O prezentare generală a terapiei de înlocuire a testosteronului

Poate exista o mulțime de confuzie atunci când vine vorba de terapia hormonală. De exemplu, cu terapia de substituție cu testosteron, există o mulțime de întrebări importante de răspuns. Când este necesar? Este sigur? Care sunt riscurile și poate mai important, beneficiile pot depăși potențialele efecte secundare?

Există o varietate de motive pentru care terapia de substituție cu testosteron ar putea fi implementată la un pacient. Cu toate acestea, această terapie hormonală nu este pentru toată lumea.

Ce este testosteronul?

Testosteronul este considerat un hormon sexual masculin și este produs în principal în testicule (deși o cantitate foarte mică provine din glandele suprarenale). Testosteronul este responsabil pentru dezvoltarea caracteristicilor sexuale primare: organele genitale masculine. De asemenea, este responsabil pentru caracteristicile sexuale secundare, inclusiv volumul muscular, vocea profundă și modelul părului.

Testosteronul ajută la reglarea altor factori fizici care afectează starea de spirit și nivelul de energie și protejează sănătatea inimii. De asemenea, este responsabil pentru menținerea unei dorințe sexuale normale. Testosteronul ajută la influențarea sau oferă:

• Protecție cardiovasculară
• Producția de celule roșii din sânge
• Starea de spirit și sentimentul general de bunăstare
• Vitalitate (nivel de energie)
• Densitatea și rezistența oaselor
• Producția de spermă

Condiții care cauzează un nivel scăzut de testosteron

Există o serie de condiții care ar putea provoca niveluri scăzute de testosteron, care includ:

• Hipogonadism primar (când testiculele nu funcționează corect)
• Hipogonadism secundar (când producția de testosteron este suprimată din cauza unei tumori a hipofizei sau a hipotalamusului)
• Cancer (testicul, prostată sau cancer de sân masculin)
• Orhidectomia bilaterală (îndepărtarea ambelor testicule din cauza cancerului sau a altor afecțiuni precum torsiunea testiculară)
• Leziuni ale testiculelor
• Pubertate întârziată
• Procesul normal de îmbătrânire

Terapia de înlocuire a testosteronului (TRT)

Terapia de substituție cu testosteron este procesul de înlocuire a testosteronului care se pierde ca urmare a unei leziuni, a unei afecțiuni prezente la naștere sau a unei boli care determină niveluri scăzute de testosteron. Se poate administra, de asemenea, pentru a înlocui nivelurile de testosteron care au scăzut ca urmare a unei orhiectomii (îndepărtarea unuia sau a ambelor testicule).

Tratament

Există diverse opțiuni pentru administrarea TRT.

Patch-uri (transdermice)

Corpul este capabil să absoarbă testosteronul prin plasturi, care sunt ușor de utilizat. Cu toate acestea, pot provoca iritații ale pielii și trebuie aplicate de mai multe ori în fiecare zi. În plus, nu toți pacienții absorb bine acest medicament.

Geluri topice

Acestea sunt convenabile de aplicat, dar trebuie luate măsuri de precauție pentru a vă asigura că pielea care a fost expusă gelului TRT nu se freacă accidental pe alte părți ale corpului. Femeile și copiii nu trebuie expuși acestor geluri.

Patch bucal

Acest tip de plasture, care nu este frecvent utilizat, este plasat pe gingii de două ori pe zi. Este convenabil de utilizat, dar poate provoca iritarea gingiei.

Injecții

Injecțiile intramusculare sunt administrate la fiecare două până la 10 săptămâni (în funcție de medicul care a prescris). Injecțiile sunt adesea cea mai puțin costisitoare opțiune și oferă o creștere mai semnificativă a nivelului de testosteron cu cea mai mare îmbunătățire a simptomelor.

Subcutanat

Această metodă implică pelete care sunt plasate sub piele la fiecare trei până la șase luni. Odată ce sunt administrate, peletele necesită cea mai mică cantitate de întreținere și un nivel ridicat de dozare continuă constantă. Cu toate acestea, acestea necesită o intervenție chirurgicală minoră de fiecare dată când se datorează o nouă doză. Mai mult, peletele pot extruda și, ca și în cazul oricărei proceduri, există inconveniente și un risc mic de infecție.

Oral

Capsulele Jatenzo (undecanoat de testosteron) sunt un medicament pe cale orală mai nou. Capsulele sunt convenabile și, spre deosebire de unele formulări anterioare de testosteron oral, nu se crede că provoacă leziuni hepatice.

Nazal

Natesto este prima terapie intranazală cu testosteron aprobată de FDA. De obicei, se administrează de trei ori pe zi pe nară.

