Cum este diagnosticat cancerul de col uterin

Cancerul de col uterin poate fi suspectat pe baza unui frotiu Papanicolau, care este un test de screening de rutină, și diagnosticat cu o biopsie de col uterin. Potrivit Societății Americane a Cancerului, femeile cu vârste cuprinse între 25 și 65 de ani ar trebui să fie supuse unui test primar HPV sau a unei combinații de test HPV și frotiu Papanicolau la fiecare cinci ani, sau un frotiu Papanicolau la fiecare trei ani.

Se pot recomanda teste mai frecvente pentru cei cu risc mai mare sau care au avut rezultate anormale în trecut. Există și alte teste care pot identifica și cancerul de col uterin, în special în etapele mai avansate.

Foarte bine

Auto-verificări

Simptomele cancerului de col uterin nu apar de obicei până când cancerul a progresat într-un stadiu destul de avansat. HPV, cea mai frecventă cauză a cancerului de col uterin, nu provoacă de obicei simptome - motiv pentru care este atât de important să aveți examenele ginecologice programate în mod regulat.

Ce să urmăriți:

Cu toate acestea, există câteva lucruri pe care le puteți căuta. Reținând acestea nu vă va permite să diagnosticați cancerul de col uterin. Mai degrabă, acestea sunt pur și simplu semne pe care ar trebui să le consultați la medic:

• Sângerări uterine anormale
• Veruci genitale, care pot fi crescute, nedureroase și de culoarea pielii (deși tulpinile HPV responsabile de verucile genitale nu sunt legate de cancerul de col uterin)
• Creșterea frecvenței urinare
• Dureri pelvine, în special în timpul actului sexual
• Descărcare vaginală

Laboratoare și teste

Modificările anormale ale colului uterin se dezvoltă de obicei pe parcursul mai multor ani. Deoarece celulele cervicale trec printr-o serie de modificări înainte de a deveni celule canceroase, este posibil să se depisteze dovezi de HPV sau modificări precanceroase cu teste de diagnostic.

Cele mai simple două metode includ:

Papanicolau

Un frotiu Papanicolau joacă un rol vital în diagnosticarea cancerului de col uterin. Astfel, majoritatea femeilor descoperă că au displazie de col uterin sau cancer de col uterin. Este un test simplu care poate dezvălui anomalii ale colului uterin cu mult înainte ca acestea să progreseze în cancer.

Un frotiu Papanicolau se face de obicei într-o sală de examen în timpul unui control ginecologic de rutină. În timpul unui frotiu Papanicolau, medicul dumneavoastră îndepărtează o mică cantitate de țesut din colul uterin. Acest lucru se face prin tamponarea ușoară a colului uterin cu o perie mică (ca o baghetă de rimel) sau un tampon de bumbac.

Durează doar câteva secunde pentru a colecta un eșantion. Unele femei au o senzație ușoară de crampe asemănătoare cu crampele menstruale după aceasta, dar de obicei nu există durere.

Celulele sunt examinate la microscop, iar celulele anormale sunt denumite displazie cervicală.

Displazia cervicală este clasificată după cum urmează:

• ASCUS (celule atipice cu semnificație nedeterminată) descrie orice modificări ușor anormale. Cauza ar putea fi rezultatul oricărui lucru, de la o infecție la dezvoltarea celulelor precanceroase. ASCUS nu este o indicație a displaziei cervicale până când nu se efectuează teste de confirmare suplimentare.
• AGUS (celule glandulare atipice cu semnificație nedeterminată) se referă la o anomalie a celulelor glandulare care produc mucus. Deși nu este clasificată tehnic ca displazie cervicală, AGUS poate fi o indicație a unei afecțiuni grave care stau la baza. Rezultatele AGUS sunt considerate rare, apărând la mai puțin de 1% din toate rezultatele frotiului Papanicolau.
• LGSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut) înseamnă că testul a detectat displazie ușoară. Este cea mai frecventă constatare și, în majoritatea cazurilor, va fi clarificată singură în termen de doi ani.
• HGSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de înaltă calitate) este o clasificare mai serioasă care, dacă nu este tratată, ar putea duce la dezvoltarea cancerului de col uterin.

