Cum este tratat Lupus

Planurile de tratament Lupus sunt adaptate nevoilor dumneavoastră individuale și se pot schimba în timp. Gama și eficacitatea tratamentelor pentru lupus au crescut, oferind medicilor mai multe opțiuni în ceea ce privește modul de gestionare a bolii după diagnosticare și ulterior. Se pot utiliza medicamente eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi medicamente imunosupresoare și antiinflamatoare, printre alte opțiuni. Este important să lucrați îndeaproape cu medicul dumneavoastră și să luați un rol activ în gestionarea bolii, reevaluând periodic planul de tratament pentru a vă asigura că este cât mai eficient posibil.

Odată ce lupusul a fost diagnosticat, medicul dumneavoastră va elabora un plan de tratament pentru dvs., în funcție de vârstă, sex, sănătate, simptome și stil de viață. În elaborarea planului de tratament, medicul dumneavoastră are mai multe obiective:

• Reduceți inflamația cauzată de boală
• Suprimă anomaliile sistemului imunitar care sunt responsabile de inflamația țesuturilor
• Preveniți erupțiile și tratați-le atunci când apar
• Simptomele de control
• Minimizați complicațiile

Verywell / Emily Roberts

Prescripții

Medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală sunt un aspect important al managementului multor pacienți cu lupus eritematos sistemic (LES), principalul tip de lupus. O serie de opțiuni medicamentoase sunt acum disponibile, ceea ce a crescut potențialul unui tratament eficient și rezultate excelente pentru pacienți.

Tratamentul lupusului ar trebui să includă cât mai puține medicamente posibil pentru un timp cât mai scurt posibil. Unii pacienți nu necesită niciodată medicamente, iar alții le iau doar după necesități sau pentru intervale scurte, dar mulți necesită terapie constantă cu doze variabile. În ciuda utilității lor, niciun medicament nu prezintă riscuri. Medicamentele cele mai frecvent utilizate pentru controlul simptomelor lupusului sunt:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
• Antimalarice
• Corticosteroizi
• Imunosupresoare / medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD)

Dacă aveți simptome ușoare ale lupusului, veți fi probabil tratat cu un antimalaric și potențial AINS și / sau o doză pe termen scurt de corticosteroizi.

Dacă aveți simptome de lupus moderate, planul dumneavoastră de tratament va include probabil un antimalaric, împreună cu un corticosteroid pe termen scurt, până când antimalaricul va intra în vigoare. Puteți beneficia, de asemenea, de un medicament imunosupresor.

Pentru simptomele severe de lupus care vă implică organele, probabil că veți avea nevoie de o doză intensă de terapie imunosupresoare. De asemenea, puteți fi tratat cu doze mari de corticosteroizi pentru o perioadă scurtă de timp pentru a vă reduce inflamația. Ca și în cazul lupusului ușor și moderat, veți beneficia, de asemenea, de un antimalaric.

Varietatea opțiunilor disponibile și complexitatea planurilor de tratament pot fi copleșitoare și confuze. Odată ce medicul dumneavoastră a venit cu un plan de medicamente, este important să înțelegeți temeinic motivul pentru care ați luat un medicament, cum funcționează, cât trebuie să luați, când trebuie să îl luați și care pot fi efectele secundare potențiale fi. Dacă nu sunteți sigur, nu uitați să întrebați.

Majoritatea pacienților se descurcă bine cu medicamentele pentru lupus și au puține efecte secundare. Dacă faceți acest lucru, încercați să nu vă descurajați, amintindu-vă că de obicei sunt disponibile medicamente alternative. De asemenea, anunțați imediat medicul dumneavoastră. Poate fi periculos să întrerupeți brusc administrarea unor medicamente și nu trebuie să opriți sau să schimbați niciodată tratamentele fără să discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră.

