Ce este o uretrotomie?

Uretrotomia, cunoscută și sub denumirea de uretrotomie internă cu vedere directă, este o procedură chirurgicală utilizată pentru a trata boala de strictură uretrală. Este o intervenție chirurgicală ambulatorie care implică utilizarea unui uretrotom sau a unui cuțit chirurgical trecut printr-un cistoscop pentru a lărgi o uretra îngustată. Uretrotomiile se efectuează în general numai la bărbați, deoarece stricturile uretrale la femei sunt foarte, foarte rare.

Scop

Dacă vă plângeți de simptome precum durerea la urinare, infecții ale tractului urinar, sângele în urină, pulverizarea urinei și incapacitatea de a vă goli complet vezica urinară, medicul dumneavoastră poate suspecta că există o îngustare în uretra (tubul care lasă să urineze din vezică ).

Următorul pas va fi să confirmați dacă aveți boală de strictură uretrală. Boala de strictură uretrală poate fi diagnosticată prin:

• Examen fizic simplu
• Radiografie uretrală sau ultrasunete
• Uretrogramă retrogradă
• Uretroscopie
• Cistoscopie
• Volumul rezidual postvoid (PVR)

Abia după ce a fost pus acest diagnostic, medicul dumneavoastră vă va recomanda să faceți o uretrotomie.

Riscuri

Rata de succes pe termen lung a uretrotomiilor este destul de scăzută și mulți oameni care au una vor trebui să fie supuși unor operații ulterioare, deoarece există un risc ridicat ca reapariția stricturii uretrale. Un studiu medical raportează că, pe termen scurt (mai puțin de 6 luni), ratele de succes pentru uretrotomii sunt de aproximativ 70-80%. Totuși, după un an, aceasta scade și ratele de recurență încep să se apropie de 50-60%. . La 5 ani, recurența crește până la aproximativ 74-86 la sută.

Uretrotomia este încă considerată din punct de vedere medical ca o opțiune solidă pentru tratarea stricturilor uretrale, mai ales atunci când o intervenție chirurgicală deschisă (uretroplastia) ar fi un tratament excesiv sau ca o opțiune de gestionare înainte de a lua decizia dacă ar trebui să se facă o intervenție chirurgicală deschisă.

Proceduri alternative

Procedurile alternative la o uretrotomie sunt dilatarea și uretroplastia. Dilatarea implică introducerea de tije subțiri (dilatatoare) de dimensiuni crescânde în uretra pentru a întinde strictura și a lărgi îngustarea. Uretroplastia este reconstrucția sau înlocuirea unei uretre îngustate prin intervenții chirurgicale deschise, în general atunci când strictura este prea lungă pentru a fi tratată. cu cistoscopie mai puțin invazivă cu uretrotomie. Ceea ce vă va recomanda medicul dumneavoastră depinde în mare măsură de severitatea stricturii uretrale, precum și de succesul sau altfel al procedurilor anterioare pe care le-ați fi putut trece în trecut.

Înainte de operație

Este probabil ca medicul dumneavoastră să comande teste imagistice și / sau să efectueze o cistoscopie pentru a evalua lungimea și severitatea stricturii. El poate, de asemenea, să dispună efectuarea unor analize de sânge pentru a verifica și a vă asigura că vă aflați într-o stare bună de sănătate.

O probă de urină va fi, de asemenea, testată pentru a se asigura că nu există bacterii în ea. În funcție de vârsta dvs. și de orice afecțiuni cardiace preexistente pe care le aveți, medicul dumneavoastră vă poate comanda o electrocardiogramă cardiacă (ECG).

Veți discuta istoricul medical cu medicul dumneavoastră și veți discuta și despre modul în care va fi efectuată intervenția chirurgicală și posibilele riscuri ale acesteia. Ar trebui să vă așteptați să discutați cu medicul dumneavoastră toate medicamentele și medicamentele pe care le luați în prezent, deoarece poate fi necesar să încetați să le luați cu câteva zile sau săptămâni înainte de uretrotomie.

Așteptați-vă să semnați un formular de consimțământ, pe care ar trebui să-l citiți cu atenție. De asemenea, asigurați-vă că puneți întrebări despre orice secțiune sau parte a formularului despre care nu sunteți clar.

Cum să vă pregătiți

Deoarece vi se va face anestezie, vi se recomandă să nu mâncați cel puțin șase până la opt ore înainte de timpul alocat pentru uretrotomie și puteți bea doarclarlichide cu până la două ore înainte de operație. Toate acestea trebuie clarificate de către medicul dumneavoastră.

Dacă aveți medicamente pe care le luați zilnic, trebuie să vă întrebați medicul cum să le luați în ziua operației. Operația durează în general aproximativ 30 de minute.