Dacă aveți un frotiu Papanicolau anormal, este extrem de important să urmați recomandările medicului dumneavoastră, fie că este vorba de o colposcopie, o biopsie cervicală sau o frotiu Papanicolau repetat într-un an.

Testarea HPV

Testarea HPV este un alt test important care poate fi făcut singur sau în același timp cu un test Papanicolau. Dacă s-a făcut doar un test Papanicolau și este anormal, se poate face adesea un test HPV pe aceeași probă. Proba colectată este trimisă la un laborator pentru a identifica virusul.

Deși există peste 100 de tulpini de virus, nu toate acestea cauzează cancer. Aproximativ 70% din cancerele de col uterin sunt cauzate de HPV 16 și HPV 18, alte 20% din cancerele de col uterin fiind legate de infecția cu HPV 31, 33, 34, 45, 52 și 58. Virusuri HPV suplimentare care au care au fost legate de cancer includ HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 și 68.

Proceduri

Dacă frotiul Papanicolau vă dezvăluie anomalii cervicale, poate fi programată o colposcopie. O colposcopie este un examen în cabinet care permite medicului să vadă colul uterin mai îndeaproape cu un colposcop, un instrument luminat care mărește colul uterin. Este plasat în afara vaginului în timpul examenului. Imaginile văzute din colposcop pot fi proiectate pe un ecran pentru o vizualizare mai detaliată și o planificare a biopsiei.

Un medic poate efectua o biopsie în timpul acestui examen sau poate să se separe de acesta, astfel încât o probă de țesut cervical să poată fi examinată de un patolog.

Punch Biopsy

În timpul colposcopiei, medicul poate efectua o biopsie cervicală în funcție de ceea ce se găsește în timpul examenului, ceea ce implică îndepărtarea unei cantități mici de țesut cervical pentru a fi examinată la microscop.

Cel mai adesea aceasta este o biopsie cu pumn, în care medicul îndepărtează o mică probă de țesut cu un dispozitiv similar cu un pumn de hârtie. Medicul durează doar câteva secunde pentru a colecta o probă de țesut și disconfortul este trecător. În funcție de constatările din timpul colposcopiei, câteva zone ale colului uterin pot fi biopsiate.

Celulele anormale găsite în timpul unei colposcopii și biopsii pot fi descrise ca neoplazie intraepitelială cervicală (CIN).

Chiuretaj endocervical

Chiuretajul endocervical (ECC) este un alt tip de biopsie cervicală care se poate face în timpul unui examen de colposcopie. În timpul unei ECC, medicul folosește o perie mică pentru a îndepărta țesutul din canalul endocervical, pasajul îngust prin colul uterin. Ca și în cazul unei biopsii cu pumn, țesutul este apoi examinat de un patolog.

Un ECC poate fi moderat dureros, la fel ca crampele menstruale rele.

Înainte de a ajunge la procedură, trebuie să faceți o serie de lucruri. Printre ei:

• Evitați să luați aspirină sau diluanți de sânge înainte de procedură.
• Nu faceți duș sau utilizați tampoane timp de cel puțin trei zile înainte de procedură.
• Evitați contactul sexual cu cel puțin trei zile înainte de procedură.

Femeile se pot aștepta să experimenteze simptome ușoare în zilele următoare procedurii, inclusiv dureri localizate și crampe. Un analgezic fără prescripție medicală poate ajuta, de obicei, la ameliorarea unora dintre disconfort.

În plus față de durere, pot exista sângerări vaginale sau scurgeri întunecate, deci asigurați-vă că purtați un tampon sanitar. Va trebui să vă limitați activitățile pentru o zi sau două și să evitați relațiile sexuale, tampoanele sau dușurile până când vă veți vindeca complet.

Biopsie conică

Există momente în care trebuie făcută o biopsie mai mare pentru a diagnostica cancerul de col uterin sau pentru a îndepărta țesutul, astfel încât acesta să nu devină canceros. În aceste cazuri, se poate efectua o biopsie conică.

În timpul unei biopsii de con, o bucată de țesut în formă de con este îndepărtată. Această procedură se face sub anestezie generală. O biopsie conică este, de asemenea, utilizată pentru a îndepărta țesutul precanceros din colul uterin.