Ghid de discuții despre medicul Lupus

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Antimalarice

Medicamentele antimalarice au fost dezvoltate pentru prima dată în timpul celui de-al doilea război mondial, deoarece chinina, tratamentul standard pentru malarie, era în cantitate redusă. Cercetătorii au descoperit că antimalaricele ar putea fi folosite și pentru tratarea durerii articulare care apare cu artrita reumatoidă. Utilizarea ulterioară a arătat că aceste medicamente sunt eficiente în controlul acestor afecțiuni legate de lupus:

• Artrita lupului
• Iritatii ale pielii
• Ulceratii bucale
• Oboseală
• Febră
• Inflamația pulmonară

Antimalaricele, care sunt aprobate de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratarea lupusului, sunt utilizate pentru a preveni apariția flăcărilor atunci când sunt luate continuu, dar nu sunt utilizate pentru a gestiona forme mai grave și sistemice de lupus care afectează organe.

Pot trece săptămâni sau luni înainte să observați că aceste medicamente controlează simptomele bolii.

Tipurile de antimalarice includ:

• Plaquenil (sulfat de hidroxiclorochină)
• Aralen (clorochină)

Deși clorochina este încă utilizată, datorită unei mai bune siguranțe, sulfatul de hidroxiclorochină este de obicei preferat. Acțiunea antiinflamatorie a acestor medicamente nu este bine înțeleasă. Antimalaricele vă afectează, de asemenea, trombocitele pentru a reduce riscul formării de cheaguri de sânge și pentru a reduce nivelul lipidelor plasmatice.

Efectele secundare ale antimalarelor pot include:

• Stomac deranjat
• Deteriorarea retinei ochiului (rare)

AINS

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cuprind un grup mare și diversificat din punct de vedere chimic de medicamente care posedă proprietăți de calmare a durerii, antiinflamatoare și de reducere a febrei. Durerea și inflamația sunt probleme frecvente la pacienții cu lupus, iar AINS sunt, de obicei, medicamentele la alegere pentru pacienții cu lupus ușor cu afectare redusă sau deloc a organelor, deși nu au fost aprobate oficial de FDA pentru tratarea lupusului. Pacienții cu afectare gravă a organelor pot necesita medicamente antiinflamatorii și imunosupresoare mai puternice.

În timp ce unele AINS, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul, sunt disponibile fără prescripție medicală, este necesară prescripția unui medic pentru alții. AINS pot fi utilizate singure sau în combinație cu alte tipuri de medicamente pentru a controla durerea, umflarea și febra. Este important să luați aceste medicamente sub îndrumarea medicului dumneavoastră. Un AINS poate fi singurul medicament necesar pentru a trata o erupție ușoară, dar boala mai activă poate necesita medicamente suplimentare.

Reacțiile adverse frecvente ale AINS pot include:

• Stomac deranjat
• Arsuri la stomac
• Diaree
• Retenție de fluide

Unii oameni dezvoltă, de asemenea, complicații hepatice, renale, cardiovasculare sau chiar neurologice prin utilizarea AINS, ceea ce face deosebit de important să rămâneți în contact strâns cu medicul dumneavoastră în timp ce luați aceste medicamente.

Deși toate AINS par să funcționeze în același mod, nu toate au același efect asupra fiecărei persoane. În plus, pacienții se pot descurca bine cu un AINS pentru o perioadă de timp și apoi, dintr-un motiv necunoscut, pot începe să nu obțină niciun beneficiu din acesta. Trecerea la un AINS diferit poate produce efectele dorite. Ar trebui să utilizați un singur AINS la un moment dat.

Corticosteroizi

Corticosteroizii sunt hormoni secretati de cortexul glandei suprarenale. Versiunile sintetice ale acestor molecule sunt utilizate terapeutic ca medicamente antiinflamatoare puternice. Termenul „steroizi” este adesea înțeles greșit și poate rezulta confuzie atunci când corticosteroizii sunt confundați cu steroizi anabolizanți.

Corticosteroizii au fost aprobați de FDA pentru tratarea lupusului și sunt de obicei administrați pe cale orală.

În perioadele de boli grave, acestea pot fi administrate intravenos. Dar după ce ați fost stabilizat, administrarea orală ar trebui reluată. Deoarece sunt medicamente puternice, medicul dumneavoastră va căuta cea mai mică doză cu cel mai mare beneficiu.