Lucruri de adus

• Este recomandabil să purtați lenjerie largă, deoarece probabil vă veți întoarce acasă cu un cateter în loc pentru a promova vindecarea locului anterior de strictură uretrală și pentru a scurge vezica urinară pentru o zi până la mai multe zile după procedură .. (...)
• Pentru a face față anxietății, ar trebui să luați în considerare purtarea de lenjerie intimă de culoare închisă, spre deosebire de cele ușor colorate, care pot exagera aspectul și gravitatea oricărei sângerări post-operatorii.
• Dacă este posibil, luați o masă slabă pe care o puteți mânca după operație, deoarece probabil nu veți fi mâncat timp de multe ore în acel moment.
• Dacă utilizați ochelari sau aparate auditive, este recomandabil să le aduceți o carcasă.

În timpul operației

O uretrotomie se efectuează de obicei sub anestezie generală sau spinală. În cazuri speciale, poate fi utilizată anestezia locală. Vă puteți aștepta la următoarele:

• Vi se vor administra antibiotice preoperatorii pentru a reduce riscul de infecții.
• Vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital.
• Veți fi îndrumat să vă întindeți pe o masă de cistoscopie în sala de operație. Cel mai probabil veți asuma o poziție de litotomie dorsală - vă veți întinde pe spate, cu coapsele despărțite și genunchii ridicați și trageți înapoi.
• După ce dormiți și sunteți complet anesteziat, chirurgul va introduce un uretrotom sau un cistoscop cu un cuțit chirurgical atașat la uretra.
• Zona strictă va fi deschisă în zone specifice cu lama de tăiere sau cuțitul.
• Chirurgul va reevalua apoi strictura. Dacă zona pare a fi deschisă și ușor accesibilă, nu va mai fi nevoie de alte tăieri.
• Dacă tot nu este suficient deschis, vor fi făcute mai multe incizii.
• După aceasta, vezica urinară va fi complet golită de urină și umplută cu lichid de irigare.
• Un cateter va fi pus în loc în vezica urinară și utilizat pentru a scurge fluidul de irigație.
• Veți fi apoi transferat în camera de recuperare, unde veți rămâne până când veți fi treaz.

În camera de recuperare

În timp ce vă aflați în camera de recuperare, starea dvs. va fi monitorizată. Vă puteți aștepta ca o asistentă să verifice următoarele la intervale regulate:

• Elementele vitale ale dvs. - tensiunea arterială, temperatura, pulsul și frecvența respirației.
• Gravitatea durerii pe care o simțiți, precum și eficacitatea medicamentelor pentru ameliorarea durerii care vi se oferă.
• Câtă urină treceți și cât de ușor faceți acest lucru.

Este posibil să vi se administreze o picurare intravenoasă (intravenoasă) prin care medicamentul pentru durere (adesea nu este necesar) și lichidele vor fi trecute în fluxul sanguin. De asemenea, este posibil să aveți o mască de oxigen pentru a vă ajuta să respirați. În cele din urmă, când sunteți complet treaz și confortabil, veți fi mutat într-o secție în așteptarea externării.

După operație

Majoritatea oamenilor pleacă acasă în aceeași zi cu operația, deși, în funcție de circumstanțe, vi se poate cere să rămâneți internat o zi. Din cauza anesteziei implicate, multe spitale necesită să aveți un alt adult disponibil pentru a vă conduce sau a vă însoți acasă după operație. Efectele reziduale ale anesteziei vă recomandă să nu conduceți și să nu folosiți echipamente grele timp de cel puțin 24 de ore după procedură.

Înainte de a pleca, trebuie să vă informați medicul / asistenta asistentă cu privire la orice durere sau disconfort pe care îl simțiți, astfel încât să poată implementa cel mai potrivit sistem de ameliorare a durerii pentru dumneavoastră. Este posibil să aveți un anumit disconfort după operație și / sau o senzație de arsură în uretra, precum și impulsuri puternice de a face pipi - acest lucru este normal.

Recuperare

Cateterul introdus în timpul intervenției chirurgicale va trebui probabil să rămână câteva zile. Scopul principal al acestuia este acela de a menține spațiul deschis și de a-l lăsa să se vindece în acest fel. Între timp, vă puteți aștepta la următoarele:

• Medicul dumneavoastră vă va instrui cu privire la auto-cateterizare sau cum să o gestionați pe cea deja în vigoare. De asemenea, medicul vă va spune când să vă întoarceți la cabinet sau la spital pentru îndepărtare.
• Medicul dumneavoastră vă poate prescrie antibiotice după operație pentru a reduce șansele de a vă infecta. Din partea dvs., ar trebui să mențineți o igienă bună pentru a reduce și mai mult riscul.
• Veți putea să vă deplasați și probabil veți putea reveni la muncă după câteva zile.
• Ar trebui să vă abțineți de la actul sexual timp de câteva săptămâni. Medicul dumneavoastră va fi în cea mai bună poziție pentru a vă spune cât timp trebuie să vă abțineți.
• Evitați activitățile obositoare și exercițiile fizice intense până când medicul dumneavoastră vă oferă acordul.
• Este important să nu vă strângeți în timpul mișcărilor intestinale. Din acest motiv, este recomandabil să consumați multe lichide și să adoptați o dietă bogată în fibre pentru o perioadă de timp după operație, deoarece acest lucru va ajuta la prevenirea constipației. Este posibil să fie nevoie să luați și balsamuri sau laxative pentru scaun. Acest lucru trebuie discutat cu medicul dumneavoastră.