Este posibil să aveți dureri sau sângerări pentru câteva zile după procedură. Deși nu este obișnuit, după o biopsie conică, unele femei suferă de dureri menstruale, scăderea fertilității sau un col uterin incompetent, care poate duce la naștere prematură dacă rămâneți gravidă.

Discutați aceste preocupări și riscuri cu medicul dumneavoastră, deoarece amploarea acestor efecte este legată de locația și dimensiunea exactă a biopsiei dvs., precum și de cât de bine vă vindecați.

LEEP

Un tip specific de biopsie conică numită procedură de excizie electrochirurgicală cu buclă (LEEP) este o procedură efectuată sub anestezie locală pentru a îndepărta țesutul din colul uterin. Un LEEP folosește o buclă de sârmă încărcată electric pentru a elimina o probă de țesut. Această metodă este mai frecvent utilizată pentru a trata displazia cervicală de înaltă calitate, mai degrabă decât pentru a diagnostica cancerul de col uterin.

La fel ca în cazul unei biopsii de con, femeile pot suferi dureri și sângerări pentru câteva zile după o procedură LEEP. De asemenea, aceasta poate avea consecințe pe termen lung, cum ar fi durerea menstruală, scăderea fertilității sau colul uterin incompetent.

Etape

Odată ce rezultatele biopsiei revin, cancerul de col uterin poate fi fie exclus, fie diagnosticat. Dacă se pune un diagnostic de cancer de col uterin, următorul pas este determinarea stadiului cancerului de col uterin. Există patru etape ale cancerului de col uterin, fiecare dintre ele reprezentând cât de mult s-a răspândit cancerul avansat.

Ce este cancerul în stadiul 0?

Stadiul 0 nu este un stadiu oficial al cancerului; este folosit informal pentru a descrie descoperirile neinvazive (carcinom in situ), pe baza unei biopsii; este considerat invaziv orice stadiu dincolo de stadiul 0. Au existat multe dezbateri cu privire la faptul dacă acesta este cu adevărat cancer sau un stadiu precanceros.

Etapa I

Tumorile din stadiul I sunt, în general, observate doar la microscop, dar în stadiul avansat I, cancerul poate fi observat fără microscop. Celulele canceroase au invadat colul uterin și celulele nu mai sunt doar la suprafață. Această etapă este împărțită în:

Etapa IA: Aceasta este cea mai timpurie etapă a cancerului de col uterin invaziv. Cancerul nu poate fi încă vizualizat cu ochiul liber și poate fi identificat doar la microscop. Această etapă este împărțită în continuare în funcție de dimensiune în:

• Etapa IA1: zona de invazie nu are mai mult de 3 mm adâncime.
• Etapa IA2: zona de invazie este mai mare de 3 mm, dar nu mai mult de 5 mm adâncime.

Stadiul IB: În stadiul IB, invazia este mai mare de 5 mm adâncime, dar totuși limitată la colul uterin.

• Etapa IB1: Cancerul are o dimensiune mai mare de 5 mm, dar nu mai mare de 2 cm.
• Etapa IB2: Cancerul are o dimensiune de cel puțin 2 cm, dar nu mai mare de 4 cm.
• Etapa IB3: Cancerul are o dimensiune de cel puțin 4 cm și este limitat la colul uterin.

Etapa II

Tumorile în stadiul II s-au răspândit dincolo de colul uterin.

Stadiul IIA: Aceste tipuri de cancer s-au răspândit dincolo de colul uterin până la cele două treimi superioare ale vaginului, dar nu s-au răspândit în jurul uterului. Aceasta este împărțită în continuare în funcție de dimensiune în:

• Etapa IIA1: Tumoarea poate fi văzută fără microscop, dar nu are mai mult de 4 cm.
• Etapa IIA2: Tumoarea poate fi văzută fără microscop și are o dimensiune mai mare de 4 cm.

Etapa IIB: Cancerul s-a răspândit în țesuturile din jurul uterului și în cele două treimi superioare ale vaginului, dar nu și în peretele pelvian.

Etapa a III-a

În stadiul III, cancerul de col uterin s-a răspândit dincolo de uter până la treimea inferioară a vaginului și / sau se extinde până la peretele pelvian. Cancerul poate bloca ureterele (tuburi care transportă urina de la rinichi la vezică) și pot implica sau nu ganglioni limfatici din apropiere.