Pacienților cu lupus cu simptome care nu se ameliorează sau despre care nu se așteaptă să răspundă la AINS sau antimalarice li se poate administra un corticosteroid. Deși corticosteroizii au efecte secundare potențial grave, acestea sunt extrem de eficiente în reducerea inflamației, ameliorarea durerilor musculare și articulare și oboseala, precum și în suprimarea sistemului imunitar.

Odată ce simptomele dvs. au răspuns la tratament, doza este de obicei redusă până când se atinge cea mai mică doză posibilă care controlează activitatea bolii. Trebuie să fiți monitorizat cu atenție în acest timp pentru a observa erupții sau reapariția durerilor articulare și musculare, febră și oboseală care pot rezulta atunci când doza este redusă.

Unii pacienți pot necesita corticosteroizi numai în timpul stadiilor active ale bolii; persoanele cu boli severe sau afectarea organelor mai grave pot avea nevoie de tratament pe termen lung. Medicii administrează uneori cantități foarte mari de corticosteroizi prin venă pe o perioadă scurtă de timp (zile), numită terapie în bolus sau terapie cu puls.

După tratamentul cu corticosteroizi prelungit, medicamentele nu trebuie oprite brusc.

Administrarea de corticosteroizi determină încetinirea sau oprirea producției proprii de hormoni suprarenali, iar insuficiența suprarenală sau chiar criza suprarenală (o stare care poate pune viața în pericol) poate rezulta dacă medicamentul este oprit brusc. Reducerea dozei permite glandelor suprarenale ale corpului să recupereze și să reia producția de hormoni naturali. Cu cât ați luat mai mult corticosteroizi, cu atât este mai dificil să reduceți doza sau să întrerupeți utilizarea acestora.

Corticosteroizii utilizați pentru tratarea lupusului includ:

• Prednison (Sterapred) - utilizat cel mai adesea pentru tratarea lupusului; vezi mai multe mai jos
• Hidrocortizon (Cortef, Hidrocorton)
• Metilprednisolon (Medrol)
• Dexametazona (Decadron)

Corticosteroizii sunt disponibili ca:

• Creme sau unguente topice (pentru erupții cutanate)
• Comprimate orale
• Soluții lichide
• Injectii cu steroizi (injecții intramusculare sau intravenoase)

Efectele secundare pe termen scurt ale corticosteroizilor pot include:

• Presiune crescută la nivelul ochilor (glaucom)
• Umflătură
• Tensiune arterială crescută
• Apetit crescut
• Creștere în greutate

Efectele secundare pe termen lung ale corticosteroizilor pot include:

• Cataracta
• Glicemie ridicată (diabet)
• Infecții
• Oase slăbite sau deteriorate (osteoporoză și osteonecroză)
• Mai mult timp pentru vindecarea rănilor
• Piele mai subțire, care este mai ușor de vânătăi
• Vergeturi

De obicei, cu cât doza este mai mare și cu cât acestea sunt prelungite, cu atât riscul și severitatea efectelor secundare sunt mai mari. Dacă utilizați corticosteroizi, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre administrarea suplimentară de calciu și vitamina D sau medicamente pentru a reduce riscul de osteoporoză.

Mai multe despre Prednison

Prednisonul este corticosteroidul tipic pe care îl prescriu medicii, singur sau împreună cu alte medicamente, dar este de obicei folosit ca medicament pe termen scurt. Este extrem de eficient în tratarea lupusului activ și simptomele se disipează rapid. Cei cu cazuri ușoare de lupus activ pot să nu aibă deloc nevoie de medicament.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă prezentați oricare dintre următoarele simptome care fie nu dispar, fie sunt severe în timp ce luați prednison:

