Se spune că mielomul multiplu al unei persoane este refractar de clasă triplă dacă este rezistent la toate cele trei clase de terapii standard pentru mielom, care includ:
- Inhibitori ai proteazomului
- Agenți imunomodulatori
- Anticorpi monoclonali
Subsetul de persoane cu mielom multiplu refractar de clasă triplă a fost caracterizat de rezultate slabe de supraviețuire. Cu aceste cunoștințe, se cercetează o serie de strategii diferite pentru a încerca să depășească recidiva și rezistența la tratament pentru a îmbunătăți rezultatele pentru persoanele cu mielom multiplu care au devenit rezistente la cele trei terapii standard pentru mielom.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Ce este mielomul multiplu?Simptome de mielom multiplu triple-refractare
Simptomele noi pot fi un indiciu că tratamentul dumneavoastră cu mielom multiplu nu mai funcționează și ați devenit rezistent la tratament. Acestea pot include:
- Dureri osoase, în special la nivelul spatelui sau coastelor
- Oase care se rup ușor
- Febra fără un motiv cunoscut
- Infecții frecvente
- Vânătăi ușoare sau sângerări
- Probleme de respirație
- Slăbiciunea brațelor sau a picioarelor
- Senzație de oboseală
Rețineți că, chiar dacă nu aveți simptome de mielom, acesta ar putea crește în continuare în corpul dumneavoastră. De aceea, este important să vă consultați medicul pentru controale regulate pentru a vă monitoriza starea.
Foarte bine / Nusha Ashjaee
Cauze
Motivele pentru care oamenii devin rezistenți la tratamentele pentru mielom nu sunt pe deplin înțelese. În ciuda disponibilității de noi tratamente, majoritatea persoanelor cu mielom multiplu vor deveni refractare la terapiile care cuprind în prezent standardul de îngrijire pentru malignitate, inclusiv:
- Inhibitori ai proteazomului
- Agenți imunomodulatori
- Anticorpi monoclonali
Persoanele cu mielom pot răspunde foarte diferit la combinațiile actuale de tratament. Unii pacienți nu răspund bine în primul rând sau recidivează rapid, în ciuda faptului că au primit același tratament care, la alți pacienți, duce la remisii durabile, adesea de mulți ani.
Diagnostic
Diagnosticul de mielom multiplu triple-refractar depinde de testele și markerii măduvei osoase care pot fi detectați în sânge și, uneori, în urină, totul în plus față de orice semne și simptome care pot fi prezente. Testele efectuate includ:
- Analize de sânge specializate: Acestea includ studii de imunoglobulină, hemogramă completă și studii de chimie a sângelui.
- Testele de urină: Acest lucru se efectuează deoarece markerii proteici de interes în mielom pot uneori să treacă în urină.
- Aspirarea măduvei osoase și biopsia: Dacă aveți mielom multiplu, va exista un exces de celule plasmatice în măduva osoasă.
- Studii de imagistică: acestea includ raze X ale oaselor, RMN, scanare CT și / sau scanare PET pentru a determina dacă oasele au fost deteriorate de mielom multiplu.
Tratament
Abordările actuale ale tratamentului bolii refractare de clasă triplă sunt limitate și includ:
- Chimioterapia convențională
- Transplantul de celule stem
- Reciclarea regimurilor anterioare, fiecare dintre acestea având în general o eficacitate de scurtă durată
Amintiți-vă că fiecare pacient poate răspunde diferit la combinațiile de tratament. Medicamentele care pot fi utilizate pot include următoarele:
- Terapie țintită cu anticorpi monoclonali (daratumumab sau elotuzumab)
- Terapie țintită cu inhibitori de proteazomi (bortezomib, carfilzomib sau ixazomib)
- Imunoterapie (pomalidomidă, lenalidomidă sau talidomidă)
- Terapia cu inhibitor de histon deacetilază cu panobinostat
- Terapie conjugată anticorp-medicament cu belantamab mafodotină
- Terapia cu corticosteroizi
Cercetarea medicamentelor este, de asemenea, axată pe înțelegerea în continuare a evoluției clonale a celulelor mielomului, care este responsabilă pentru progresia mielomului.
