trebui să fiți condus acasă după aceea. Dacă ați avut anestezie generală, este posibil să continuați să simțiți efectele acesteia timp de aproximativ 24 de ore. Din acest motiv, probabil că vi se va recomanda să nu conduceți sau să luați decizii importante până la o zi întreagă după procedura dumneavoastră. În caz contrar, ar trebui să vă puteți relua dieta și activitățile normale, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă oferă alte instrucțiuni.

Gestionarea efectelor secundare

Majoritatea efectelor secundare imediate ale bronhoscopiei și anesteziei generale, dacă o aveți, se vor rezolva înainte de a vi se permite să părăsiți spitalul. Două care sunt înrudite și care vor persista câteva zile sunt dureri în gât și răgușeală. Gâtul tău este obligat să fie fraged după ce ai trecut un tub de orice dimensiune prin el. Este posibil să aveți chiar sângerări ușoare la locul biopsiei, dacă este luat.

Pentru alinare, puteți apela la aceleași remedii pe care v-ați putea baza pentru a calma o durere în gât cauzată de o răceală sau gripă, cum ar fi spray-uri amortitoare fără prescripție medicală, gargare și pastile pentru gât. De asemenea, este posibil să doriți să rămâneți cu alimente moi care coboară ușor, cum ar fi iaurtul și înghețata (frigul vă va ajuta să vă amorți gâtul) și să evitați alimentele picante, citrice și alte alimente potențial iritante.

Dacă gâtul vă continuă să vă doară și sunteți răgușit mai mult de cinci până la șapte zile după bronhoscopie, informați-l pe medicul dumneavoastră.Există, de asemenea, alte efecte secundare de căutat. Anunțați medicul dacă aveți oricare dintre următoarele reacții adverse rare ale bronhoscopiei:

• O febră de 100,4 grade sau mai mare (sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră)
• Roșeață sau umflare unde a fost inserată linia IV, care poate indica infecție
• Sângele sau alt lichid care se scurge de la locul IV
• Tusind cantități semnificative de sânge (mai mult de câteva cheaguri sau lingurițe de un sfert)
• Dureri în piept
• Probleme de respirație

Interpretarea rezultatelor

După bronhoscopie, medicul vă va programa o întâlnire pentru a discuta rezultatele dumneavoastră. Dacă a fost efectuată o biopsie în timpul procedurii, va dura câteva zile până când laboratorul va evalua țesutul și va trimite rezultatele medicului dumneavoastră.

Dacă rezultatele testului dvs. sunt normale, înseamnă că s-au găsit numai celule și fluide normale și nu au existat dovezi ale unei substanțe străine sau a unui blocaj.

Rezultatele anormale pot include oricare dintre următoarele:

• O infecție cauzată de bacterii, un virus, ciuperci sau un parazit
• Tuberculoză
• Tulburări în care țesuturile adânci în plămâni se inflamează și se deteriorează ca urmare a unui răspuns al sistemului imunitar, cum ar fi sarcoidoza sau artrita reumatoidă
• Leziuni pulmonare legate de reacții de tip alergic
• Cancer în plămâni sau în zona dintre plămâni
• Îngustarea (stenoza) traheei sau bronhiilor
• Respingerea unui plămân transplantat

Urmare

Este posibil să aveți nevoie de teste suplimentare dacă se constată o anomalie în timpul bronhoscopiei. Tipul de test va depinde, desigur, de natura constatării. Dacă se dovedește că aveți o infecție sau o altă afecțiune tratabilă, medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamentul adecvat sau vă va examina opțiunile de tratament, dacă există.

Un cuvânt de la Verywell

Având în vedere versatilitatea sa atât pentru diagnostic cât și pentru tratamentul multor afecțiuni medicale, bronhoscopia este în mod clar o procedură importantă și utilă. De asemenea, este foarte sigur, durează doar câteva ore, provoacă efecte secundare minime și necesită un timp de recuperare redus.

Deși perspectiva oricărei proceduri invazive va crea o anumită anxietate - mai ales dacă se face pe baza unei suspiciuni, poate fi ceva grav în neregulă cu plămânii sau căile respiratorii - înțelegând că bronhoscopia în sine nu vă va răni sau vă va pune în pericol vă ajută să vă ușurați mintea într-o anumită măsură și să vă permiteți să vă concentrați asupra a ceea ce aveți nevoie în ceea ce privește starea dumneavoastră.