• Dureri de cap
• Ameţeală
• Dificultăți de a adormi sau de a rămâne adormit
• Fericire inadecvată
• Modificări extreme ale dispoziției
• Schimbări de personalitate
• Ochi bulbucati
• Acnee
• Piele subțire, fragilă
• Pete sau linii roșii sau violete sub piele
• Vindecarea lentă a tăieturilor și vânătăilor
• Creșterea creșterii părului
• Modificări ale modului în care grăsimea este răspândită în jurul corpului
• Oboseală extremă
• Mușchi slabi
• Perioadele menstruale neregulate sau absente
• Scăderea dorinței sexuale
• Arsuri la stomac
• Transpiratie crescuta

Adresați-vă medicului dumneavoastrăimediatdacă aveți oricare dintre următoarele simptome în timp ce luați prednison:

• Probleme de vedere
• Dureri de ochi, roșeață sau rupere
• Durere în gât, febră, frisoane, tuse sau alte semne de infecție
• Convulsii
• Depresie
• Pierderea contactului cu realitatea
• Confuzie
• Răsucire musculară sau strângere
• Strângerea mâinilor pe care nu le poți controla
• Amorțeală, arsură sau furnicături la nivelul feței, brațelor, picioarelor, picioarelor sau mâinilor
• Stomac deranjat
• Vărsături
• Amețeală
• Bătăi neregulate ale inimii
• Creștere bruscă în greutate
• Umflături sau dureri în stomac
• Respiratie dificila
• Eczemă
• Urticarie
• Mâncărime

Imunosupresoare / DMARD (medicamente antireumatice care modifică boala)

Imunosupresivele și alte medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD) sunt utilizate „off-label” (adică nu au fost aprobate de FDA pentru tratarea lupusului) pentru cazuri grave, sistemice de lupus în care organele majore, cum ar fi rinichii sunt afectate sau în care există inflamație musculară severă sau artrită intratabilă. Imunosupresivele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a reduce sau uneori a elimina nevoia de corticosteroizi, scutindu-vă astfel de efectele secundare nedorite ale terapiei cu corticosteroizi pe termen lung. Imunosupresivele vă împiedică sistemul imunitar hiperactiv într-o varietate de moduri.

Imunosupresivele și DMARD-urile pot avea și efecte secundare grave. Cu toate acestea, efectele secundare sunt dependente de doza pe care o luați și sunt, în general, reversibile prin reducerea dozei sau oprirea medicamentului la recomandarea medicului. Aceste medicamente pot fi administrate pe cale orală sau prin perfuzie (picurând medicamentul în venă printr-un tub mic).

Există multe riscuri grave asociate cu utilizarea imunosupresoarelor și a DMARD-urilor. Acestea includ:

• Imunosupresia
• Sensibilitate crescută la infecție
• Suprimarea măduvei osoase
• Dezvoltarea tumorilor maligne

O varietate de medicamente imunosupresoare și alte medicamente antireumatice care modifică boala sunt disponibile pentru tratarea lupusului. Toate acestea se aplică unui grup de medicamente utilizate în esență ca a doua linie de apărare împotriva lupusului și a altor forme de artrită. Deși au mecanisme de acțiune diferite, fiecare tip funcționează pentru a reduce sau preveni un răspuns imun.

Imunosupresivele și DMARD-urile utilizate pentru tratarea lupusului includ:

• Ciclofosfamidă (Cytoxan)
• Micofenolat de mofetil (CellCept): acest medicament este adesea utilizat pentru nefrită lupusă sau lupus eritematos sistemic rezistent la tratament, principala formă de lupus și ajută la reducerea dozelor de steroizi de care ați putea avea nevoie.
• Azatioprina (Imuran, Azasan): Azatioprina acționează prin inhibarea replicării genelor și activarea ulterioară a celulelor T. Pe baza studiilor la murin (șoarece și șobolan) și la om, azatioprina este considerată un agent imunosupresor slab. Cu toate acestea, este mai ieftin decât alți agenți imunosupresori și poate fi utilizat în locul steroizilor. Mai exact, azatioprina funcționează bine după inițierea tratamentului cu ciclofosfamidă sau micofenolat.
• Metotrexat (Rheumatrex)

Efectele secundare ale acestor medicamente pot include:

• Greaţă
• Vărsături
• Pierderea parului
• Probleme ale vezicii urinare
• Scăderea fertilității
• Risc crescut de cancer și infecție

Riscul de reacții adverse crește odată cu durata tratamentului. Ca și în cazul altor tratamente pentru lupus, există riscul de recidivă după oprirea imunosupresivelor.