Noile tehnologii permit oamenilor de știință să studieze modificările genetice ale celulelor mielomului între momentul în care boala este diagnosticată pentru prima dată și momentul recăderii acesteia. Acest lucru ar trebui să permită proiectarea de noi medicamente pentru a preveni recăderea și a menține remisiunile pe termen lung.
Melflufen (flufenamidă melfalanică)
Există rezultate promițătoare provenite din studiile clinice de medicamente pentru tratarea mielomului multiplu refractar de clasă triplă.
Medicamentul melflufen (melfalan flufenamidă) ucide celulele mielomului prin utilizarea peptidazelor (enzime care descompun peptidele) care se găsesc adesea în număr mai mare în celulele mielomului decât în celulele sănătoase.
Când melflufenul intră în celulele mielomului, peptidazele din interiorul celulei rup legătura care menține melfalanul și peptidaza împreună. Acest lucru eliberează melfalan activ în celula mielomului. Melfalanul provoacă apoi leziuni ireversibile ale ADN-ului, ducând la moartea celulelor.
În studiul clinic de fază II HORIZON, melflufen și dexametazonă au fost administrate unui total de 154 de pacienți care au primit în medie cinci linii de tratament anterioare.
Aproximativ trei din 10 pacienți (29%) au răspuns la tratament și timpul mediu înainte ca mielomul să înceapă să revină a fost de patru luni. Aceste rezultate au indicat faptul că melflufenul poate fi benefic pentru pacienții care au avut mai multe linii de tratament anterior.
Studii clinice
Institutul Național al Cancerului are o căutare de studii clinice pentru a găsi studii clinice de cancer care acceptă pacienți. Puteți căuta probe pe baza:
- Tipul de cancer
- Vârsta pacientului
- Unde se fac încercările
Sunt disponibile și informații generale despre studiile clinice.
Prognoză
Atunci când mielomul multiplu devine refractar la trei sau mai mulți agenți terapeutici, acest lucru poate lăsa clinicienii nesiguri de cum să procedeze. Acest lucru se datorează faptului că vor rămâne mai puține opțiuni terapeutice pentru persoanele puternic pretratate care au dezvoltat o boală mai agresivă, rezultând rezultate mai slabe pentru această populație.
Un studiu multicentric a înscris 543 de pacienți cu mielom multiplu refractar expus în clasa triplă, care fuseseră tratați și cu un agent alchilant. Supraviețuirea globală mediană a fost de 13 luni.
Într-o analiză retrospectivă din 2016 care investiga rezultatele la o populație similară de pacienți, supraviețuirea generală a fost slabă în ciuda disponibilității unor agenți mai noi, cu o supraviețuire globală mediană de aproximativ 8 luni.
Identificarea unor intervenții terapeutice mai eficiente pentru această populație a apărut ca o prioritate cheie pentru cercetarea mielomului multiplu.
Copiind
A avea mielom multiplu necesită, de obicei, efectuarea unor ajustări în viață. Unele dintre aceste modificări pot fi tranzitorii, în timp ce altele sunt pe termen lung. Este important să căutați o rețea de asistență atât personal cât și online, unde puteți găsi alți pacienți cu aceeași afecțiune.
Puteți ajunge la un moment în care decideți să nu mai aveți niciun tratament pentru mielomul multiplu sau se ajunge la un moment în care cancerul a progresat până la un punct în care nu se mai poate face nimic pentru a-l ține sub control. Luarea deciziei de a opri tratamentul nu este niciodată una ușoară. Planificarea în avans prin discuții timpurii cu familia și medicii dvs. poate ajuta la ușurarea procesului.
Îngrijirea la sfârșitul vieții
Deși este de înțeles că majoritatea oamenilor nu doresc să se concentreze asupra fatalității oricărei boli, învățarea să fie proactivă în gestionarea directivelor avansate, a testamentelor de viață și a altor probleme de îngrijire la sfârșitul vieții poate fi foarte puternică.
.jpg)