Este important ca bărbații interesați de fertilitatea viitoare să nu primească terapie standard de substituție cu testosteron, deoarece acest lucru poate duce la scăderea sau deloc a numărului de spermatozoizi și a problemelor de infertilitate. Dacă un bărbat cu un nivel scăzut de testosteron este interesat de fertilitatea viitoare, el ar trebui să solicite consiliere cu un urolog care se concentrează asupra reproducerii masculine pentru opțiuni alternative.

Ce este hipogonadismul?

Hipogonadismul masculin este o afecțiune în care testiculele nu produc suficient testosteron, nu produc spermă sau ambele. Potrivit unui studiu, 20% dintre bărbații cu vârsta peste 60 de ani, 30% dintre bărbații cu vârsta peste 70 de ani și 50% dintre bărbații cu vârsta peste 80 de ani au hipogonadism. Un om se poate naște cu hipogonadism sau se poate dezvolta mai târziu în viață. Testosteronul scade cu 1% pe an, cu 10% pe deceniu începând cu vârsta de 30 de ani la toți bărbații.

Simptome

Simptomele hipogonadismului la bărbații adulți pot include:

• Disfuncție erectilă
• Infertilitatea
• Dificultate de concentrare
• Oboseală
• O scădere a creșterii părului corporal și facial
• O scădere a masei musculare
• Dezvoltarea țesutului mamar (ginecomastie)
• Pierderea masei osoase (osteoporoză)

TRT pentru hipogonadism

Terapia de substituție cu testosteron este o opțiune obișnuită de tratament pentru bărbații cu niveluri scăzute de testosteron și simptome de hipogonadism. TRT poate produce rezultate foarte pozitive și chiar poate determina o persoană să recâștige calități masculine care s-au pierdut din cauza producției scăzute de testosteron.

Utilizarea TRT pentru cei cu hipogonadism s-a dovedit a fi eficientă și, în general, sigură, dar sunt necesare date suplimentare de cercetare clinică pentru a stabili pe deplin siguranța pe termen lung.

Contraindicații

Este posibil ca TRT să nu fie recomandat atunci când o persoană are condiții precum:

• Cancer de prostată (dar unul poate deveni candidat după finalizarea tratamentului cu succes)
• Cancer de san masculin
• Apnee de somn
• Simptome ale tractului urinar (cum ar fi urgența sau frecvența urinară, legate de o prostată mărită)
• Insuficiență cardiacă congestivă sau alte probleme cardiace
• Număr mare de celule roșii din sânge
• Testosteron scăzut cauzat de îmbătrânire

Testosteron și îmbătrânire

Nivelul de testosteron scade în mod natural pe măsură ce bărbatul îmbătrânește, începând cu aproximativ 30 de ani, și continuă să scadă pe tot parcursul vieții.

Deși TRT a devenit un tratament popular, mulți experți nu recomandă TRT pentru simptomele legate de vârstă ale testosteronului scăzut.

Un motiv principal se datorează numeroaselor efecte secundare ale terapiei de substituție pe termen lung a testosteronului, inclusiv un risc controversat crescut de boli de inimă. În timp ce unele studii susțin acest lucru, mai multe au arătat că este posibil să nu existe efecte dăunătoare ale TRT asupra sănătății inimii. (...)

Un alt factor care pune o problemă controversată în prescrierea TRT bărbaților sănătoși în vârstă este că, odată ce o persoană începe să o ia, corpul va înceta să mai producă testosteron. Acest lucru face ca o persoană să fie dependentă de administrarea hormonului de înlocuire pe termen lung.

Simptome ale testosteronului scăzut legat de vârstă

Datorită îmbătrânirii, nivelul de testosteron scade în mod natural. Există mai multe modificări normale care pot apărea, inclusiv insomnie (sau alte tulburări ale somnului), apetit sexual scăzut, o creștere a grăsimii corporale, o reducere a masei musculare, o scădere a motivației și un nivel scăzut de încredere în sine.