• Stadiul IIIA: Cancerul s-ar fi putut răspândi în treimea inferioară a vaginului, dar nu și în pereții pelvisului. Nu s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
• Etapa IIIB: IIIB Cancerul se extinde la peretele pelvian și / sau provoacă hidronefroză sau rinichi nefuncțional (cu excepția cazului în care se știe că se datorează unei alte cauze).
• Stadiul IIIC: Cancerul implică ganglioni limfatici pelvieni și / sau para-aortici (cei din jurul aortei abdominale), inclusiv micrometastaze, indiferent de dimensiunea și amploarea tumorii.
• Etapa IIIC1: Cancerul implică metastaze la nivelul ganglionilor limfatici pelvieni.
• Etapa IIIC2: Cancerul implică metastaze ale ganglionilor limfatici para-aortici.

Etapa IV

În stadiul IV, cancerul se răspândește dincolo de regiunile adiacente către alte zone ale corpului.

• Stadiul IVA: Aceste tipuri de cancer s-au răspândit astfel încât au invadat fie vezica urinară, fie rectul sau ambele (răspândite în organele pelvine adiacente).
• Stadiul IVB: Aceste tipuri de cancer s-au răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului, de exemplu, ganglioni limfatici într-o regiune îndepărtată a corpului, plămâni, ficat sau oase.

Foarte bine

Imagistica

Cancerul de col uterin care se răspândește este considerat cancer metastatic. Testele imagistice pot ajuta la identificarea zonelor de metastază.

În general, testele imagistice sunt utilizate pentru punerea în scenă. Deci, dacă ați eliminat cancerul de col uterin neinvaziv și nu aveți semne sau simptome de metastază, probabil că aceste teste nu sunt necesare. Dacă medicul dumneavoastră suspectează răspândirea locală sau metastaze îndepărtate (datorită simptomelor dumneavoastră sau apariției tumorii la examinarea fizică sau la microscop), atunci testele imagistice vor fi utilizate pentru a evalua regiunile corpului despre care există îngrijorare.

Teste comune de imagistică

• Ecografie: o ecografie poate privi colul uterin, vezica urinară și întreaga regiune pelviană pentru a determina cauza simptomelor. Poate fi folosit și pentru a vizualiza alte zone ale corpului dacă există îngrijorare cu privire la metastază.
• Radiografie: o radiografie, cum ar fi o radiografie toracică, poate identifica cancerul de col uterin metastatic care s-a răspândit în plămâni sau coaste, de exemplu. Rareori, o anomalie observată pe o radiografie de rutină ar putea fi primul semn al cancerului de col uterin metastatic.
• RMN: O scanare RMN poate fi utilizată pentru a vizualiza zona colului uterin și a pelvisului. Un RMN este util în special pentru evaluarea coloanei vertebrale și a măduvei spinării, unde se poate răspândi cancerul de col uterin în stadiu târziu.
• Scanare CT: o scanare CT, ca un RMN, poate vizualiza zona colului uterin și a pelvisului, precum și alte regiuni ale corpului în care cancerul de col uterin s-ar fi putut metastaza.
• Scanarea PET: o scanare PET este un test funcțional care arată zonele în care există o creștere activă a unei tumori. Acest lucru este deosebit de util atunci când vine vorba de evaluarea ganglionilor limfatici, a plămânilor și a ficatului.

Diagnostice diferențiale

Există câteva alte afecțiuni care pot părea inițial similare cu cancerul de col uterin sau infecția cu HPV.Medicul dumneavoastră le poate suspecta inițial, dar testarea le va exclude rapid.

• Cancerul endometrial: cancerul endometrial este cancerul uterului.Cervicul este calea de trecere dintre vagin și uter, astfel încât uneori, cele două boli pot apărea similare dacă una dintre ele s-a răspândit în cealaltă locație. În general, o biopsie este o metodă bună de a distinge între cele două.
• Cancer vaginal: cancerul vaginal nu este comun, dar deoarece vaginul este atât de strâns atașat de colul uterin, condițiile pot să pară similare, însă, la fel ca în cazul cancerului endometrial, o biopsie poate face diferența între aceste tipuri de cancer.