Complicații posibile

Există anumite complicații care pot apărea după ce suferiți o uretrotomie. Unele dintre cele mai frecvente sunt:

• Durere uretrală: Este normal să simțiți o senzație de arsură sau disconfort atunci când urinați câteva zile după operație.
• Sângerări: este obișnuit să eliminați un pic de sânge cu urina. Acest lucru ar trebui să se rezolve în termen de o săptămână după operație. Dacă persistă sau începeți să vedeți cheaguri, raportați-l medicului dumneavoastră.
• Infecție: Dacă bănuiți că aveți o infecție a tractului urinar după intervenția chirurgicală, trebuie să o raportați imediat medicului dumneavoastră. Semnele revelatoare ale unei infecții sunt febra și frisoanele.
• Recurența stricturii: este foarte posibil ca uretra să vă restrângă sau să dezvolte din nou o strictură. În funcție de rezultatul consultării ulterioare cu medicul dumneavoastră, este posibil să trebuiască să faceți o altă intervenție chirurgicală similară sau o uretroplastie.

Unele complicații altfel neobișnuite și grave sunt:

• Sângerări excesive
• Umflarea penisului
• Incapacitatea de a trece urina

Dacă se întâmplă oricare dintre aceste trei, trebuie să-l raportați imediat medicului dumneavoastră.

Există anumiți factori care cresc riscul de complicații după intervenția chirurgicală, iar unul major este fumatul. Fumatul poate afecta negativ procesul de vindecare a rănilor și poate fi util să începeți terapia de substituție cu nicotină înainte de operație, pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații grave. În orice caz, dacă fumați, ar trebui să-l dezvăluiți cu siguranță medicului dumneavoastră, care vă va recomanda cel mai bun mod de acțiune.

Alte lucruri care vă pot crește riscul de complicații sunt tulburările de sângerare și medicamentele pentru subțierea sângelui. Dacă aveți o tulburare de coagulare a sângelui sau luați medicamente care, în mod deliberat sau accidental (cum ar fi aspirina), reduc capacitățile de coagulare a sângelui din corp, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră.

Urmare

Vă veți întoarce la birou sau la spital conform instrucțiunilor, când este timpul ca cateterul să fie îndepărtat de chirurg.

Este posibil să se efectueze un studiu uroflowmetric sau un studiu rezidual post-nul pentru a verifica cât de repede și complet se golește vezica urinară. Studiul se face solicitându-vă să urinați într-o mașină sau o toaletă specială care vă măsoară puterea și calitatea urinei, debitul , și timpul necesar pentru a urina. Veți fi instruit să vă întoarceți după câteva săptămâni pentru un alt control în care poate fi efectuat un alt studiu uroflowmetric, precum și o analiză a urinei.

În timpul acestor vizite de urmărire, este important să îi dezvăluiți medicului îngrijorările sau orice fenomen îngrijorător pe care l-ați putea întâmpina.

Cum să faci față anxietății

Primul lucru pe care trebuie să-l știți este că este perfect normal să vă simțiți anxioși, îngrijorați sau chiar temători în legătură cu viitoarea dvs. operație. Operația chirurgicală este probabil o situație complet nouă pentru dvs. și este firesc să aveți nevoie de un sprijin emoțional și practic pentru aceasta.

Din fericire, o uretrotomie este o intervenție chirurgicală simplă, de obicei ambulatorie, cu șanse minime de complicații grave. Vă veți recupera rapid și veți fi din nou în picioare în cel mai scurt timp.

O modalitate bună de a face față anxietății și de a vă potoli temerile este de a discuta pe larg cu medicul dumneavoastră. Puneți întrebări despre procedură și comunicați-vă grijile. O explicație amănunțită a intervenției chirurgicale și a ceea ce ar trebui și nu ar trebui să vă așteptați vă va lăsa probabil. De asemenea, ar trebui să vorbești cu prietenii și familia despre asta dacă simți că asta te va ajuta. În plus, puteți afla dacă spitalul dvs. oferă asistență specială pentru acest tip de lucruri, poate având la dispoziție consilieri sau asistenți sociali pentru a vorbi cu dvs.

Un cuvânt de la Verywell

Înainte de a vă da consimțământul pentru a face această intervenție chirurgicală sau, într-adevăr, pentru orice alt tip, ar trebui să discutați opțiunile pe larg cu medicul dumneavoastră. Simțiți-vă liber să căutați o a doua opinie medicală dacă nu sunteți încă sigur pe ce cale să mergeți. Și, în cele din urmă, încercați să aveți așteptări realiste cu privire la rezultatul intervenției chirurgicale.