Biologică

Benlysta (belimumab) este un alt medicament aprobat de FDA pentru tratamentul lupusului activ, autoanticorp pozitiv la pacienții care primesc terapie standard, inclusiv corticosteroizi, antimalarici, imunosupresoare și AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Benlysta este administrat ca perfuzie intravenoasă și este primul medicament care vizează proteina stimulator a limfocitelor B (BLyS), care ar trebui să scadă numărul de celule B anormale - o problemă în lupus.

Opțiuni pentru alte tipuri de lupus

Dacă ați fost diagnosticat cu lupus cutanat discoid sau subacut, afecțiuni care sunt adesea separate de lupusul eritematos sistemic tipic (LES), plăcile dvs. ar trebui mai întâi tratate local cu creme sau unguente corticosteroide extra-rezistente. Aceste creme pot fi aplicate pe leziuni noaptea înainte de a merge la culcare; pielea tratată trebuie acoperită cu o folie de plastic sau bandă Cordran. Dacă plăcile rămân fără o astfel de acoperire, unguentele și gelurile de corticosteroizi trebuie aplicate de două ori pe zi.

O altă modalitate de tratare locală a plăcilor cauzate de lupusul cutanat subacut și discoid este utilizarea inhibitorilor topici de calcineurină, cum ar fi crema pimecrolimus sau unguentul tacrolimus. în leziunile pielii.

Dacă niciunul dintre aceste tratamente nu funcționează, medicul dumneavoastră va încerca probabil un tratament sistemic. Terapia de primă linie include medicamente antimalarice precum sulfatul de hidroxiclorochină, clorochina sau chinacrina. Acestea sunt eficiente pentru majoritatea oamenilor.

Dacă antimalaricele nu fac trucul, medicul dumneavoastră poate încerca unul dintre aceste tratamente sistemice:

• Un imunosupresor, cum ar fi metotrexatul sau micofenolatul mofetil (MMF)
• Un retinoid sistemic, cum ar fi izotretinoina sau acitretina
• Dapsonă, o sulfonamidă
• Talidomida, un agent imunomodulator

Un posibil efect advers al medicamentelor antimalarice este psoriazisul, care este un alt tip de boală a pielii care are simptome similare cu lupusul cutanat subacut și discoid. Isotretinoina și talidomida sunt ambii teratogeni, ceea ce înseamnă că aceste medicamente pot deteriora fătul, deci nu luați aceste medicamente dacă sunteți gravidă sau vă gândiți să rămâneți gravidă.

Medicină alternativă complementară

Datorită naturii și costului medicamentelor utilizate pentru tratarea lupusului și a potențialului de efecte secundare grave, mulți pacienți caută modalități alternative sau complementare de tratare a bolii. Unele abordări alternative includ:

• Dietele speciale
• Suplimente pe bază de plante
• Suplimente cu ulei de pește
• Îngrijirea chiropractică
• Homeopatie
• Acupunctura
• Tai Chi
• Terapie prin masaj
• Biofeedback
• Meditaţie

Deși aceste metode nu pot fi dăunătoare în sine și pot ajuta la unele dintre simptomele dvs. atunci când sunt combinate cu planul dvs. obișnuit de tratament, nici o cercetare până în prezent nu arată că acestea afectează procesul bolii sau previn deteriorarea organelor.

De fapt, suplimentele pe bază de plante pot fi de fapt dăunătoare, putând agrava simptomele lupusului și / sau pot interfera cu medicamentele pe bază de rețetă.

Consultați întotdeauna medicul înainte de a începe orice tratament complementar sau alternativ și asigurați-vă că continuați să luați medicamentele care vi s-au prescris.