Efectele secundare ale TRT

Efectele secundare pe termen scurt ale terapiei de substituție cu testosteron pot include:

• Piele acneică sau grasă
• Umflare sau sensibilitate a sânilor
• Umflarea gleznelor (retenție de lichide)
• O scădere a fluxului sau a frecvenței urinării
• Număr mare de celule sanguine (care ar putea crește riscul formării cheagurilor de sânge)
• Apneea de somn sau agravarea apneei de somn (dificultăți de respirație în timpul somnului)
• Contracția testiculelor
• Pierderea parului
• Modificări ale dispoziției
• Creșterea agresivității și iritabilității
• Modificări ale nivelului de colesterol
• Reducerea numărului de spermatozoizi (care poate avea un impact negativ asupra fertilității)

Se știe că reacțiile adverse TRT pe termen lung sunt mai problematice, inclusiv riscul posibil de:

• Probleme cardiovasculare (accident vascular cerebral și atac de cord)
• Risc crescut de deces din cauza unui infarct
• Policitemie (o concentrație crescută a nivelurilor de hemoglobină din creșterea globulelor roșii din sânge)
• Agravarea simptomelor urinare
• Fractură de șold (din osteoporoză)

Teste importante

Există câteva recomandări importante pe care cei care primesc TRT ar trebui să le urmeze ca măsuri de precauție. Unul ar trebui să aibă testul de bază al densității osoase (DEXA) și teste regulate ale densității osoase (pentru a exclude osteoepenia sau osteoporoza). Testele periodice de laborator pentru a verifica nivelul de testosteron, PSA (marker al sănătății prostatei / cancerului), hematocritul și, uneori, enzimele hepatice sunt, de asemenea, importante și trebuie efectuate în mod obișnuit în timpul tratamentului cu TRT.

În plus, este important să faceți un examen fizic la fiecare trei până la șase luni pentru a evalua tensiunea arterială și a verifica dacă există alte simptome sau efecte secundare, cum ar fi insomnia.

Când să căutați îngrijire

Este necesară imediat asistență medicală de urgență atunci când apar reacții adverse grave și acestea includ simptome ale unui eveniment cardiovascular.

Semne pe care ar trebui să le solicitați asistență medicală

• Vă confruntați cu dureri în piept.
• Aveți dificultăți de respirație sau dificultăți de respirație.
• Simțiți slăbiciune pe o parte a corpului.
• Vorbirea ta este neclară.

Eficacitatea TRT

Numeroasele efecte secundare posibile ale TRT trebuie luate în considerare înainte de a începe să luați testosteron. Din păcate, există cercetări limitate privind siguranța pe termen lung a TRT. Unele studii au descoperit riscuri grave asociate cu TRT - în special cu utilizarea pe termen lung.

Unele constatări semnificative din studiile privind TRT includ următoarele:

• S-a demonstrat că testosteronul mărește dimensiunea prostatei cu 12%.
• Nu a fost descoperită nicio legătură între nivelul de testosteron și dezvoltarea cancerului de prostată.
• Într-un studiu care a implicat 312 de bărbați cu hipogonadism, terapia de substituție cu testosteron nu a agravat scorurile simptomelor prostatei și nici nu a avut un impact negativ asupra simptomelor urinare mai scăzute (cum ar fi debitul maxim urinar).
• Un studiu a constatat că bărbații care iau testosteron au avut un risc cu 30% mai mare de deces, atac de cord sau accident vascular cerebral, comparativ cu cei care nu au luat TRT. Cu toate acestea, multe alte studii nu au demonstrat acest risc cardiac.
• Mulți experți consideră că policitemia (o afecțiune în care globulele roșii sunt crescute) este un efect secundar comun al TRT. Donarea de sânge (flebotomie) este o soluție pentru bărbații cu hematocrit crescut în timp ce iau TRT.

Aceste constatări ale cercetării trebuie luate cu moderare, totuși, datorită faptului că trebuie făcute mai multe cercetări pentru a dovedi definitiv efectele secundare pe termen lung ale TRT.

Concluzie

Există multe beneficii pozitive ale TRT care pot spori calitatea generală a vieții pentru cei cu niveluri scăzute de testosteron. Înainte de a lua TRT, este important să examinați toate avantajele și dezavantajele utilizării sale sigure și eficiente. În unele cazuri, beneficiile TRT pot depăși riscurile. Rețineți că, deși TRT a fost legată de BPH (mărirea glandei prostatei), policitemie și apnee în somn, dovezile nu sunt suficient de substanțiale pentru a susține pe deplin multe dintre riscurile potențiale

A purta o conversație aprofundată cu furnizorul dvs. de servicii medicale înainte de a decide TRT este un prim pas important.

Cu o monitorizare adecvată de către furnizorul de asistență medicală, inclusiv antecedente medicale amănunțite, vizite regulate la birou și verificări frecvente de laborator, TRT poate fi un tratament sigur și eficient pentru unele persoane cu niveluri scăzute de testosteron.

Un cuvânt de la Verywell

Bărbații sunt încurajați să caute sfaturi medicale și să le ceară medicilor sfaturi cu privire la eficacitatea terapiei de substituție cu testosteron în situația lor particulară.